優(yōu)質(zhì)護(hù)理在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后功能康復(fù)的應(yīng)用與效果評(píng)價(jià)

祝新萍( 遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院骨科 ， 遼寧 營(yíng)口 115000 )

關(guān)節(jié)內(nèi)骨折屬于一種難治性骨折類型，該類型骨折愈合后極易引發(fā)各種關(guān)節(jié)畸形，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度，造成關(guān)節(jié)功能障礙，部分病人甚至需要進(jìn)行2次手術(shù)，嚴(yán)重威脅病人的正常工作和學(xué)習(xí)[1]。為減少四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能障礙的發(fā)生，筆者對(duì)本院收治的四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，取得不錯(cuò)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選擇2017年5月-2018年5月本院收治的116例四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病人作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均符合四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均行手術(shù)治療。根據(jù)隨機(jī)原則及隨機(jī)數(shù)字表法將116例病人分到觀察組(n=58例)和對(duì)照組(n=58例)。觀察組中男性患者30例，女性患者28例；年齡35-65歲，平均(45.38±4.42)歲；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折12例、股骨髁間骨折13例、橈骨頭骨折16、尺骨鷹嘴骨折9例、肱骨髁間骨折8例。對(duì)照組中男性患者31例，女性患者27例；年齡35-65歲，平均(45.35±4.48)歲；骨折類型：脛骨平臺(tái)骨折10例、股骨髁間骨折14例、橈骨頭骨折15、尺骨鷹嘴骨折10例、肱骨髁間骨折9例。觀察組及對(duì)照組病人的性別、年齡、骨折類型等基線資料均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果均顯示P>0.05，表示2組病人的基線資料均衡可比。

2 方法：所有病人均在骨折后7-10天行骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療，對(duì)照組病人施以常規(guī)護(hù)理，主要包括常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)、用藥指導(dǎo)等。觀察組病人施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體如下：(1)術(shù)前護(hù)理。病人入院后將術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性及方法告知病人，并與管床醫(yī)師、康復(fù)醫(yī)師共同制定術(shù)后康復(fù)鍛煉方案，康復(fù)鍛煉方案主要以被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練及患肢肌肉訓(xùn)練等。(2)術(shù)后1-3周。待麻醉清醒后即可指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢肌肉的靜力收縮康復(fù)鍛煉，同時(shí)對(duì)相鄰的關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。待引流管拔除后，指導(dǎo)病人對(duì)受傷關(guān)節(jié)進(jìn)行主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并注意循序漸進(jìn)，逐漸擴(kuò)大關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。待術(shù)后組織腫脹消退后，對(duì)受傷關(guān)節(jié)施以關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，然后指導(dǎo)病人進(jìn)行受傷關(guān)節(jié)的主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，并在病人耐受前提下最大程度的恢復(fù)受傷關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，爭(zhēng)取在術(shù)后21天內(nèi)恢復(fù)到正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，避免關(guān)節(jié)僵直的發(fā)生。手術(shù)后3周內(nèi)的康復(fù)鍛煉，需要在受損關(guān)節(jié)局部進(jìn)行冰敷，將化學(xué)冰袋放置在病人的關(guān)節(jié)周圍，并以壓力包扎方式進(jìn)行90-120分鐘的包扎。若病人手術(shù)后具有比較明顯的肢體腫脹現(xiàn)象，可采用脈沖短波進(jìn)行治療，以及時(shí)進(jìn)行消腫，避免關(guān)節(jié)僵硬的出現(xiàn)。(3)術(shù)后4-6周。大部分病人的損傷軟組織在術(shù)后4-6周均可愈合，且軟骨痂連接也已在骨折端形成[2]，因此該期的康復(fù)鍛煉治療主要以康復(fù)治療為主，同時(shí)采用功能性支具、關(guān)節(jié)重力牽引、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等進(jìn)行康復(fù)鍛煉。(4)手術(shù)6周后。手術(shù)后6周大部分病人的骨折已經(jīng)基本愈合，該期鍛煉的目的主要是增加患肢的耐力和肌力，康復(fù)鍛煉方法包括等張肌力鍛煉、等長(zhǎng)肌力鍛煉、等速肌力鍛煉等。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的本體感覺鍛煉、協(xié)調(diào)性鍛煉總康復(fù)鍛煉。(5)不同四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折術(shù)后康復(fù)鍛煉。對(duì)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病人，待病人麻醉效果消失后即可指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌的踝泵訓(xùn)練及等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。手術(shù)后第3天，指導(dǎo)病人進(jìn)行髕股關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，在病人耐受的前提下盡可能使其膝關(guān)節(jié)的屈曲活動(dòng)度達(dá)到最大，每天訓(xùn)練2次，力爭(zhēng)術(shù)后3周病人的膝關(guān)節(jié)屈曲度可達(dá)到90°-120°。同時(shí)指導(dǎo)病人進(jìn)行腘繩肌、股四頭肌的肌力鍛煉。手術(shù)后6周，指導(dǎo)病人進(jìn)行膝關(guān)節(jié)周圍肌肉的等速肌力訓(xùn)練及抗阻肌力鍛煉。對(duì)于肘關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病人，待引流管拔除后，應(yīng)對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療，在病人耐受的前提下指導(dǎo)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練。手術(shù)后3周指導(dǎo)病人進(jìn)行患肢的屈伸肘關(guān)節(jié)鍛煉，手術(shù)后6周，指導(dǎo)病人進(jìn)行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉的抗阻肌力鍛煉。

3 觀察指標(biāo)：對(duì)比分析2組病人護(hù)理干預(yù)前后關(guān)節(jié)活動(dòng)度變化情況。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)均采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

5 結(jié)果：經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組及對(duì)照組病人的上肢肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為124.18°±7.74°、99.58°±3.36°；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度分別為121.42°±7.52°、97.64°±3.28°；2組比較，均有P<0.05。

討 論

四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折治療的關(guān)鍵是及時(shí)恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)骨塊的解剖位置，同時(shí)配合密切護(hù)理，以促進(jìn)關(guān)節(jié)面的愈合和避免關(guān)節(jié)的僵直。四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的表現(xiàn)是骨折線與關(guān)節(jié)之間是相通的，而手術(shù)會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊內(nèi)出血，形成血腫，而血腫機(jī)化后會(huì)引起關(guān)節(jié)內(nèi)纖維性粘連[3]。同時(shí)手術(shù)后患肢需長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，極易導(dǎo)致關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊增生或發(fā)生攣縮性畸形表現(xiàn)，關(guān)節(jié)囊增生及攣縮性畸形共同作用會(huì)導(dǎo)致四肢關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵直，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)[4]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。分析原因可能是由于本研究的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)中，在病人手術(shù)后2-3天立即指導(dǎo)病人進(jìn)行受傷關(guān)節(jié)的主被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，從而抑制術(shù)后瘢痕的形成，減少纖維細(xì)胞增生及纖維性滲出，減少纖維組織發(fā)生粘連，并能有效恢復(fù)關(guān)節(jié)軟骨的自由活動(dòng)，減少了誘發(fā)關(guān)節(jié)僵直的誘發(fā)因素。通過早期的康復(fù)鍛煉，有效減少了長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)所致的關(guān)節(jié)韌帶及關(guān)節(jié)囊粘連、畸形及攣縮[5]。下肢肌力正常是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要前提，因此，本研究觀察組在術(shù)后早期即進(jìn)行關(guān)節(jié)肌力的訓(xùn)練，有效增強(qiáng)了受損關(guān)節(jié)的肌力，從而有效避免了膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性損傷的發(fā)生。

綜上所述，在四肢關(guān)節(jié)內(nèi)骨折病人中施以優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)病人關(guān)節(jié)活動(dòng)度的恢復(fù)，對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。