公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制問(wèn)題的研究

摘 要：伴隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的不斷深入，當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)呈現(xiàn)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的態(tài)勢(shì)。這樣的大環(huán)境為公立醫(yī)院既帶來(lái)了深入發(fā)展機(jī)遇，同時(shí)也意味著公立醫(yī)院面對(duì)的挑戰(zhàn)將越加嚴(yán)峻?；谶@樣的現(xiàn)實(shí)情況，醫(yī)院需要采取積極有效的財(cái)務(wù)管理措施，借以應(yīng)對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)過(guò)程中所面臨的相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)狀況。本文對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系進(jìn)行研究和分析，論述醫(yī)院實(shí)施財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的具體含義，整體分析醫(yī)院的預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的實(shí)際能力，以期為醫(yī)院完善財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度給出有力的參考建議。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；風(fēng)險(xiǎn)管控

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的逐步發(fā)展，醫(yī)療單位之間的競(jìng)爭(zhēng)逐漸呈現(xiàn)白熱化。醫(yī)院想要提升自身核心競(jìng)爭(zhēng)力，就不得不在原有各項(xiàng)業(yè)務(wù)的基礎(chǔ)上，通過(guò)不斷擴(kuò)大醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)規(guī)模，提高資金投入力度和設(shè)備采購(gòu)力度以確保自身競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)。正是因?yàn)橥度胭Y金的占比逐漸增加，所以導(dǎo)致醫(yī)院可能出現(xiàn)資金的短缺問(wèn)題，醫(yī)院作為一個(gè)獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)單位，資金環(huán)節(jié)中“收入”與“支出”出現(xiàn)差距，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)加大。

一、公立醫(yī)院實(shí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的必要性

醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的事實(shí)，尤其涉及到經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)，風(fēng)險(xiǎn)會(huì)受到不可控因素的影響而增大。醫(yī)院在日常經(jīng)營(yíng)過(guò)程中若是產(chǎn)生財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于醫(yī)院的聲譽(yù)和實(shí)際經(jīng)營(yíng)都會(huì)造成巨大的損失。所以，對(duì)于醫(yī)院而言實(shí)行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度，對(duì)于醫(yī)院規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，降低實(shí)際醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的成本，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

關(guān)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度能夠提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及相應(yīng)稅務(wù)籌劃的水平，可以切實(shí)保障醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈的環(huán)境下保持高效穩(wěn)定的運(yùn)行。并且對(duì)于財(cái)務(wù)人員來(lái)說(shuō)，風(fēng)險(xiǎn)的管控在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中能夠發(fā)揮重要作用的。穩(wěn)健的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制手段，對(duì)于醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)可以起到至關(guān)重要的影響。因此，若醫(yī)院想要能夠?qū)崿F(xiàn)自身的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與經(jīng)營(yíng)進(jìn)步，需要將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制到最低，通過(guò)這些舉措保證醫(yī)院的長(zhǎng)久發(fā)展。

優(yōu)秀的風(fēng)險(xiǎn)控制制度離不開(kāi)醫(yī)院的內(nèi)部控制措施。在當(dāng)下市場(chǎng)化競(jìng)爭(zhēng)日益殘酷的環(huán)境下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)需要針對(duì)醫(yī)院整體進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的內(nèi)部控制。在醫(yī)院的每一個(gè)會(huì)計(jì)期間，都需要財(cái)務(wù)人員針對(duì)重大的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)展開(kāi)專(zhuān)門(mén)的風(fēng)險(xiǎn)控制評(píng)估。重大經(jīng)濟(jì)活動(dòng)完成之后，內(nèi)部審計(jì)和控制部門(mén)都需要遵守相關(guān)的監(jiān)督程序，對(duì)該活動(dòng)進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)監(jiān)督，并及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制的漏洞和存在的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)院在實(shí)際經(jīng)營(yíng)的過(guò)程中需要進(jìn)行內(nèi)部控制，保障醫(yī)院的財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)穩(wěn)定性。

二、當(dāng)前公立醫(yī)院所存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀

當(dāng)前相關(guān)資料顯示，越來(lái)越多的醫(yī)院正在逐步提升對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重視程度。醫(yī)院需要為此專(zhuān)門(mén)建立相對(duì)更為健全的財(cái)務(wù)管理規(guī)定和考核制度，增強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員培訓(xùn)和專(zhuān)業(yè)能力的提升，用以確保高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的工作質(zhì)量。但是，通過(guò)目前的具體情況來(lái)看，醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系依舊存在諸多問(wèn)題需要解決。分析醫(yī)院財(cái)務(wù)系統(tǒng)所存在的主要問(wèn)題，具體來(lái)說(shuō)則是醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員的水平欠缺、各種風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)不足、對(duì)應(yīng)的實(shí)際會(huì)計(jì)制度缺乏規(guī)范性等問(wèn)題。

首先，是醫(yī)院對(duì)于自身的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防意識(shí)不足。醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防依舊沒(méi)有引起足夠的重視，并且醫(yī)院管理者在實(shí)際管理中對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重要性意識(shí)不足。醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者需要針對(duì)具體財(cái)務(wù)報(bào)表的解讀方法進(jìn)行專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，因?yàn)閺钠髽I(yè)的現(xiàn)金流量表和資產(chǎn)負(fù)債表中可以很清楚地分析得出，在該段會(huì)計(jì)期間醫(yī)院的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)情況，是虧損還是盈利。對(duì)于固定資產(chǎn)的折舊，以及壞賬甚至或有事項(xiàng)都需要管理者有一個(gè)全面清晰地認(rèn)知。若是醫(yī)院的管理層未能察覺(jué)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，或是風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足導(dǎo)致相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行相關(guān)危機(jī)處理也就成了無(wú)稽之談。

其次，相關(guān)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)需待提升，財(cái)務(wù)人員屬于醫(yī)院的管理人員。對(duì)于財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提升一定是一項(xiàng)長(zhǎng)期堅(jiān)持的工作。因?yàn)椋?cái)務(wù)人員就是要時(shí)時(shí)監(jiān)管醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況。一旦醫(yī)院面臨可能的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，都需要財(cái)務(wù)人員能夠依據(jù)自身的能力進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)的控制和規(guī)避。財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)如何，直接反映到醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)報(bào)表上。同時(shí)財(cái)務(wù)人員需要積極參與醫(yī)院的管理和建設(shè)，能夠幫助醫(yī)院決策層更好地確立經(jīng)營(yíng)策略。例如，存在部分醫(yī)院要加大昂貴醫(yī)療器械的購(gòu)買(mǎi)力度，但從財(cái)務(wù)的角度實(shí)際考證目前暫時(shí)不需要，一旦采購(gòu)就可能致使醫(yī)院的財(cái)務(wù)負(fù)債比例升高。這時(shí)就需要財(cái)務(wù)人員能夠?yàn)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層積極建言獻(xiàn)策，從醫(yī)院經(jīng)營(yíng)能力和現(xiàn)狀出發(fā)，幫助醫(yī)院減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)。

最后，就是醫(yī)院存在大量的壞賬和呆賬，這些都是醫(yī)院作為債權(quán)人難以收回的資金。近些年來(lái)隨著醫(yī)療糾紛事件頻頻發(fā)生，這些事件不僅極大影響了醫(yī)院的形象，而且從另一個(gè)角度來(lái)看，醫(yī)院也會(huì)因此增加非正常經(jīng)營(yíng)性支出，這些都是不利于醫(yī)院發(fā)展的桎梏，是制約醫(yī)院規(guī)避經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的不利因素。很多情況下醫(yī)院對(duì)于計(jì)提壞賬準(zhǔn)備的相關(guān)操作重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，所以導(dǎo)致壞賬準(zhǔn)備不夠充分和及時(shí)，財(cái)務(wù)人員若是沒(méi)有及時(shí)針對(duì)相應(yīng)的會(huì)計(jì)制度對(duì)壞賬進(jìn)行處理，必然會(huì)引起醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)提高。

三、公立醫(yī)院如何施行財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制措施

醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大程度阻礙醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效果，管理層的工作不能發(fā)揮成效會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，這些不良因素會(huì)對(duì)影響醫(yī)院使用流動(dòng)資金的情況，對(duì)于醫(yī)院正常、穩(wěn)定、高效的運(yùn)營(yíng)環(huán)境產(chǎn)生不良影響。此類(lèi)事件所帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)，十分不利于醫(yī)院在未來(lái)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)發(fā)展和進(jìn)步。所以，醫(yī)院需要采取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)控制舉措來(lái)對(duì)醫(yī)院的風(fēng)險(xiǎn)管控系統(tǒng)加以改進(jìn)和完善。

首先需要強(qiáng)調(diào)的是，考慮到醫(yī)院管理層的問(wèn)題在于相關(guān)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)匱乏以及對(duì)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)技巧不夠熟練，這些都是值得醫(yī)院深入反思的。醫(yī)院內(nèi)部控制的“事前防范”、“事中控制”以及“事后監(jiān)督”，都需要引起財(cái)務(wù)人員的高度重視。例如，醫(yī)院采購(gòu)大型設(shè)備的整個(gè)流程，需要財(cái)務(wù)部門(mén)排除專(zhuān)員進(jìn)行全過(guò)程的監(jiān)督，從設(shè)備采購(gòu)的招標(biāo)開(kāi)始，到采購(gòu)過(guò)程中的廠(chǎng)家對(duì)比，最后設(shè)備交付產(chǎn)生實(shí)際價(jià)值，都需要進(jìn)行分析和研究，以確保將可能的風(fēng)險(xiǎn)降到最低。醫(yī)院需要對(duì)財(cái)務(wù)人員財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避方面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行考核和培訓(xùn)，全面展開(kāi)的財(cái)務(wù)知識(shí)講座和各個(gè)科室的風(fēng)險(xiǎn)防范教學(xué)，借鑒優(yōu)秀醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制案例，管理層以及財(cái)務(wù)人員要熟稔風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避技巧，管理者對(duì)于防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的重要性要有新的認(rèn)識(shí)。

其次，對(duì)于醫(yī)院面臨的各種財(cái)務(wù)困境進(jìn)行分析，并研究對(duì)策使之進(jìn)一步完善，并從細(xì)節(jié)入手，把相關(guān)工作細(xì)節(jié)落實(shí)到實(shí)際的管理工中來(lái)，切實(shí)提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)以及財(cái)務(wù)水平，從根本上為醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制工作營(yíng)造良好的工作氛圍。此外，財(cái)務(wù)主管要借用有效的管理措施將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制常態(tài)化，使之潛移默化深入人心，在日常工作中逐步提高員工對(duì)于財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的意識(shí)。員工在工作中重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的規(guī)避和對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的細(xì)節(jié)把控，為實(shí)現(xiàn)全體醫(yī)院?jiǎn)T工暢通交流、細(xì)化監(jiān)督以及團(tuán)結(jié)合作的做出貢獻(xiàn)，進(jìn)而從實(shí)質(zhì)上提升醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理水平。

再者，醫(yī)院建立健全醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制制度的過(guò)程中，計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和壞賬準(zhǔn)備是一項(xiàng)至關(guān)重要的舉措。醫(yī)院可以定期從醫(yī)療收入中按照一定的比例計(jì)提一部分收入作為醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金，將這部分資金醫(yī)療基金用于醫(yī)療事故等突發(fā)事情，將這部分資金作為醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，從而可以彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)之外的相關(guān)費(fèi)用。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該制定科學(xué)合理的壞賬準(zhǔn)備，對(duì)預(yù)計(jì)無(wú)法收回的款項(xiàng)計(jì)提壞賬準(zhǔn)備，在此過(guò)程中要嚴(yán)格遵循權(quán)責(zé)發(fā)生制的原則以及謹(jǐn)慎性原則進(jìn)行。通過(guò)計(jì)提醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金和壞賬準(zhǔn)備能夠有效提升醫(yī)院防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的能力，從而使得醫(yī)院的資金利用率大大提高。

醫(yī)院只有提高財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的能力和水平，才能夠顯著提高醫(yī)院的資金利用率，從而在一定程度上促進(jìn)醫(yī)院各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

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作者簡(jiǎn)介：

張娜，寧夏回族自治區(qū)銀川市中醫(yī)醫(yī)院。