氫氟酸燒傷的臨床治療方法和效果分析

孫吉鵬

(大化集團有限責任公司醫(yī)院燒傷科，遼寧 大連 116031)

在社會生產(chǎn)領域，氫氟酸是一種重要的化學原料，具有很強的腐蝕性。氫氟酸燃燒在相關化學工廠中很常見，它們具有明顯的特征和巨大的潛在風險。有必要及時采取糾正措施進行治療。否則，即使燒傷面積小，也可能導致嚴重后果，引起局部組織液化或骨脫鈣，以及嚴重的癥狀，如心臟驟停，呼吸困難，甚至死亡[1]。本研究分析了氫氟酸燒傷的臨床治療方法和效果，結果報告如下。

臨床資料

1 一般資料：選我院50例2017年8月-2018年2月氫氟酸燒傷患者。隨機分組，觀察組25例，男16例、9例。年齡范圍齡21-57歲，平 均(45．13±6．22)歲；燒傷面積 為3%-25%，平均10．13%±6．21%。從燒傷原因來看，操作不慎導致燒傷10例，無帶防護導致燒傷10例，意外情況應急操作導致燒傷5例。從燒 傷 部 位 來 看，手 部燒傷14例，燒傷面部6例，燒傷手臂5例。在燒傷至就診時間2-12小時，平均(6．13±2．21)小時。對照組25例，男17例、女8例。年齡范圍22-57歲，平 均(45．35±6．11)歲；燒傷面積 為3%-25%，平均10．24%±6．67%。從燒傷原因來看，操作不慎導致燒傷11例，無帶防護導致燒傷9例，意外情況應急操作導致燒傷5例。從燒 傷 部 位 來 看，手 部燒傷13例，燒傷面部7例，燒傷手臂5例。在燒傷至就診時間2-12小時，平均(6．21±2．67)小時。對照組、觀察組一般資料有可比特點。

2 方法：對照組實施常規(guī)治療。觀察組則實施針對性治療。用大量清水沖洗患者，用5% 葡萄糖酸鈣創(chuàng)面封閉注射和局部鈣劑濕敷；未給予大量清水沖洗患者需要先沖洗半小時之后再進行上述的處理。手指遠端燒傷需要對指甲周圍進行觀察，必要時拔除指甲。根據(jù)創(chuàng)面不同程度進行對癥處理。對于淺Ⅱ度患者先將局部泡皮清除之后給予葡萄糖酸鈣濕敷和理療，深II度及Ⅲ度則早期處理后，3天內(nèi)進行植皮。定期檢測血鈣，必要時給予鈣劑補充。

3 觀察指標:比較對照組、觀察組療效；平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用；相關治療前后患者燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況；骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率。改善顯著：病情恢復正常，創(chuàng)面愈合；好轉：創(chuàng)面等改善50%以上；無效：疾病改善的幅度低于50%。有效率=改善顯著、好轉百分率之和[2]。

4 統(tǒng)計學方法:采取SPSS22.0版本進行x2、t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

5 結果

5.1 對照組、觀察組療效比較:觀察組相比較對照組療效較高，P<0.05。對照組改善顯著、好轉、無效、總有效率分別是5、10、10、15(60.00)%，觀察組改善顯著、好轉、無效、總有效率分別是20、5、0、25(100.00)%。

5.2 2組相關治療前后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況比較：相關治療前對照組、觀察組燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況相近，P>0.05；相關治療后觀察組燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況變化幅度更大，P<0.05。觀察組患者治療前燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況(2.33±0.31)分，(8.67±1.11)分，47.79%±10.31%，(43.12±10.02)分，(42.21±10.11)分，治療后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況(0.12±0.02)分，(1.92±0.01)分，98.78%±2.31 %，(93.34±2.39)分，(93.67±2.31)分；對照組患者治療前燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況(2.35±0.31)分，(8.61±1.22)分，47.72%±10.24%，(43.17±10.11)分，(42.27±10.16)分，治療后燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況(1.12±0.28)分，(3.11±1.11)分，90.66%±1.31 %，(80.11±1.63)分，(80.45±1.42)分。

5.3 對照組、觀察組平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用比較：觀察組平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用更好，P<0.05，觀察組平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用分別是(5.14±2.21)天、(15.14±2.21)天、(6.14±1.24)天、(18.14±1.24)天、(4423.14±210.24)元。對照組平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用分別是(8.16±2.22)天、(18.21±5.11)天、(9.14±1.67)天、(22.14±1.67)天、(5423.14±211.25)元。

5.4 對照組、觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥總發(fā)生率是12.00%，對照組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥總發(fā)生率是36.00%。

討 論

氫氟酸是一種相對常見的無機酸，具有極強的腐蝕性。目前，氫氟酸主要用作制冷劑，清潔劑。由于氫氟酸具有很強的腐蝕性，如果不小心處理，很可能會引起氫氟酸灼傷。因此要求相關單位廣泛開展安全教育宣傳，普及氫氟酸燒傷知識，充分重視氫氟酸燒傷的嚴重性。對于生產(chǎn)線人員，必須嚴格遵循安全生產(chǎn)的要求，穿上防護服，并高度重視現(xiàn)場急救。同時，加強對氫氟酸燒傷急救技術的培訓，明確在早期沖洗燒傷創(chuàng)面中發(fā)揮重要作用。

氫氟酸燒傷的病理生理機制：氫氟酸中的氟離子具有很強的穿透力。正是由于這種特性，當氫氟酸與皮膚接觸并引起灼傷時，氟離子會迅速滲透。皮膚會導致局部組織液化，導致周圍組織損傷或壞死[3-4]。嚴重疼痛是氫氟酸燒傷后最重要的臨床癥狀。如果不及時采取正確的措施，燒傷將進一步擴大和加重。在嚴重的情況下，它可以到達骨骼并最終形成難以完全治愈的潰瘍。簡而言之，氫氟酸燒傷有其自身的特點，損害嚴重。應根據(jù)燒傷的深度，面積，部位和臨床表現(xiàn)采取對癥措施，以防止骨壞死和低鈣血癥的發(fā)生。氫氟酸燒傷治療原則：(1)氫氟酸燒傷的關鍵是早期診斷和早期治療。由于早期癥狀不明顯，治療時間可能會延遲，錯過最佳時間，因此必須盡早治療。治療，特別是當場立即用清水沖洗，以防止從淺燒到深燒;早期治療應首先用大量清水沖洗去除殘留的化學物質，不提倡用堿性藥物中和，因為堿性藥物已經(jīng)被氫氟酸燒傷的傷口進一步侵蝕損傷，這將導致傷口表面更深[5-7]。由于指甲的存在，手易于侵入指甲周圍，并且不易檢測并形成甲溝炎。注意指甲的損傷;其次，使用可防止氟離子滲入深層組織的藥物，如鈣鹽和鎂鹽。將藥物引入組織和氟離子的方法包括濕施用，浸泡和局部注射閉合。(2)當氫氟酸的濃度大時，容易產(chǎn)生氣體。吸入氣體后，支氣管粘膜和肺組織逐漸被破壞，可能導致肺水腫。(3)檢測血鈣情況，必要時給予補鈣。本研究中，對照組實施常規(guī)治療，觀察組則實施針對性治療。結果顯示，觀察組療效、平均止痛的時間、創(chuàng)面平均愈合時間、感染控制時間、患者住院時間、總治療費用、燒傷癥狀積分、燒傷疼痛積分、血氧飽和度、社會功能、軀體健康狀況相比較對照組更好，P<0.05。觀察組骨壞死、低血鈣等并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05。

綜上所述，針對性治療氫氟酸燒傷的效果理想。