快速康復外科理念在脊柱微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用研究

賈文娟 閆桂虹

(天津市天津醫(yī)院脊柱一科，天津 300211)

在我國居民生活壓力不斷加大以及生活節(jié)奏越來越快的大背景下，脊柱疾病[1]的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，且呈現(xiàn)年輕化，在為其提供治療的過程中以手術(shù)治療為主[2]。微創(chuàng)手術(shù)將醫(yī)源性損傷[3]降到了最低，得到了患者的廣泛認可，因此應(yīng)該為脊柱患者提供微創(chuàng)手術(shù)[4]。在實施脊柱微創(chuàng)手術(shù)治療的過程中傳統(tǒng)的護理觀念與方法并不能達到促進患者更好治療與康復的目的，因此，就應(yīng)該分析更加優(yōu)質(zhì)和全面的護理觀念[5]。本次實驗研究的92例對象隨機選取于我院在2018年2月-2019年2月期間收治的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，研究了在為脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者提供圍術(shù)期護理服務(wù)的過程中快速康復外科理念的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將相關(guān)實驗內(nèi)容總結(jié)報告如下。

臨床資料

1 一般資料：本次實驗研究的92例對象隨機選取于我院在2018年2月-2019年2月期間收治的脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者，按照抽簽法將患者平均分為觀察組與對照組。對照組46例患者中男患者有29例，女患者有17例，年齡分布范圍在25-60歲之間，平均年齡為(42.8±2.7)歲；觀察組46例患者中男患者有27例，女患者有19例，年齡分布范圍在24-61歲之間，平均年齡為(43.2±2.5)歲。所有患者均簽署了知情同意書，且本次試驗研究經(jīng)過了我院倫理委員會的批準。通過統(tǒng)計學分析發(fā)現(xiàn)本次實驗研究中2組患者基本臨床資料并不存在統(tǒng)計學差異(P>0.05)。

2 護理方法：對照組患者的圍術(shù)期護理服務(wù)在傳統(tǒng)護理理念的指導下開展，主要的護理內(nèi)容包括術(shù)前準備、健康教育、生命體征觀察，飲食指導以及病情觀察等相關(guān)護理內(nèi)容。通過發(fā)放宣傳手冊、口頭宣教的方式向患者介紹疾病以及手術(shù)治療、術(shù)后注意事項等相關(guān)內(nèi)容，協(xié)助患者做好術(shù)前檢查與評估，并準備好手術(shù)所需要的相關(guān)物品。術(shù)中做好患者生命體征的觀察，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)。同時，術(shù)后密切觀察患者病情，有突發(fā)情況給予及時、有效的處理，并做好患者的飲食指導。觀察組患者的圍術(shù)期護理在快速康復外科理念的指導下開展，其具體的護理內(nèi)容與方法如下：(1)術(shù)前護理。患者入院后護理人員應(yīng)該與其積極的溝通與交流，并進行健康宣教評估患者心理狀態(tài)，積極的給予心理疏導。同時，護理人員協(xié)助患者做好術(shù)前康復鍛煉，首先讓患者掌握自主床上移動和翻身的基本要領(lǐng)、方法，指導患者正確的進行腰背肌肉與腹肌的功能鍛煉，以便患者術(shù)后與出院后功能訓練的順利進行，同時，對患者進行腰圍佩戴的指導，讓患者知道如何在佩戴腰帶的情況下側(cè)身坐起。在此基礎(chǔ)上術(shù)前進行疼痛護理，詢問患者的疼痛情況，并按照醫(yī)囑給予其非甾體類鎮(zhèn)痛藥物，并指導患者通過深呼吸、聽音樂、看書報等方式緩解疼痛感。(2)術(shù)中護理。在為患者提供手術(shù)治療的過程中護理人員應(yīng)該將手術(shù)室的溫濕度控制在合理的范圍內(nèi)，并減少不必要的人員進出。同時，協(xié)助醫(yī)生完成各項手術(shù)操作，保證快、穩(wěn)、準、輕，并給予患者各項生命體征的密切觀察，做好患者的保暖以及隱私保護，提高患者的舒適感與依從性。(3)術(shù)后護理。術(shù)后應(yīng)該控制輸液量，將輸液量控制在1000ml以下，輸液結(jié)束后移除留置針，之后不再輸液。同時，患者在術(shù)后2小時可以少量飲水，術(shù)后6小時可以適當飲食。護理人員應(yīng)該盡量保證各項護理操作均在白天完成，減少夜間探視和陪伴人數(shù)，為患者提供一個舒適，安靜的住院環(huán)境，保證患者有足夠的睡眠。在此基礎(chǔ)上，護理人員也應(yīng)該讓患者進行早期活動，手術(shù)當天可以翻身，術(shù)后6小時內(nèi)佩戴腰圍入廁。最后護理人員為患者提供超前鎮(zhèn)痛護理，降低患者疼痛程度，減少鎮(zhèn)痛藥物的使用。(4)出院指導。出院后1個月患者可以佩戴腰圍下床活動，每次的時間應(yīng)該控制在20分鐘內(nèi)，并根據(jù)自身實際情況進行活動時間與強度的調(diào)整，同時也可以使用坐便器解手，并建議患者將其作為日后的入廁方式，如需坐車應(yīng)該坐副駕駛位并將座椅放平，進行下樓梯等動作時應(yīng)該盡量輕緩。手術(shù)1個月后可以恢復工作，應(yīng)該循序漸進的進行，不宜久坐。讓患者保持良好的心態(tài)，積極參與到康復訓練的過程中，并囑咐患者按時到院復查。

3 觀察指標：2組患者觀察指標分別為護理滿意度、脊柱受損程度、生活質(zhì)量、住院時間以及護理前后疼痛評分。護理滿意度[6]的評價通過發(fā)放調(diào)查問卷的方式進行，問卷的內(nèi)容包括基礎(chǔ)護理、強化護理、康復情況、社會情況等相關(guān)內(nèi)容，問卷滿分為100分，患者評分80分(包括80分)以上為很滿意；患者評分60分(包括60分)-79分之間為基本滿意；患者評分低于60分為不滿意，護理滿意度的計算方法為(很滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100.0%。脊柱受損程度通過FAM 量表[7]進行測定，患者得分越高表示其脊柱受損程度越輕。疼痛評分采用視覺評分法(VAS)[8]進行評價，選擇10cm標度尺兩端分為代表10分和0分，其中0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。生活質(zhì)量采用Barthel[9]進行評價，患者得分越高表示其生活質(zhì)量越好。

5 結(jié)果

5.1 2組護理滿意度對比:觀察組患者護理滿意度明顯高于對照組患者(P<0.05)。詳見表1。

表1 2組患者護理滿意度對比(n,%)

5.2 2組護理相關(guān)指標對比：觀察組患者生活質(zhì)量、脊柱受損程度明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)；在住院時間的比較上，觀察組患者明顯短于對照組患者(P<0.05)。詳見表2。

表2 2組患者護理相關(guān)指標比較

5.3 2組護理前后疼痛評分對比：觀察組46例患者，其護理前、護理后疼痛評分分別為(6.48±0.56)分、(3.18±0.22)分；對照組46例患者，其護理前后疼痛評分分別為(6.44±0.79)分、(5.49±0.27)分，2組患者護理后疼痛評分明顯低于護理前(t=2.681，P=0.011)，且觀察組患者疼痛評分降低程度更為顯著(t=5.598，P=0.003)，2組患者護理前疼痛評分無明顯差異(t=0.703，P=0.584)。

討 論

隨著我國醫(yī)學技術(shù)的高速發(fā)展，在實施臨床護理的過程中護理觀念有著較大的變化，快速康復外科理念被越來越廣泛的應(yīng)用于各種疾病的護理過程中，不僅僅為患者提供了全面的健康宣教，同時，也進行了疼痛控制，降低了患者對手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，做好了患者的術(shù)后康復，將多學科知識融為一體，有利于患者的更好治療與康復[10]。

在為脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者提供圍術(shù)期護理服務(wù)的過程中，快速康復外科理念的運用包括術(shù)前護理、術(shù)中護理以及術(shù)后護理和出院指導等流程，其中術(shù)前護理為患者做好了心理與生理準備，保證患者以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了治療的依從性[11]。術(shù)中護理服務(wù)協(xié)助醫(yī)生完成了各項操作，保證了手術(shù)的高質(zhì)量完成，而術(shù)后護理則為患者提供了超前鎮(zhèn)痛、飲食指導、睡眠干預(yù)以及輸液量的控制，促進了患者的更好康復。最后出院指導的運用讓患者掌握了其出院后的自我護理方法，讓其知道如何正確控制自己的病情，合理的進行各項活動，定期到院復查，這樣的護理方法有助于患者的更快恢復，是一種效果理想的護理觀念[12]。通過實驗統(tǒng)計和分析發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理滿意度、生活質(zhì)量、脊柱受損程度以及住院時間均與對照組患者存在顯著差異(P<0.05)；2組患者護理后疼痛評分明顯低于護理前(P<0.05)，且觀察組患者疼痛評分降低程度更為顯著(P<0.05)。

綜上所述，在為脊柱外科微創(chuàng)手術(shù)患者提供護理服務(wù)的過程中，快速康復外科理念在圍術(shù)期護理服務(wù)中的運用不僅僅改善了患者的生活質(zhì)量，減少對脊柱的損傷，縮短了患者的住院時間，同時也提高了護理滿意度，降低了患者的疼痛嚴重程度，因此，可以將快速康復外科理念作為脊柱微創(chuàng)手術(shù)患者圍術(shù)期護理服務(wù)過程中的理想護理理念進行廣泛的臨床推廣。