Chevron截骨聯(lián)合Akin截骨的雙截骨手術(shù)治療中重度踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛的療效分析

史洪成，張德洪，徐本慧，張振軍，王殿豐

（1.長(zhǎng)春骨傷醫(yī)院手足顯微外科，吉林 長(zhǎng)春 130000；2.云南中德骨科醫(yī)院手足顯微外科，云南 昆明 650000）

踇外翻是足踝外科常見(jiàn)的足部疾病，是指踇趾向足外側(cè)過(guò)度傾斜引發(fā)的一系列癥狀，＞40歲人群發(fā)病率達(dá)28．4%[1]，一般表現(xiàn)為踇趾在第一跖趾關(guān)節(jié)處向外側(cè)偏斜，關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)出現(xiàn)明顯的骨贅，骨贅處軟組織因長(zhǎng)期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)踇囊炎。踇趾外翻畸形逐漸加重出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨，在負(fù)重狀態(tài)下足底壓力發(fā)生外移，外側(cè)足底壓力增高，導(dǎo)致外側(cè)跖骨頭下產(chǎn)生疼痛[2-3]。踇外翻手術(shù)治療方法較多[3]，合并趾骨痛的手術(shù)一般選擇較長(zhǎng)的跖骨進(jìn)行短縮，也往往不能取得十分滿(mǎn)意得效果。鑒于目前拇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛是否需行相應(yīng)外側(cè)跖骨短縮術(shù)還存在爭(zhēng)議。我院采用改良Chevron截骨聯(lián)合Akin截骨治療踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛患者取得較好的效果，對(duì)此進(jìn)行了回顧研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2016年3月～2018年11月收治的踇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛患者，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡50～75歲。根據(jù)X線(xiàn)片檢查，依據(jù) Mann分型：踇外翻角均＞15°；第2、3跖骨頭下胼胝及疼痛?；甲闫つw條件良好，無(wú)皮膚破潰、周?chē)匝艿燃膊?、?yán)重的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后6個(gè)月，1、2年時(shí)獲得隨訪(fǎng)。

1.2 方法

采用局麻或腰麻，常規(guī)消毒上止血帶，取第1跖趾關(guān)節(jié)跖內(nèi)側(cè)單切口長(zhǎng)約3 cm，注意保護(hù)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)血管，逐層分離，倒L形切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，切除囊內(nèi)滑囊病變組織，顯露跖骨頭和周?chē)鷱氐姿山?；微型擺鋸配合咬骨鉗修平跖骨頭增生骨贅，以第1跖骨頭圓心點(diǎn)為中心，設(shè)計(jì)Chevron的V形截骨牽引踇趾并推移遠(yuǎn)端骨塊向外側(cè)3～5 mm至預(yù)估所要矯形的合適位置，使用2枚1.2 mm克氏針固定，確認(rèn)固定穩(wěn)固。行第1趾骨基底近端Akin截骨，使用1枚1.2 mm克氏針固定穩(wěn)固；C形臂透視確認(rèn)矯形滿(mǎn)意后，再次檢查踇趾外觀(guān)和固定穩(wěn)定性后，去除多余關(guān)節(jié)囊，間斷縫合緊縮，沖洗關(guān)閉切口，無(wú)菌繃帶“8”字固定，術(shù)后定期換藥，減負(fù)重鞋4～6周，攝片骨愈合后拆除內(nèi)固定。

2 結(jié) 果

依據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。注：VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分；HVA：拇外翻角；IMA：第1、2跖骨間夾角；MPD：第2跖骨相對(duì)長(zhǎng)度；與術(shù)前比較aP＜0.01

術(shù)前VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別為9.6、84.1、92.4；術(shù)后半年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別2.8、108.7、104.8；術(shù)后1年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別2.9、99.5、103.7；術(shù)后2年VAS評(píng)分、外側(cè)評(píng)分、踇趾評(píng)分分別3.1、104.1、105.6。術(shù)前均有明顯改善，而術(shù)后無(wú)差異。并且趾骨痛的癥狀也得到了明顯的好轉(zhuǎn)。

3 討 論

目前拇外翻手術(shù)方法大致 可分為軟組織術(shù)、跖骨干或近端截骨、跖骨遠(yuǎn)端截骨、趾骨截骨固定術(shù)、關(guān)節(jié)成形術(shù)及關(guān)節(jié)融合術(shù)，其中第1跖骨遠(yuǎn)端Chevron截骨常被用于輕中度拇外翻畸形患者，傳統(tǒng)Chevron截骨術(shù)因其糾正畸形能力有限，過(guò)度的外推又常引起關(guān)節(jié)不穩(wěn)及跖骨頭壞死。行跖骨遠(yuǎn)端Chevron及趾骨近端Akin截骨就大大增加適應(yīng)癥，糾正畸形；特別是應(yīng)用在中重度踇外翻治療，單純雙截骨治療糾正踇外翻畸形同時(shí)改善轉(zhuǎn)移性趾骨痛，單純型拇外翻合并跖骨痛時(shí)，不同時(shí)進(jìn)行外側(cè)跖骨短縮手術(shù)，通過(guò)適度的外側(cè)松解，恢復(fù)內(nèi)外側(cè)軟組織平衡及前足骨性力學(xué)三點(diǎn)負(fù)重，可以避免漂浮趾、跖趾關(guān)節(jié) 僵硬等相應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)合并第2、3跖趾關(guān)節(jié)脫位或關(guān)節(jié)退行性變的患者應(yīng)充分評(píng)估患足情況，并行相應(yīng)的手術(shù)治療。

綜上所述，采用單純拇外翻矯正手術(shù)治療拇外翻合并轉(zhuǎn)移性跖骨痛可獲得較好的臨床療效，拇外翻畸形得到顯著糾正，同時(shí)跖骨痛的癥狀也可以得到明顯緩解。 具有暴露充分、操作簡(jiǎn)便、固定牢固、愈合較快的優(yōu)勢(shì)，取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，值得臨床推廣。