急診手外傷圍術(shù)期的心理護(hù)理

孫麗娟

( 遼河油田總醫(yī)院 ， 遼寧 盤錦 124010 )

手外傷是急診外科最為常見的急診之一，絕大多數(shù)患者都是因?yàn)樗查g突發(fā)事件受傷來診，多數(shù)伴有神經(jīng)、血管肌腱損傷，傷情緊急且復(fù)雜，往往對(duì)患者的心理造成極大的傷害[1]，高效優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期心理護(hù)理有效的提高了患者手術(shù)的成功率及對(duì)治療的依從性，是患者康復(fù)的重要前提，同時(shí)也是促進(jìn)良好醫(yī)患關(guān)系的形成的必要條件?，F(xiàn)就此研究報(bào)告如下。

1 臨床資料：我科2016年1月-2017年12月我院急診科急診手外傷手術(shù)患者230 例，通過對(duì)230例急診手術(shù)病人的圍術(shù)期的心理護(hù)理，臨床效果滿意。

2 心理護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理：絕大多數(shù)手外傷患者入院時(shí)病情嚴(yán)重緊急，需立即安排急診手術(shù)治療，此時(shí)的患者處于情緒休克期[2],多數(shù)是焦慮、疑慮、害怕、沮喪，精神負(fù)擔(dān)重。往往表現(xiàn)為對(duì)以后生活工作能否自理，害怕給家人朋友增添負(fù)擔(dān)，對(duì)傷情預(yù)后的擔(dān)憂，擔(dān)心手的功能能否完全恢復(fù)，將來步入社會(huì)是否會(huì)受人歧視,不能一視同仁，以及對(duì)手術(shù)無法接受，對(duì)醫(yī)生護(hù)士的質(zhì)疑等種種問題。因此醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)觀察患者的心理活動(dòng)，傾聽患者的心理想法，最短時(shí)間了解患者心理狀態(tài)，應(yīng)利用一切可以利用的時(shí)間和病人進(jìn)行溝通，采用言語結(jié)合肢體及表情等的交流形式實(shí)施心理護(hù)理，如關(guān)心友善的目光，熱情主動(dòng)上前去攙扶病人，握住緊張患者的手，撫摸年幼患者等，拉近與病人心理上的距離，増強(qiáng)患者對(duì)護(hù)理人員的信任。與醫(yī)生制定患者手術(shù)方案后，應(yīng)及時(shí)向患者及家屬說明手術(shù)的必要性和安全性，介紹手術(shù)的方法及手術(shù)的意義，包括手術(shù)術(shù)中及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥。以和藹的態(tài)度，親切的語言、關(guān)心、安慰鼓勵(lì) 病人，消除其負(fù)面情緒，以良好的心態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)中心理護(hù)理：對(duì)于手外傷患者，麻醉方式多采用頸叢、臂叢、局部等麻醉，也就是說在手術(shù)全過程中患者的神志完全清醒，麻醉前患手的劇痛會(huì)導(dǎo)致病人的恐懼心理和緊張情緒的加劇，此時(shí)心理護(hù)理重點(diǎn)在于多給予患者較多的良性信息，避免負(fù)面信息對(duì)患者的影響及刺激，要給予患者更多的人文關(guān)懷，在進(jìn)行每一項(xiàng)操作前要向患者詳細(xì)介紹該項(xiàng)操作的目的及意義，避免操作的突然刺激加重病人的恐懼，病人有疑問及顧慮時(shí)要熱情耐心的解釋，使其打消顧慮，消除恐懼，更好的得到患者的理解和配合，在病情和操作允許的情況下，我們盡量滿足病人的 要求，病情不允許的，我們要和藹耐心的解釋，取得患者的信任和配合。另外，大多數(shù)患者存在骨折及肌腱損傷，此時(shí)大多數(shù)需要克氏針及鋼板的固定，此時(shí)如電鉆等的噪音會(huì)帶給患者不適的感覺，因此，護(hù)士在清點(diǎn)器械及操作時(shí)，做的動(dòng)作要輕柔，工作認(rèn)真嚴(yán)肅嚴(yán)禁。此時(shí)事先要向患者解釋聽到這些聲音不必緊張，術(shù)中應(yīng)密切地觀察病人的表情及精神狀態(tài),及時(shí)安慰病人，均有利于穩(wěn)定病人的情緒和減少憂慮。

2.3 術(shù)后的心理護(hù)理：急診手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)向患者解釋說明術(shù)后注 意要點(diǎn)及術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性，不定時(shí)電話隨訪關(guān)心病人康復(fù)，使患者對(duì)自己的病情及術(shù)后所致一些并發(fā)癥有明確的認(rèn)識(shí)，解除其精神負(fù)擔(dān)、堅(jiān)定其戰(zhàn)勝疾病的信心。另外急診手術(shù)病人術(shù)后患肢或多或少存在部分的功能障礙，少數(shù)患肢甚至致殘。術(shù)后鼓勵(lì)患者從新建立自己的價(jià)值觀，首先從根本上打消患者的自卑心理，在保護(hù)患者自尊心的前提保障下循序漸進(jìn)，做的有耐心、有愛心的進(jìn)行正確的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立良好的自尊及自信心，形成和樹立自己的正確的價(jià)值觀及傷殘觀念，早期面對(duì)現(xiàn)實(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能方面鍛煉，出院同時(shí)應(yīng)給予患者在以后工作生活中的安全教育，提高患者安全意識(shí)，防范于未然，杜絕再次類似危險(xiǎn)的發(fā)生。通過術(shù)后的密切訪視，了解圍術(shù)期內(nèi)的心理護(hù)理質(zhì)量，調(diào)查患者滿意程度，聽取病人的意見，在患者的反饋及意見中進(jìn)一步提 高護(hù)理質(zhì)量。

3 結(jié)論：急診手外傷不僅給患者帶來巨大的肉體上的痛苦，從心理上更是毫無準(zhǔn)備無法接受這突如其來心理打擊，此外，嚴(yán)重的負(fù)面情緒更是導(dǎo)致了患者在治療方面依從性的下降，直接影響患者的預(yù)后，面對(duì)著患者巨大的心理反差，對(duì)于患者的心理護(hù)理作為急診手術(shù)室護(hù)理人員絕不能輕易忽視了，做好患者圍術(shù)期病人的心理護(hù)理，提高患者的心理承受能力，確保治療有序的順利進(jìn)行，做好患者的心理護(hù)理應(yīng)貫穿在整圍術(shù)期中的每一環(huán)節(jié)，這在患者的康復(fù)過程中起著至關(guān)重要的作用，所以做好手術(shù)病人的心理護(hù)理是促進(jìn) 病人康復(fù)的重要措施。那么如何在急診室“不充分時(shí)間”內(nèi)做好“充分優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理”是我們每一位急診護(hù)理工作者需要思考及探討的關(guān)鍵問題。