預(yù)防老年髖部骨折壓瘡的護(hù)理管理要點(diǎn)分析

胡曉璐( 山東省曹縣縣立醫(yī)院外一科 ， 山東 菏澤 274400 )

老年患者骨質(zhì)脆性增加，并且存在骨質(zhì)疏松，患者關(guān)節(jié)不靈活，對于外界的反應(yīng)較為遲鈍，在患者遭受驟然外力的情況下，患者會因?yàn)樯眢w一時(shí)失去平衡而跌倒，進(jìn)而引發(fā)骨折[1]。由于我國人類壽命有所延長，社會老齡化嚴(yán)重，老年髖部骨折患者數(shù)量不斷增加，作為老年人常見的骨折類型，髖部骨折患者必須要長期臥床治療和休養(yǎng)，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的因素比較多，包括年齡因素、局部循環(huán)、營養(yǎng)因素、疾病因素、排泄能力、體重因素等，此外，護(hù)理人員重視度不夠，沒有為患者使用減壓器具也是導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡的原因[2]。因此，必須要采取必要的護(hù)理干預(yù)措施來避免患者發(fā)生壓瘡。為了明確預(yù)防老年髖部骨折壓瘡的護(hù)理管理效果，本研究共計(jì)選擇100例患者作為對象。詳細(xì)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：從本院于2016年1月-2018年1月期間收治的所有老年髖部骨折患者中隨機(jī)選擇100例患者開展此次研究，入選患者均自愿參與本研究中，并且對本研究目的、方法、意義知情，所有患者均簽署知情同意書。通過單雙號抽簽分組的方法，將100例患者隨機(jī)、平均分為對照組和觀察組，每組50例患者。對照組患者男女比例為28:22，患者年齡區(qū)間在62-76歲之間，平均年齡為(67.83±12.08)歲；觀察組患者男女比例為27:23，患者年齡區(qū)間在63-76歲之間，平均年齡為(68.01±12.63)歲。入選患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且排除精神疾病患者、嚴(yán)重臟器疾病患者、溝通障礙患者。對2組患者性別、年齡等一般資料進(jìn)行對比，結(jié)果顯示P>0.05，差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

2 護(hù)理方法：為對照組患者開展常規(guī)護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、環(huán)境護(hù)理、藥物護(hù)理等，觀察組患者在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)之上加用預(yù)防壓瘡護(hù)理管理，具體方法為：(1)評估患者壓瘡危險(xiǎn)。在患者入院時(shí)為患者應(yīng)用Braden評分表評估發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)程度，包括3個(gè)等級：低度、中度以及高度。(2)建立防范控制表。責(zé)任護(hù)士詳細(xì)記錄患者每天情況，做好患者壓瘡防范記錄。為中度危險(xiǎn)患者建立起預(yù)防對策表以及壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估表，為患者實(shí)施針對性的預(yù)防措施，并且每周對患者開展一次風(fēng)險(xiǎn)評估。為高度風(fēng)險(xiǎn)患者等級難免性壓瘡發(fā)生表，定期對患者進(jìn)行處理，并且及時(shí)上報(bào)護(hù)士長和主治醫(yī)師。責(zé)任護(hù)士定期監(jiān)控記錄結(jié)果，護(hù)士長定期進(jìn)行檢查，仔細(xì)看護(hù)和處理高度風(fēng)險(xiǎn)患者。(3)健康宣教。護(hù)理人員為患者和家屬開展健康宣教，促使患者和家屬明確治療的作用和護(hù)理的意義，獲得患者以及家屬的信任。在此基礎(chǔ)之上，詳細(xì)為患者講解壓瘡的危害，促使患者和家屬了解壓瘡預(yù)防性護(hù)理管理的真正作用和意義，明確告知患者和家屬簡單的醫(yī)學(xué)知識，促使患者和家屬掌握正確的活動方法和體位，提高家屬看護(hù)能力。(4)培養(yǎng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識。定期委派經(jīng)驗(yàn)豐富、有資歷的護(hù)理人員為新進(jìn)護(hù)士講解預(yù)防壓瘡的專業(yè)知識以及必要性，加強(qiáng)護(hù)理人員學(xué)習(xí)專業(yè)的壓瘡護(hù)理知識，定期舉辦預(yù)防壓瘡護(hù)理講座，從根本上提升護(hù)理人員防范壓瘡的意識，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。在醫(yī)院電子屏幕、過道、走廊等地方進(jìn)行宣傳，明確告知患者預(yù)防壓瘡的必要性和重要性，從根本上提升醫(yī)護(hù)人員和患者、家屬防范壓瘡的意識。(5)翻身護(hù)理。教會患者和家屬應(yīng)用兩點(diǎn)式抬臀法以及軸向翻身法為患者翻身。護(hù)理人員和家屬將患者健側(cè)足以及肩背部作為支點(diǎn)，患者患側(cè)下肢以及髖臀部的肌肉收緊，患者健側(cè)下肢屈曲，足部用力蹬病床，將臀部輕輕抬起，與床距離3-5cm即可，護(hù)理人員和患者家屬為患者進(jìn)行整理和按摩。這一方法適用于體質(zhì)比較好，并且具有配合意識的患者。護(hù)理人員教會家屬應(yīng)用完全側(cè)位翻身法為患者翻身，在患者雙下肢間放置軟枕，一人站在患者健側(cè)，一手置于患者肩背部，另一手置于患者患側(cè)臀部，避免患者骨折處，另一人站在患者患側(cè)，雙手分別放置在患者患肢小腿處和大腿處，2人共同配合動作協(xié)調(diào)，共同將患者翻起，在患者背部放置軟枕，使患者身體穩(wěn)定。(6)應(yīng)用輔助用具預(yù)防壓瘡?；颊咂脚P位時(shí)，護(hù)理人員在患者患側(cè)足踝處墊長約20cm，寬約10cm的小軟墊，避免患者足跟受壓。結(jié)合患者實(shí)際情況為患者選用氣墊床，護(hù)理人員在床邊為患者家屬準(zhǔn)備小扇子，告知家屬在患者抬臀的時(shí)候用扇子扇患者身下，將濕氣和熱氣驅(qū)散，達(dá)到干燥和降溫的目的。(7)開展?fàn)I養(yǎng)護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者和家屬飲食，保證飲食多樣化，告知家屬為患者準(zhǔn)備易消化、柔軟食物，堅(jiān)持少食多餐原則，適當(dāng)食用魚、蓮子、牛奶、蔬菜、水果、豆腐，避免便秘。

3 觀察指標(biāo)：對2組患者壓瘡發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，運(yùn)用本院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對患者護(hù)理滿意度情況進(jìn)行判定，主要包括3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：十分滿意100-80分、滿意79-60分、不滿意59-0分[3]。

5 結(jié)果

5.1 2組患者壓瘡發(fā)生情況比較：對照組50例患者中，共計(jì)10例患者發(fā)生壓瘡，對照組患者壓瘡發(fā)生率為20.00%；觀察組患者中，共計(jì)2例患者發(fā)生壓瘡，觀察組患者壓瘡發(fā)生率為4.00%。觀察組患者壓瘡發(fā)生率顯著低于對照組患者，2組患者壓瘡發(fā)生數(shù)據(jù)比較，x2=6.061，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著。

5.2 2組患者護(hù)理滿意度結(jié)果比較：對照組共計(jì)38例患者對護(hù)理工作滿意，其中，21例患者十分滿意，17例患者滿意，對照組患者護(hù)理滿意度為76.00%；觀察組共計(jì)48例患者對護(hù)理工作滿意，其中，28例患者十分滿意，20例患者滿意，觀察組患者護(hù)理滿意度為96.00%。觀察組患者護(hù)理滿意度更高，2組患者護(hù)理滿意度相關(guān)數(shù)據(jù)對比，x2=8.306，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論

伴隨著當(dāng)前人口老齡化不斷加重，髖部骨折患者數(shù)量不斷提高。髖部骨折對老年人健康產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，但由髖部骨折引發(fā)的一系列并發(fā)癥更嚴(yán)重威脅了老年患者的健康和生命[4]。在髖部骨折諸多并發(fā)癥中，壓瘡具有易發(fā)、多發(fā)、高發(fā)、首發(fā)等特點(diǎn)，導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的原因包括：局部受壓時(shí)間過長，進(jìn)而導(dǎo)致潮濕、高溫，患者體溫每升高1℃，患者組織代謝需要量則增加10%，持續(xù)壓力導(dǎo)致患者局部組織缺血，同時(shí)溫度升高將會增加壓瘡的發(fā)生概率。與較干燥皮膚比較，潮濕皮膚壓瘡發(fā)生率高出5倍之多[5]。除此之外，髖部骨折導(dǎo)致患者疼痛感強(qiáng)烈，移動不當(dāng)將會增加患者疼痛感，這導(dǎo)致患者不愿移動，甚至有些患者拒絕移動，這從根本上增加了壓瘡的發(fā)生概率[6]。此外，護(hù)理人員也是導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡的因素之一，護(hù)理人員健康教育不全面，責(zé)任心不強(qiáng)，沒有為患者和家屬及時(shí)開展宣教和指導(dǎo)，最終導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡。每種原因均會導(dǎo)致患者發(fā)生壓瘡，因此，必須要對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化防范壓瘡意識，提高護(hù)理人員專業(yè)水平，促使護(hù)理人員細(xì)致、耐心的為患者和家屬開展健康宣教，并且通過反復(fù)示范來教會患者和家屬避免壓瘡的方法。加強(qiáng)床頭交接班，對壓瘡嚴(yán)重危害進(jìn)行充分認(rèn)識，從根本上避免患者發(fā)生壓瘡[7]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率4.00%，明顯低于對照組患者20.00%，2組患者壓瘡發(fā)生率數(shù)據(jù)比較，P<0.05；觀察組患者護(hù)理滿意度96.00%，顯著高于對照組患者76.00%，P<0.05，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義十分顯著。本研究結(jié)果證實(shí)，預(yù)防壓瘡護(hù)理管理具有十分顯著的效果，不僅可以避免患者發(fā)生壓瘡，還可以從根本上提高患者的護(hù)理滿意度，因此，應(yīng)在老年髖部骨折臨床護(hù)理過程中不斷推廣和運(yùn)用預(yù)防壓瘡護(hù)理管理。