老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的護(hù)理配合要點(diǎn)

羅 歡，羅 玲，藍(lán)惠娥，李 娟

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院，廣東 廣州 510120）

良性前列腺增生（BPH）是老年男性常見(jiàn)的疾病，經(jīng)尿道前列腺切除是手術(shù)治療的常用方法，由于此類疾病患者多為老年人，老年患者身體各器官功能、免疫功能常出現(xiàn)下降或退化，手術(shù)技術(shù)要求更高，術(shù)前術(shù)中對(duì)患者的護(hù)理要更全面和細(xì)致。本院38例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者，術(shù)前、術(shù)中給予合理的個(gè)性化護(hù)理取得了較好的效果，現(xiàn)將手術(shù)配合護(hù)理要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月～2018年9月良性前列腺增生老年患者38例，年齡62～81歲，平均71.3歲，前列腺大小為62±12 g，術(shù)中出血量為60～80 mL。手術(shù)均順利完成，康復(fù)出院。

1.2 手術(shù)方法

硬膜外麻醉后患者取截石位，消毒鋪巾后整理器械，連接電切鏡各導(dǎo)線及導(dǎo)管，設(shè)置電切功率為160 W，電凝功率為80 W。用無(wú)菌石蠟油充分潤(rùn)滑尿道及電切鏡，手術(shù)醫(yī)生在直視下置入電切鏡，觀察膀胱及前列腺組織增生情況，然后進(jìn)行前列腺增生組織切除，外周達(dá)外科包膜水平，遠(yuǎn)端達(dá)精阜，最后將前列腺切面修平，前列腺創(chuàng)面徹底電凝止血。用擠壓式?jīng)_洗瓶將切除的前列腺組織和血塊沖洗出體外并收集。再次進(jìn)鏡檢查有無(wú)出血點(diǎn)，確認(rèn)止血滿意。然后退出電切鏡，留置F22三腔硅膠氣囊尿管，氣囊內(nèi)注入滅菌注射用水30 mL，尿管插入后稍往外牽拉，尿道外口用紗條纏繞固定，有助于止血，24 h內(nèi)拆除。接生理鹽水沖洗液進(jìn)行持續(xù)膀胱沖洗。

2 護(hù)理配合

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前探視病人：由于患者多為老年人，容易合并其他的疾病，術(shù)前一天訪視患者，了解患者的病情，對(duì)患者的身體狀況進(jìn)行全面分析。積極與患者溝通，使用圖譜向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，簡(jiǎn)單介紹手術(shù)過(guò)程，安慰患者以消除焦慮、恐懼心理。

儀器設(shè)備及物品的準(zhǔn)備：?？频氖中g(shù)器械與防水敷料、手術(shù)衣。采用司邁等離子電切鏡，攝像系統(tǒng)，冷光源，顯示器。石蠟油、三腔硅膠尿管、尿袋。37℃生理鹽水沖洗液。

體位用物：腿架一對(duì)，約束帶，啫喱墊或棉墊。

協(xié)助麻醉，保證患者安全：麻醉時(shí)需要置側(cè)臥的體位，老年患者行動(dòng)不便，理解能力較差，使用術(shù)前用藥后容易嗜睡，所以在麻醉時(shí)一定要站在患者身邊，確?；颊甙踩⑾蚧颊咦龊媒忉尮ぷ?，配合麻醉。

2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）體位的安置：麻醉效果確認(rèn)后，安置患者為膀胱截石位。擺置體位前評(píng)估患者的雙下肢有無(wú)受傷或手術(shù)史，老年人骨質(zhì)疏松，容易骨折脫位，擺置體位時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，并注意觀察患者生命體征的變化，根據(jù)患者的身高、下肢長(zhǎng)度調(diào)節(jié)托腳架的高度，兩腿分開(kāi)80°～90°，髖關(guān)節(jié)屈曲90～100°，兩腿寬度為生理跨度45°，兩腿架上先墊啫喱墊或棉墊，放置雙側(cè)小腿，懸空腘窩，避免受壓，約束小腿力度適宜，不宜過(guò)緊。正確體位的擺放，不僅有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，而且有利于患者術(shù)后的康復(fù)。

（2）儀器的擺放：儀器合理的擺放才能既方便醫(yī)生操作，又能為我們術(shù)中護(hù)理時(shí)提供空間。顯示系統(tǒng)放置于患者右側(cè)上方位置；操作控制腳踏放于主刀右腳下，用防水膠袋保護(hù)好腳踏，防止沖洗液長(zhǎng)期腐蝕腳踏；術(shù)中膀胱沖洗生理鹽水掛于患者左側(cè)輸液架上，調(diào)沖洗液距恥骨聯(lián)合高度為60～80 cm。

（3）術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)

前列腺電切術(shù)多數(shù)患者為老年人，對(duì)老年人的術(shù)中護(hù)理更需要細(xì)致，關(guān)注更全面?？偨Y(jié)護(hù)理要點(diǎn)主要有以下幾方面：

①術(shù)中做好保暖；老年患者一方面身體各器官功能下降，免疫功能減弱，身體調(diào)節(jié)能力下降，容易出現(xiàn)低體溫，另一方面手術(shù)需要使用生理鹽水沖洗液持續(xù)膀胱沖洗，大量液體的沖洗也容易引起低體溫。因此，術(shù)中需將液體和灌注液加溫至37℃，調(diào)節(jié)室溫至22～25℃，盡量減少暴露。使用一次性防水敷料，防水效果好，避免術(shù)野的水浸濕床單。Wong等[4］研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中保溫可明顯減少出血。

②體位的并發(fā)癥的預(yù)防；老年人骨質(zhì)疏松，皮膚、肌肉彈性較差，要注意擺置體位時(shí)動(dòng)作輕柔，避免大力推或拖拉，預(yù)防骨折、關(guān)節(jié)脫位和肌肉損傷及壓瘡。截石位容易造成腓總神經(jīng)及腘窩神經(jīng)的損傷，要注意擺置時(shí)兩腿的高度、跨度與腳架的位置，高度適宜，兩腿不能過(guò)度外展，腘窩勿受壓，約束小腿勿過(guò)緊，術(shù)中多觀察腳架固定有無(wú)松動(dòng)，角度有無(wú)改變。手術(shù)結(jié)束時(shí)注意避免體位性低血壓，放平患者時(shí)先放平一條腿，觀察血壓，間隔3～5分鐘無(wú)變化后，再放平另一腿，放平時(shí)兩手托起下肢，先置髖關(guān)節(jié)后收，屈膝，內(nèi)收再放平，動(dòng)作要緩慢、輕柔。

③術(shù)中密切觀察患者的血壓、脈搏、神志等，預(yù)防發(fā)生TUR綜合征，并注意記錄灌注膀胱的液體量，根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑使用速尿。

④術(shù)中積極配合醫(yī)生，保證灌注液的持續(xù)灌注，灌注管要注滿，避免有氣泡流進(jìn)術(shù)野，對(duì)術(shù)野的清晰度造成影響，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，降低手術(shù)效果。

⑤儀器和器械的保養(yǎng)：熟悉儀器的使用方法及參數(shù)的調(diào)節(jié)，儀器使用后做好清潔整理工作，登記使用情況；器械經(jīng)清洗、干燥后送氣體消毒，等離子或環(huán)氧乙烷消毒。也要做好使用登記。

3 小 結(jié)

38例老年患者手術(shù)均順利完成，病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)。手術(shù)的成敗，除醫(yī)生技術(shù)精湛外，護(hù)士的細(xì)致配合也非常重要。加強(qiáng)對(duì)老年患者的護(hù)理研究，術(shù)前、術(shù)中提供更全面細(xì)致的針對(duì)性護(hù)理，減少患者護(hù)理方面并發(fā)癥的發(fā)生，熟練配合手術(shù)，是順利完成手術(shù)和促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。