賦能在提升基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員慢性傷口護理能力的應(yīng)用研究

謝間英 高麗梅 區(qū)潔芬

“不能通過正常、有序、及時的過程修復(fù)，修復(fù)后不能恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)和功能”的傷口將其定義為慢性傷口。其特點是治療周期相對較長。主要包括血管性潰瘍、糖尿病足、壓瘡和燒傷。研究發(fā)現(xiàn)，慢性傷口患者出院時約有1/2創(chuàng)面未完全愈合。而患者多會選擇在基層醫(yī)院或社區(qū)服務(wù)中心接受后續(xù)治療與護理，主要原因包括：行動不便、意識匱乏、家庭照護缺失、經(jīng)濟負擔較重等。但由于基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員缺乏慢性傷口評估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能、儀器操作、慢性傷口處理及健康教育的能力，使得慢性傷口患者返院率升高、愈合時間延長，造成家庭照顧負擔和經(jīng)濟負擔加重。因此，提高基層醫(yī)療機構(gòu)護士對慢性傷口的護理能力，使其具備制定可行有效的傷口愈合方案、確?；颊叩玫阶顑?yōu)質(zhì)的護理方案的能力，為患者提供不間斷的護理，從而促進慢性傷口的愈合，減少慢性傷口遲遲未愈、并發(fā)感染而導(dǎo)致康復(fù)延長及醫(yī)療費用增高是亟待解決的問題[1-4]。

授權(quán)賦能理論是指賦予員工職權(quán)，培養(yǎng)員工能力，由20世紀80年代美國著名學者Solomon提出。授權(quán)賦能之所以能夠最大程度地激發(fā)人內(nèi)在的才智和潛能，是因為在授權(quán)賦能的過程中，使他人感到被認同，被信任，被重視，找到了自身價值所在。本研究將“賦能”思維應(yīng)用于護理人員的培訓(xùn)之中，其目的在于使護理人員充分體現(xiàn)個人價值，激發(fā)其內(nèi)在學習潛能，促進護理人員的認知水平和臨床能力的提升，更好地為患者提供護理服務(wù)[5-6]。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇廣東省佛山市南海區(qū)3家基層醫(yī)療機構(gòu)100名的護理人員作為研究對象，按照組間基線資料可比的原則等分為對照組和觀察組。納入條件：從事社區(qū)護理工作≥1年；承擔慢性傷口病人護理工作；有較高的攝取慢性傷口護理培訓(xùn)知識的意愿。排除條件：主觀排斥本研究；因進修、婚、產(chǎn)等原因不在崗。由南海區(qū)傷口?？谱o士組成的同一護理團隊統(tǒng)一進行為期培訓(xùn)10學時，開展教學1周的培訓(xùn)。對照組中男3名，女47名；本科16名，大專34名；年齡22～39歲，平均25.45±3.78歲。觀察組中男2名，女48名；本科12名，大專38名；年齡21～42歲，平均26.25±3.12歲。兩組護理人員的基本資料組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。另選取2019年6月—2020年6月收治的100例慢性傷口患者作為研究對象，同樣按照組間基線資料可比的原則等分為對照組和觀察組,納入條件：給予清創(chuàng)、換藥處理≥8周，創(chuàng)面未愈合；既往未接受過基于“賦能”理念的護理干預(yù)；患者知情同意參與本研究。排除條件：患者存在認知障礙；合并其他皮膚損傷。對照組：男28例，女22例；平均年齡60.42±5.73歲；糖尿病性潰瘍19例，壓力性損傷16例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍6例,其他3例。觀察組：男26例，女24例；平均年齡61.52±6.21歲；糖尿病性潰瘍20例，壓力性損傷17例，燙傷性潰瘍6例，靜脈性潰瘍5例，其他2例。兩組患者的基本資料組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 培訓(xùn)方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)培訓(xùn)模式。以講座、實地參觀等形式開展慢性傷口愈合理論基礎(chǔ)（慢性傷口愈合的病理生理）、慢性傷口處理方法（評估、測量、記錄、包扎、固定敷料及評估和管理的傷口滲液）、敷料（特點、更換時機與頻率）及儀器（負壓吸引器）的使用方法、愈合影響因素、健康教育（加快慢性傷口愈合的營養(yǎng)知識及穿衣、運動等指導(dǎo)）、慢性傷口護理新理念、新技術(shù)。集中理論培訓(xùn)10學時，實踐培訓(xùn)1周，同時將南海區(qū)傷口專科護理團隊自制的慢性傷口處理操作視頻光盤發(fā)放給學員。通過公平、公正地理論與臨床技能考核評價學員慢性傷口護理能力。

1.2.2 觀察組 采用“賦能”培訓(xùn)模式，具體內(nèi)容包括：

（1）授權(quán)賦能啟蒙：培訓(xùn)團隊的導(dǎo)師要通過適度授權(quán)為授權(quán)賦能營造輕松、安靜、積極的環(huán)境，在這樣的環(huán)境下,以交談與討論的方式，鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員表達對慢性傷口管理的態(tài)度和看法，正面、科學、積極地回答基層護理人員提出的問題，盡可能解除基層護理人員對培訓(xùn)的擔憂。以“問題”為導(dǎo)向，評估其相關(guān)護理知識水平現(xiàn)狀及影響因素，幫助基層護理人員客觀面對自身問題。

（2）授權(quán)賦能：根據(jù)授權(quán)賦能個體在慢性傷口護理知識水平現(xiàn)狀、臨床實踐動手能力等方面的差異，結(jié)合授權(quán)賦能個體自我實現(xiàn)的需要，挖掘其優(yōu)勢，賦予不同的權(quán)利和能力，更能充分調(diào)動基層護理人員的主觀能動性，激發(fā)其批判性與創(chuàng)新性思維，釋放其潛在能力，提高其臨床實踐能力?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)慢性傷口護理人員的職責包括：應(yīng)用完整的護理程序展開慢性傷口護理工作，完成相關(guān)護理文件的書寫，積極投身社區(qū)護理和其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)科研申報及研究工作，擔任臨床實習生及進修生帶教教師。

（3）細化培訓(xùn)過程：吸納慢性傷口典型護理案例，融入培訓(xùn)，以案例討論的形式，指導(dǎo)和激勵基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員參與每個慢性傷口個案管理目標的擬定，以此提高培訓(xùn)的時效性和針對性，對于學習過程中存在的疑問，鼓勵學員查閱文獻，通過討論與交流，得出最終結(jié)論，以此提高基層護理人員主動攝取培訓(xùn)知識的熱情和自我管理的水平。集中理論培訓(xùn)10學時，實踐培訓(xùn)1周。

（4）量化培訓(xùn)效果：通過公平、公正地理論與臨床技能考核評價學員慢性傷口護理能力，結(jié)合學習過程表現(xiàn)選拔優(yōu)秀學員。

1.3 觀察指標

①護理人員的慢性傷口護理能力。包括理論考核和技能考核。滿分100分,得分越高，能力越強。②護理人員對集中培訓(xùn)的滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。 ③患者的傷口愈合效果。統(tǒng)計創(chuàng)面痊愈、創(chuàng)面好轉(zhuǎn)和無效的患者例數(shù)。④患者對護理人員服務(wù)滿意度?？倽M意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用 SPSS19.0 軟件統(tǒng)計分析，正態(tài)分布的計量資料以“均數(shù) ± 標準差 ”形式表示，組間均數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗；非正態(tài)分布的采用“中位數(shù)(四分間距間距)表示”，組間中位數(shù)比較采用非參數(shù)秩和檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗。檢驗水準α=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理人員慢性傷口護理能力比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組護理人員的慢性傷口評估、分析愈合影響因素、熟知敷料性能等理論考核成績及實踐考核成績均高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理人員對集中培訓(xùn)的滿意度比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組護理人員對集中培訓(xùn)總滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較

經(jīng)過培訓(xùn)，觀察組患者創(chuàng)面愈合效果優(yōu)于對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者對護理人員服務(wù)的滿意度比較

觀察組患者對護理人員滿意度高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表1 兩組護理人員慢性傷口護理能力比較

表2 兩組護理人員對集中培訓(xùn)的滿意度比較

表4 兩組患者對護理人員服務(wù)滿意度比較

表3 兩組患者創(chuàng)面愈合效果比較

3 討論

為保證新醫(yī)改政策和《健康中國2030規(guī)劃綱要》精神擲地有聲，探索和建立分級診療制度變得尤為重要。該制度旨在推動“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)格局的形成[7]。《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)》指出，要保證向患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療護理服務(wù)，就要以加強健康人力資源建設(shè)為切入點，延伸護理服務(wù)領(lǐng)域，提高基層護理服務(wù)能力[8]。本研究以提升基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員慢性傷口護理的相關(guān)理論知識與臨床能力為出發(fā)點，以滿足慢性傷口患者對護理服務(wù)的需求為目標，最大限度地發(fā)揮?？谱o士培訓(xùn)責任，為深化區(qū)域三級診療護理服務(wù)提供有力的依據(jù)。

“賦能”培訓(xùn)模式旨在通過授權(quán)賦能，傳遞“人人參與管理”的理念，激發(fā)學習者的內(nèi)在潛能，增強基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員主動工作、主動攝取知識的意識，從而最大程度提升專業(yè)護理技能，把護理人力資源最大化、整合化，最大限度地提高區(qū)域?qū)？谱o理的延伸。這種培訓(xùn)模式提倡以“學員”為本，導(dǎo)師們擔當引導(dǎo)者和組織者。在理論講授、病例討論和護理經(jīng)驗分享時，導(dǎo)師們更多的是鼓勵學員間展開討論，表達觀點，以期大幅提升基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員慢性傷口護理能力，惠及更多社區(qū)慢性傷口患者，為其得到最優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)提供保障[9-10]。

由本研究可知，采用“賦能”培訓(xùn)模式實施培訓(xùn)后，觀察組護理人員的慢性傷口護理能力和對護理培訓(xùn)的滿意度均高于對照組（P<0.05）。由觀察組實施護理干預(yù)的患者創(chuàng)面愈合效果、對護理人員服務(wù)滿意度高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，與常規(guī)培訓(xùn)模式相比而言，采用“賦能”模式對基層醫(yī)療機構(gòu)護理人員進行培訓(xùn)管理后，有利于提高基層護理人員對慢性傷口的護理能力和對培訓(xùn)的滿意度。同時，有利于提高患者慢性傷口愈合率，提升患者對護理服務(wù)的滿意度，能夠保證培訓(xùn)質(zhì)量，達到教學目的。