分析下肢功能鍛煉對(duì)老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)效果

裴麗麗

( 天津醫(yī)院 ， 天津 300211 )

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療老年股骨頸骨折的主要術(shù)式，且在臨床治療中已取得了顯著的效果，由于老年患者身體機(jī)能退化，且合并較多內(nèi)科疾病，術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)對(duì)老年患者生活、生存質(zhì)量等具有重要的意義[1]。鑒于此，本研究對(duì)觀察組41例性全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折患者實(shí)施下肢功能鍛煉干預(yù)，并觀察其對(duì)患者術(shù)后康復(fù)效果的影響。具體報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，從本院2017年1月-2018年5月接受的老年股骨頸骨折患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中，抽取82名，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，均41例。對(duì)照組中，男21例，女20例，年齡65-81歲，平均年齡(73.0±8.0)歲。觀察組中，男20例，女21例，年齡65-80歲，平均年齡(72.5±7.5)歲；2組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)比較結(jié)果P>0.05，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲老年患者；(2)股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者；(3)受傷前能夠行走以及生活自理者；(4)自愿且同意配合定期復(fù)查、觀察并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴有糖尿病、冠心病、高血壓等合并癥者；(2)患有精神疾病者；(3)不同意參與本次研究者和失訪者。

2 方法：所有患者入院后均實(shí)施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療，指導(dǎo)患者健側(cè)臥，麻醉后與髖關(guān)節(jié)后外側(cè)切口作為入路，將髖關(guān)節(jié)充分暴露，取出碎骨并置入假體，關(guān)節(jié)復(fù)位滿意后縫合，術(shù)畢。術(shù)后對(duì)照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，于術(shù)后2周左右在家屬看護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。觀察組實(shí)施下肢功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練：(1)根據(jù)患者身體、疾病情況為其制定具有針對(duì)性、分階段的下肢功能鍛煉計(jì)劃，并在整個(gè)康復(fù)期間均遵循循序漸進(jìn)的原則。(2)疼痛與人的情緒關(guān)系密切，應(yīng)當(dāng)情緒穩(wěn)定。①通過(guò)在整個(gè)干預(yù)期間采用微笑、眼神等肢體語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，讓其感受到體貼和溫暖，并及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖鑼?dǎo)；②指導(dǎo)將患者注意力高度集中在其他問(wèn)題或者某個(gè)點(diǎn)上，使患者處于忘我狀態(tài)，從而達(dá)到緩解疼痛的效果；③引導(dǎo)患者進(jìn)行自我暗示，為患者分享一些正能量的案例能夠增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，也可有效緩解患者疼痛感覺(jué)；④在訓(xùn)練期間播放一些患者喜歡的樂(lè)曲或者電視節(jié)目，讓患者患者可以邊聽(tīng)邊唱，也可以閉目靜聽(tīng)，并使手腳伴節(jié)拍輕動(dòng)，這樣既可分散注意力，又可緩解緊張情緒，促進(jìn)患者全身肌肉放松，可有減輕或阻斷疼痛反應(yīng)，從而起到止痛作用，有效減低了患者的疼痛感。(3)訓(xùn)練第1階段。①術(shù)后當(dāng)天禁止患者有屈髖的動(dòng)作；②指導(dǎo)患者對(duì)股四頭肌進(jìn)行收縮練習(xí)，每天鍛煉1-2次；③指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行髕骨推移運(yùn)動(dòng)，采取背伸和蜷曲的方式，使患者腿部肌肉保持緊繃狀態(tài)，堅(jiān)持10-15秒后緩慢放松，重復(fù)進(jìn)行，而后指導(dǎo)家屬用指輕推髕骨，對(duì)肌肉進(jìn)行訓(xùn)練，從足踝到髖關(guān)節(jié)行擠壓式按摩；④指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者將腳背繃直、屈曲練習(xí)和腳踝內(nèi)旋外旋等主動(dòng)訓(xùn)練，連續(xù)鍛煉3-5天。(4)訓(xùn)練第2階段。①指導(dǎo)患者做屈髖練習(xí)，取仰臥位，將雙腿伸直，對(duì)股四頭肌進(jìn)行最大限度收縮后將患肢緩慢地向臀部彎曲，保持10秒，30次/組、3組/d；②關(guān)節(jié)活動(dòng)練習(xí)，指導(dǎo)患者仰臥于病床，將雙腿伸直做抬高練習(xí),抬高幅度維持在30°-40°之間，保持10秒；③腳踝、股四頭肌、外展等主動(dòng)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作停留10s/次、放松5秒、每個(gè)部位訓(xùn)練500次/d；(5)訓(xùn)練第3階段。①側(cè)臥外屈訓(xùn)練：指導(dǎo)患者側(cè)臥，運(yùn)動(dòng)雙腿之間夾1個(gè)枕頭，禁止內(nèi)收內(nèi)旋；②站位訓(xùn)練：指導(dǎo)患者利用雙手的力量和健肢的力量緩慢地將患肢小腿移動(dòng)到床邊并自然下垂，可沿著床邊或在平行杠的輔助下進(jìn)行將腳尖點(diǎn)地，慢慢地在身體可承受范圍內(nèi)逐漸過(guò)度到部分負(fù)重到完全負(fù)重練習(xí)。(6)訓(xùn)練第4階段。在輔助器下進(jìn)行下蹲訓(xùn)練并根據(jù)患者心理、生理的適應(yīng)能力在拐杖的輔助下進(jìn)行行走練習(xí)，或者適當(dāng)進(jìn)行上下樓訓(xùn)練，并逐漸脫離拐杖行走。

3 療效評(píng)價(jià)與觀察指標(biāo)：6個(gè)月后，采用Harris量表對(duì)2組患者干預(yù)前后髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分和采用Barthel指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者干預(yù)前后日常生活活動(dòng)能力恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):0-100分，分?jǐn)?shù)越高髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和日常生活活動(dòng)能力越好。根據(jù)SF-36生活質(zhì)量測(cè)定表對(duì)2組患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：分別從患者社會(huì)、生理、情感以及功能等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，每項(xiàng)總分20分，分?jǐn)?shù)越高恢復(fù)越好。

5 結(jié)果

5.1 2組患者干預(yù)前后Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)情況對(duì)比：對(duì)照組和觀察組干預(yù)前2組Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)組間比較結(jié)果無(wú)顯著差異(P>0.05)，給予不同方案干預(yù)后，觀察組Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)均顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P<0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 2組患者Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)情況對(duì)比

注：*與各組內(nèi)護(hù)理前比較P<0.05。

5.2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比：觀察組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較結(jié)果P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

討 論

股骨頸骨折是臨床中老年群體骨折高發(fā)部位，跌倒、撞擊等是造成老年股骨頸骨折的主要因素，隨著我國(guó)人口老齡化，老年股骨頸骨折的發(fā)病率逐年上升。有研究[2]報(bào)道股骨頸骨折術(shù)后下肢功能鍛煉的方法、時(shí)機(jī)對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義，根據(jù)患者康復(fù)的不同階段實(shí)施不同的下肢功能鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的改善。

術(shù)后下肢功能鍛煉是以患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)最大化為目的，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后根據(jù)不同階段制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練的方法，對(duì)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有重要意義。過(guò)欣茹[3-4]等人在研究中對(duì)老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)早期康復(fù)干預(yù)后患者疼痛度低、住院時(shí)間短、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，還能有效提高護(hù)理優(yōu)良率。遇娟[5]研究發(fā)現(xiàn)，老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)干預(yù)有利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高護(hù)理滿意度。本研究中對(duì)老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者實(shí)施下肢功能鍛煉效果進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)患者Harris評(píng)分和Barthel指數(shù)均得到了顯著的提高。通過(guò)在整個(gè)下肢功能鍛煉期間為患者疼痛、情緒等進(jìn)行干預(yù)，可有效降低患者在鍛煉期間的疼痛感，促進(jìn)患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，提高患者日常生活活動(dòng)能力；通過(guò)及時(shí)對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，告知其早期康復(fù)護(hù)理的優(yōu)點(diǎn)和對(duì)預(yù)后的重要性，有效消除了患者不良情緒，促進(jìn)了其配合治療、訓(xùn)練的積極性和依從性；通過(guò)根據(jù)患者康復(fù)情況為其制定具有針對(duì)性、分階段的下肢功能鍛煉計(jì)劃，在不同階段遵循循序漸進(jìn)的原則對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的下肢康復(fù)訓(xùn)練，有效改善了患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力，促進(jìn)了患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)；同時(shí)根據(jù)患者心理、生理的適應(yīng)能力進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練調(diào)整有效促進(jìn)了患者的康復(fù)。

綜上所述，在老年股骨頸骨折行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后為患者實(shí)施下肢功能鍛煉，能夠有效促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高了患者生活質(zhì)量，是科學(xué)有效的干預(yù)方案。