喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在老年P(guān)FNA內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用

陳 莉 唐 濤 郎鳳嬌

( 大連市友誼醫(yī)院 ， 遼寧 大連 116000 )

喉罩是一種通氣設(shè)備，相對(duì)于氣管插管的方式對(duì)于患者的傷害較小，較為安全。超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯是一種麻醉方式，此種麻醉方式術(shù)中可輔助全麻提供較好的麻醉效果，術(shù)后可緩解患者的疼痛感[1]。為了探究超聲引導(dǎo)下喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在對(duì)老年患者進(jìn)行PFNA內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用效果，本次研究選取接受PFNA內(nèi)固定手術(shù)治療的86例老年患者采用隨機(jī)雙盲的分組方式分為2組，分別采用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯與喉罩全麻的方式進(jìn)行手術(shù)，對(duì)患者術(shù)中用藥情況及手術(shù)后的臨床表現(xiàn)進(jìn)行研究分析。具體研究過程總結(jié)報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：選取86例ASAⅠ-Ⅲ級(jí)要求行PFNA內(nèi)固定術(shù)的老年患者作為此次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象，依據(jù)麻醉方式的不同，將患者應(yīng)用隨機(jī)雙盲的方法分成對(duì)照組和觀察組，每組患者43例。對(duì)照組的43例患者的性別組成為男性與女性的比例為21:22?；颊叩哪挲g組成中，年齡最大在89歲，最小在75歲，患者的年齡平均值為(78.68±6.97)歲。在患者的體質(zhì)量中，體質(zhì)量最重為84kg，最輕為71kg，患者的體質(zhì)量平均值為(75.61±3.84)kg。觀察組的43例患者的性別組成為男性與女性的比例為23:20。患者的年齡最大在90歲，最小在78歲，患者的年齡平均值為(82.73±5.89)歲。在患者的體質(zhì)量最重為86kg，最輕為73kg，患者的體質(zhì)量平均值為(76.59±4.28)kg。在進(jìn)行實(shí)驗(yàn)前，已經(jīng)對(duì)患者講解相關(guān)的治療方式以及治療過程等內(nèi)容，患者均知情并簽訂知情同意書，實(shí)驗(yàn)研究的所有環(huán)節(jié)均嚴(yán)格的依照規(guī)范的實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)進(jìn)行，對(duì)照組與觀察組中的患者的ASA分級(jí)、年齡組成、性別組成以及患者的體質(zhì)量等基本的資料無明顯差異(P>0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 治療方法：術(shù)前所有患者嚴(yán)格禁食水時(shí)間。入室后，常規(guī)吸氧，監(jiān)測(cè)患者血壓、心率、脈氧飽和度等生命體征[2]。觀察組患者采用喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行手術(shù)。先用0.375%羅哌卡因15ml在超聲引導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯，麻醉起效后進(jìn)而對(duì)患者進(jìn)行全麻。對(duì)照組患者僅采用喉罩全麻的方式進(jìn)行手術(shù)。2組患者術(shù)中均采用丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉方式，間斷推注順苯磺酸阿區(qū)庫(kù)銨維持適當(dāng)?shù)募∷桑⑶乙罁?jù)患者的血壓心率變化及BIS值情況對(duì)藥物注射的速度進(jìn)行調(diào)整[3]。手術(shù)結(jié)束后患者恢復(fù)自主呼吸，呼之睜眼后，將喉罩拔出，依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)對(duì)患者給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛治療，鎮(zhèn)痛藥物選取曲馬多50mg靜注[4]。

3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：在患者術(shù)后2小時(shí)，采用規(guī)范的VAS疼痛評(píng)分調(diào)查表對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行調(diào)查分析，統(tǒng)計(jì)患者的VAS 疼痛評(píng)分情況。對(duì)患者的臨床表現(xiàn)及術(shù)中用藥情況進(jìn)行記錄與分析，統(tǒng)計(jì)患者的不良反應(yīng)發(fā)生概率。

5 結(jié)果

5.1 2組患者VAS 疼痛評(píng)分情況對(duì)比：對(duì)照組患者的VAS 疼痛評(píng)分為(6.91±1.28)分，觀察組患者的VAS 疼痛評(píng)分為(1.30±0.67)分，對(duì)照組的VAS 疼痛評(píng)分高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

5.2 2組術(shù)中用藥情況對(duì)比：術(shù)中對(duì)照組丙泊酚用量(623±75)mg，瑞芬太尼用量(0.65±0.23)mg，觀察組丙泊酚用量(409±64)mg，瑞芬太尼用量(0.47±0.12)mg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中對(duì)照組中27例患者拔管后根據(jù)需要給予曲馬多注射液，而觀察組中僅2例患者給予曲馬多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)(P<0.05)

5.3 2組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：對(duì)照組的43例患者中，惡心患者有9例，嘔吐患者有3例，以及嗜睡患者4例，共有16例患者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為37.21%；觀察組的43例患者中，惡心患者有2例，嘔吐患者0例，嗜睡患者有1例，共有3例患者產(chǎn)生了不良反應(yīng)，不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.98%；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯的高于觀察組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

討 論

在老年人中，骨折的情況發(fā)生概率較高，其中尤以下肢的骨折現(xiàn)象發(fā)生更加的頻繁。隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，老年人的數(shù)量不斷的增加，發(fā)生骨折現(xiàn)象的患者的數(shù)量也在不斷的增加[5]。對(duì)于下肢骨折患者的治療，最常采用的治療方法就是手術(shù)治療[6]。在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，由于患者在手術(shù)后會(huì)有一定的疼痛感，老年人的身體機(jī)能隨著時(shí)間的推移在不斷的下降，并且各個(gè)功能也在不斷地降低，導(dǎo)致在手術(shù)后會(huì)對(duì)患者其他的身體機(jī)能以及身體素質(zhì)造成消極的影響[7]。所以在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)就需要運(yùn)用更加高效安全的治療方式，在保證治療效果的同時(shí)保障患者的生命安全。在對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉時(shí)，傳統(tǒng)的單一喉罩全麻不僅難以達(dá)到較好的麻醉效果，使患者在術(shù)后遭受較大的疼痛，而且術(shù)中全麻藥用量的增加導(dǎo)致術(shù)后不良反應(yīng)率的增加，使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐以及嗜睡等情況，所以在對(duì)患者的治療過程中需要更加高效安全的麻醉方式，提高患者的生活質(zhì)量。據(jù)實(shí)驗(yàn)研究表明，喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯的方式可以達(dá)到較好的麻醉效果的同時(shí)，緩解患者術(shù)后的疼痛并且可以減少全麻藥的用量，降低術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率，因此有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。

由此可以得出，喉罩全麻聯(lián)合超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)阻滯在老年P(guān)FNA內(nèi)固定手術(shù)中的應(yīng)用，可以明顯降低術(shù)中全麻藥的用量，有效的減輕患者術(shù)后疼痛感以及不良反應(yīng)的發(fā)生概率，有較高的安全性，可以在臨床應(yīng)用中推廣。