整體護(hù)理干預(yù)對(duì)老年Colles骨折患者術(shù)后并發(fā)癥及康復(fù)的影響

楊 敏( 撫順礦務(wù)局總醫(yī)院外科 ， 遼寧 撫順 113008 )

Colles骨折是指橈骨下端的骨松質(zhì)骨折，老年人群由于身體機(jī)能的退化及骨質(zhì)疏松，已經(jīng)成為Colles骨折的高發(fā)人群。當(dāng)前關(guān)于Colles骨折的治療主要采取閉合復(fù)位及小夾板固定處理，由于Colles骨折早期均伴有嚴(yán)重的腕關(guān)節(jié)腫脹，若護(hù)理不及時(shí)，極易導(dǎo)致肌肉的缺氧缺血，嚴(yán)重者甚至引發(fā)肌肉壞死或缺血性肌肉痙攣，嚴(yán)重影響病人的預(yù)后[1]。本研究中對(duì)老年Colles骨折病人采取整體護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年2月-2018年2月本院收治的120例Colles骨折病人作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)原則將120例病人分到觀察組(n=60例)和對(duì)照組(n=60例)。觀察組中男性患者32例，女性患者28例；年齡61-80歲，平均(69.95±6.61)歲。對(duì)照組中男性患者33例，女性患者27例；年齡61-80歲，平均(69.91±6.54)歲。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡等一般資料對(duì)比，統(tǒng)計(jì)結(jié)果無(wú)差異，均有P>0.05，表示2組病人的一般資料具有可比性。

2 方法：所有病人均采取小夾板外固定治療及閉合復(fù)位法治療，患者取臥位，將患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°，前臂中立位。閉合復(fù)位法采取“一牽二抖三尺偏”法進(jìn)行復(fù)位，通過(guò)X線透視檢查提示復(fù)位滿意后，根據(jù)病人的骨折移位狀況選擇適當(dāng)?shù)墓钦蹓|，然后使用4塊夾板依次固定，然后依次綁好3-4條繃帶，復(fù)查腕關(guān)節(jié)的DR片，固定期間密切觀察患肢的情況，若骨折發(fā)生移位，可按照前法重復(fù)整復(fù)治療。觀察組病人施以整體護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)健康教育。通過(guò)發(fā)放宣傳手冊(cè)、播放影像資料為病人講解Colles骨折的相關(guān)知識(shí)，提高病人對(duì)Colles骨折的病因、治療手段及并發(fā)癥等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知。(2)心理護(hù)理干預(yù)。病人發(fā)生Colles骨折后，病人的自理能力受到影響，加之骨折部位的疼痛以及病人對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂，病人極易出現(xiàn)恐懼、焦慮等心理，因此對(duì)于此類病人，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)安慰，應(yīng)對(duì)其病情進(jìn)行耐心的解釋，同時(shí)向病人介紹手術(shù)醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平及手術(shù)恢復(fù)效果好的病例，以消除病人的疑慮，使其更好的配合治療。(3)康復(fù)功能鍛煉。復(fù)位固定后，指導(dǎo)病人進(jìn)行主動(dòng)手指間關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，在鍛煉時(shí)注意應(yīng)盡全力握拳停留3-5秒后再打開(kāi)手掌約3-5秒，并活動(dòng)肩肘關(guān)節(jié)，以避免肌肉出現(xiàn)廢用性萎縮。復(fù)位2周內(nèi)，告知病人禁止做腕關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)，以避免骨折出現(xiàn)移位。骨折4-6周后根據(jù)病人的X線片檢查結(jié)果了解病人的骨折愈合情況，同時(shí)根據(jù)醫(yī)囑拆除小夾板，夾板拆除后指導(dǎo)病人加強(qiáng)功能訓(xùn)練，并指導(dǎo)病人進(jìn)行腕關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)、屈伸訓(xùn)練。(4)飲食護(hù)理干預(yù)。在骨折術(shù)后早期指導(dǎo)病人以富含纖維物質(zhì)、清淡飲食為主，若病人的脾胃功能不佳，可指導(dǎo)病人食用紅棗+小米粥，對(duì)于胃腸燥熱病人，可指導(dǎo)病人食用冬瓜，避免進(jìn)食生冷刺激、煎炸、油膩食物。骨折術(shù)后中期可指導(dǎo)病人食用瘦肉、牛奶、雞蛋等高鈣、高蛋白食物。骨折術(shù)后后期可指導(dǎo)病人進(jìn)食羊肉湯、海鮮、深海魚(yú)油等高含鈣、磷、維生素D等食物。由于Colles骨折后需長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)固定，極易造成鈣的流失，因此鼓勵(lì)病人適當(dāng)增加戶外活動(dòng)，以促進(jìn)鈣磷的吸收及骨折的愈合[2]。(5)患肢腫脹的護(hù)理干預(yù)。固定夾板后，應(yīng)密切觀察患肢肢端的血液循環(huán)情況以及患肢的皮膚溫度、皮膚顏色等，如有必要適當(dāng)調(diào)整松緊帶，因?yàn)樾A板的松緊度直接關(guān)系到固定的效果，太松達(dá)不到固定效果，太緊會(huì)影響血液循環(huán)。若對(duì)于腫脹明顯的患肢，應(yīng)注意觀察患肢皮膚有無(wú)壓瘡、水泡等，若存在張力性水泡，應(yīng)消毒后再使用2ml注射器將水泡抽吸干凈，并在表面使用無(wú)菌薄紗布覆蓋，以防止感染。若發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)以下情況：患肢手指顏色蒼白，溫度較健側(cè)下降，無(wú)法主動(dòng)活動(dòng)手指，患肢手腕血管搏動(dòng)消失，則提示患肢存在嚴(yán)重的血液循環(huán)障礙，若發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時(shí)松解開(kāi)石膏外纏繞的繃帶，如有必要及時(shí)拆開(kāi)石膏。對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要包括執(zhí)行醫(yī)囑、監(jiān)測(cè)生命體征、用藥指導(dǎo)等。手術(shù)前告知病人術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，術(shù)后告知病人術(shù)后事項(xiàng)，告知病人及時(shí)復(fù)診。

3 觀察指標(biāo)：采用腕關(guān)節(jié)評(píng)分及肌力評(píng)級(jí)評(píng)價(jià)病人的腕關(guān)節(jié)康復(fù)情況，同時(shí)比較2種病人的并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組病人的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果比較：觀察組病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為83.33%(50/60)，其中差2例，一般8例，良20例，優(yōu)30例；對(duì)照組病人術(shù)后腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率為65.00%(39/60)，其中差10例，一般11例，良21例，優(yōu)18例；2組比較，P<0.05。

5.2 2組病人的并發(fā)癥情況比較：觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%(5/60)，其中關(guān)節(jié)痙攣1例，急性腕管綜合征1例，腕關(guān)節(jié)僵硬1例，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙1例，畸形愈合1例；對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率為21.67%(13/60)，其中關(guān)節(jié)痙攣2例，急性腕管綜合征3例，腕關(guān)節(jié)僵硬3例，腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)障礙2例，畸形愈合3例；2組比較，P<0.05。

討 論

手法復(fù)位是當(dāng)前臨床治療老年Colles骨折的主要治療手段，手法復(fù)位主要是通過(guò)手法復(fù)位恢復(fù)骨折斷端的對(duì)線對(duì)位，以防止組織發(fā)生進(jìn)一步損傷，并促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。手法復(fù)位的特點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單、無(wú)需手術(shù)、骨折愈合快等優(yōu)點(diǎn)，但手法復(fù)位也會(huì)增加術(shù)后患肢腫脹的風(fēng)險(xiǎn)，若護(hù)理不及時(shí)，極易影響骨折的愈合，嚴(yán)重甚至引發(fā)缺血性痙攣等[3]。肢體中還會(huì)加重病人的疼痛感受，不利于病人及早進(jìn)行功能鍛煉，從而影響病人的預(yù)后。老年Colles骨折病人由于擔(dān)心骨折后腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，往往會(huì)存在焦慮、緊張等不良情緒，因此本研究中通過(guò)健康宣教、心理護(hù)理干預(yù)等方式，提高了病人對(duì)Colles骨折相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，疏解了病人的不良情緒，消除了病人的疑慮，提高了病人的治療信心[4]。通過(guò)飲食指導(dǎo)，可保證病人的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高免疫能力。通過(guò)指導(dǎo)病人進(jìn)行握拳及掌指關(guān)節(jié)的鍛煉，可促進(jìn)局部血液及淋巴的回流，有利于腫脹的消退，腫脹的消退對(duì)緩解術(shù)后疼痛、避免關(guān)節(jié)僵硬及肌肉痙攣具有十分重要的意義[5]。通過(guò)肩關(guān)節(jié)的后伸、前屈鍛煉，可有效避免肩手綜合征的發(fā)生。需要注意的是，在指導(dǎo)病人進(jìn)行功能鍛煉時(shí)，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，以有效保障功能訓(xùn)練的效果。

綜上所述，在老年Colles骨折病人中施以整體護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)病人腕關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。