助產(chǎn)過程中預防新生兒鎖骨骨折的臨床護理分析

劉 珊

(中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000)

產(chǎn)科臨床上，由于產(chǎn)婦分娩時受到很多機械因素的影響，導致新生兒很容易出現(xiàn)產(chǎn)傷的情況，如鎖骨骨折就是一種比較常見的產(chǎn)傷。通常情況下發(fā)生鎖骨骨折的新生兒無明顯臨床癥狀，因此容易引發(fā)漏診的情況，盡管發(fā)生鎖骨骨折的新生兒有著良好的預后，不會直接影響新生兒的遠期生活質(zhì)量，但鎖骨骨折的危機會給產(chǎn)婦承受較大的心理壓力，也容易因此引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此必須引起產(chǎn)科臨床的高度重視[1-2]。產(chǎn)科臨床上應積極采取必要的護理手段預防新生兒鎖骨骨折的情況，為了探討有效的護理方法，本研究選擇140例符合研究條件的產(chǎn)婦，對比分析這些產(chǎn)婦的臨床資料，現(xiàn)將其進行整理報告如下。

臨床資料

1 一般資料：從我院2016年1月-2018年6月時段內(nèi)收治的自然分娩產(chǎn)婦中選擇140例納入本研究，采用隨機數(shù)字表法將其分為觀察組與對照組各70例。觀察組新生兒中男40例，女30例，體質(zhì)量在1880-4340g之間，平均體質(zhì)量(3668±322)g，產(chǎn)婦孕周在37-42周之間，平均孕周(39.0±1.3)周，產(chǎn)程在3.5-16小時之間，平均產(chǎn)程(8.2±3.8)小時。對照組中，男38例，女32例，新生兒體質(zhì)量范圍為1850-4360g，平均為(3670±325)g，產(chǎn)婦孕周范圍為37-42周，平均為(39.1±1.3)周，產(chǎn)程范圍為4-17小時，平均為(8.6±4.0)小時。2組產(chǎn)婦及新生兒的一般資料組間數(shù)據(jù)比較無顯著統(tǒng)計學差異，P>0.05，具有可比性。

2 護理方法：我院為對照組產(chǎn)婦采用常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦采用預防新生兒鎖骨骨折的護理方法開展護理工作，具體護理措施如下：(1)助產(chǎn)過程的護理。①護理人員要認真對待可能出現(xiàn)的患兒肩難產(chǎn)問題，并采用專業(yè)的方法和豐富的經(jīng)驗對新生兒可能存在的鎖骨骨折現(xiàn)象進行準確的識別。在產(chǎn)婦生產(chǎn)時，新生兒頭部娩出后只要存在胎頸回縮并且新生兒頸部緊壓產(chǎn)婦會陰部時，就要識別出肩難產(chǎn)情況，護理人員需要盡快采取有效措施，屈大腿后前壓肩部，改良原有的娩肩方法，確保新生兒調(diào)整前后肩逐漸娩出；②強化娩肩的技巧，產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中新生兒頭部娩出以后，就要及時為新生兒清理呼吸道的分泌物，將其向外旋轉(zhuǎn)，確保雙肩與盆骨出口一致，同時還要及時保護好產(chǎn)婦的會陰部，在產(chǎn)婦宮縮間隙指導產(chǎn)婦進行正確的腹壓，通過左手向下施加壓力，輕輕壓住新生兒頸部并將其前肩牽引出來，直到完全娩出新生兒的肘部，再托起其右肩從會陰的前沿娩出，要注意牽引過程中動作不宜太快，控制好力度以免造成損傷；③要考慮到新生兒體質(zhì)量超重的情況，通常體質(zhì)量較大的新生兒娩出肩部較為困難，針對存在難產(chǎn)跡象的產(chǎn)婦護理人員要做好產(chǎn)婦與新生兒生命跡象的監(jiān)測工作。監(jiān)測過程中要幫助新生兒仰臥位的調(diào)整，確保其頭部在正中的位置，護理人員站在新生兒腳端與其面部相對，從外逐漸向鎖骨捫診，隨時觀察新生兒鎖骨的輪廓情況，確定兩邊鎖骨對稱[3]。檢測時還要觸摸新生兒雙側(cè)確保對稱，一旦發(fā)現(xiàn)鎖骨局部有增厚的情況，就要進一步嚴密觀察，如果鎖骨出現(xiàn)腫脹的情況或摩擦感和壓痛感，雙上肢運動情況不一致，或是擁抱時沒有反射條件，均為新生兒鎖骨骨折的臨床表現(xiàn)[4]。針對這種情況，護理人員要采取X線檢測的方式為其進行診斷；最后是正確處理新生兒臍帶繞頸的情況，一旦產(chǎn)婦生產(chǎn)過程中有新生兒臍帶繞頸的情況，就要停止腹壓活動，如果繞頸圈數(shù)為1，護理人員就可以借助外力幫助新生兒將臍帶推到頭部背面緩解，如果繞頸圈數(shù)超過2，那么就要采用止血鉗夾住臍帶，從中間位置將其剪短以作處理。(2)新生兒鎖骨骨折護理。如果患兒出現(xiàn)了鎖骨骨折的情況，新生兒往往表現(xiàn)得異常哭鬧，尤其是移動新生兒患處的上臂位置時哭鬧的程度加重，這種現(xiàn)象表明新生兒鎖骨位置發(fā)生骨折，限制了上肢活動，且出現(xiàn)局部腫脹的情況，或有淤血現(xiàn)象，擁抱時反射現(xiàn)象比較少甚至完全消失。新生兒鎖骨骨折現(xiàn)象最早可在產(chǎn)婦分娩時就出現(xiàn)，分娩過程中肩部娩出時偶有骨折的聲音，有的新生兒則表現(xiàn)為產(chǎn)婦分娩結(jié)束后的24小時內(nèi)被發(fā)現(xiàn)，或是通過X線檢測確診而發(fā)現(xiàn)。面對新生兒鎖骨骨折的情況，①護理人員要做好產(chǎn)婦及其家屬的心理護理工作，產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)束后發(fā)現(xiàn)新生兒鎖骨骨折必然造成心理困擾，產(chǎn)生緊張擔憂和焦慮的負面情緒，為了避免醫(yī)患糾紛，護理人員應及時緩解產(chǎn)婦的情緒，向其詳細介紹鎖骨骨折的情況和處理方法；②患兒的喂養(yǎng)方法，在新生兒鎖骨骨折的情況下母乳喂養(yǎng)的姿勢需要調(diào)整，才能促進新生兒鎖骨骨折情況的愈合，避免骨折加重或錯位的情況發(fā)生，喂養(yǎng)方法選擇要以健側(cè)側(cè)臥位或抱球式的方法進行。進行骨折處理時，護理人員要取新生兒平臥擴胸位，絕不能過度將患兒患處上肢向外伸展或前后屈，抱起新生兒的方法也要避開腋下抱起的方式，盡可能減少患兒患處上肢活動以減輕疼痛，采用8字繃帶為患兒進行固定處理。(3)出院指導。護理人員要結(jié)合不同產(chǎn)婦與鎖骨骨折患兒的實際情況為其制定相符的出院指導方案，要全面告知產(chǎn)婦及其家屬正確的喂養(yǎng)方法，與產(chǎn)婦及其家屬保持緊密的聯(lián)系，及時回復其出現(xiàn)的各種疑問，定期做好復查跟蹤工作，確保掌握鎖骨骨折患兒的恢復情況?；純好涑龊蟮?周再次進行X線檢測，確定患兒骨折位置已經(jīng)長出大量骨痂且創(chuàng)處愈合后，確定其相應功能的恢復。

3 觀察指標：護理人員詳細為產(chǎn)婦記錄新生兒出現(xiàn)的鎖骨骨折、窒息以及肩難產(chǎn)的情況并進行比較，同時采用我院自制的護理滿意度調(diào)查問卷讓產(chǎn)婦填寫，總分為100分，根據(jù)分值高低將結(jié)果分為非常滿意、滿意和不滿意，比較2組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。

4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS22.0軟件對本研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，2組新生兒出現(xiàn)的鎖骨骨折發(fā)生率、窒息發(fā)生率以及肩難產(chǎn)發(fā)生率、護理滿意度以百分比(%)形式表示，計數(shù)單位采用x2檢驗，P<0.05表示比較差異具有統(tǒng)計學意義。

5 結(jié)果

5.1 2組鎖骨骨折、窒息和肩難產(chǎn)情況對比：觀察組患兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息以及肩難產(chǎn)的情況比對照組更少，P<0.05。見表1。

表1 2組新生兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息及肩難產(chǎn)情況比較(n，%)

5.2 2組護理滿意度對比：觀察組產(chǎn)婦護理滿意度為98.6%，高于對照組的82.9%，P<0.05。見表2。

表2 2組產(chǎn)婦護理滿意度比較(n，%)

討 論

產(chǎn)科臨床上新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折的情況與產(chǎn)婦的分娩方式以及難產(chǎn)的因素有直接關(guān)系，同時也與胎兒的體質(zhì)量以及助產(chǎn)的護理質(zhì)量有關(guān)。長期的研究實踐發(fā)現(xiàn)[5]，出現(xiàn)陰道難產(chǎn)的新生兒發(fā)生鎖骨骨折的概率明顯高于剖宮產(chǎn)和陰道順產(chǎn)的分娩方式，由此可見，在自然分娩過程中，臨床護理人員要特別避免產(chǎn)婦出現(xiàn)難產(chǎn)的情況，同時做好預防新生兒鎖骨骨折的護理準備。臨床還發(fā)現(xiàn)[6]，陰道難產(chǎn)是導致新生兒發(fā)生產(chǎn)傷的基礎(chǔ)因素，但新生兒的產(chǎn)傷很多都是機械性的原因而導致，再一次證實采用科學合理的助產(chǎn)方式具有一定的預防產(chǎn)傷效果。如果新生兒前肩沒有充分娩出，會導致后肩抬起過早，前肩在鎖骨壓的情況下受力過度，導致鎖骨骨折的發(fā)生。此時產(chǎn)婦在不應用產(chǎn)力的基礎(chǔ)上，只依靠接生人員通過外旋的方式助力，就很容易導致新生兒前肩的鎖骨壓于恥骨弓引發(fā)骨折。另外，助產(chǎn)手法如果過于粗暴，也會導致過度用力而使新生兒發(fā)生鎖骨骨折的情況，只有在助產(chǎn)過程中加強對新生兒鎖骨骨折的預防護理，才能降低發(fā)生鎖骨骨折的概率。

在本研究中，采用了預防鎖骨骨折護理的觀察組最終只出現(xiàn)1例新生兒鎖骨骨折的情況，而未采用預防鎖骨骨折護理的對照組出現(xiàn)了12例，明顯比觀察組更多，P<0.05。而在新生兒窒息與新生兒難產(chǎn)方面，觀察組產(chǎn)婦與新生兒結(jié)局也好于對照組，P<0.05。于是，觀察組產(chǎn)婦護理滿意度高達98.6%，高于對照組的產(chǎn)婦的82.9%，P<0.05。本研究的結(jié)果與諸多學者的臨床研究結(jié)果相似[8]，均證實通過實施預防性的有效護理干預，助產(chǎn)人員才能更熟練對新生兒頭先露以及胎位發(fā)生異常的情況進行處理，更加注意助產(chǎn)過程中對牽引力度的控制，如指導產(chǎn)婦屈大腿，快速拉開接生臺，同時保護產(chǎn)婦會陰并娩肩，運用腹壓和矢狀徑娩出胎兒前肩等。此外還要提高助產(chǎn)的技術(shù)與護理的服務質(zhì)量，避免新生兒出現(xiàn)鎖骨骨折、窒息和肩難產(chǎn)的情況，保障產(chǎn)婦與新生兒的安全。

綜上所述，針對自然分娩產(chǎn)婦應積極為其提供預防新生兒鎖骨骨折的護理方法，才能降低新生兒發(fā)生鎖骨骨折、窒息等概率，保障母嬰安全。