療養(yǎng)院成本核算管理現(xiàn)狀與改善構(gòu)想

摘 要：在療養(yǎng)院中進行成本核算推廣，是使療養(yǎng)院的相關管理部門能夠通過成本核算管理來熟練運用其結(jié)果，使管理部門能夠了解到療養(yǎng)院的日常工作成本，以此制定或調(diào)節(jié)療養(yǎng)院的實際制度和相關政策，通過這種方式來促進療養(yǎng)院的自身精細化管理。本文中探究了療養(yǎng)院的成本核算內(nèi)容，并根據(jù)現(xiàn)狀作為切入點，來對時下療養(yǎng)院的成本核算管理提出相關意見和建議，旨在為我國的療養(yǎng)院成本核算和財務管理工作提供相應的參考和幫助。

關鍵詞：療養(yǎng)院；成本核算；管理現(xiàn)狀；改進路徑

一、療養(yǎng)院成本核算的具體工作內(nèi)容和意義

（一）成本核算方法

在進行療養(yǎng)院的成本核算時，其主要方案包括項目法和全程成本法以及病種法。這是三種目前療養(yǎng)院成本核算的主要應用工作類型。而在其中，項目法是將療養(yǎng)院的醫(yī)療項目作為主要的成本核算對象，在利用病種法進行分類時，會需要收集療養(yǎng)院中所有患者的病種狀況進行詳細分類，通過這種方式進行核算，能夠提高成本核算的效果。而全程成本法也是一種應用，廣泛的核算方式，其主要通過將科室作為一個整體來開展核算工作，有助于提高核算的精確性和完整性，而在實際應用中，全程成本法是一種應用廣泛且效率最優(yōu)的核算方案。

（二）成本核算的應用意義

成本核算的主要內(nèi)容包括事前預算、事中控制以及事后核算。通過這三種步驟，能夠有效的在療養(yǎng)院進行日常活動時，能夠有效控制療養(yǎng)院中資金流動的狀況，并進行系統(tǒng)且連續(xù)的監(jiān)測。而做好成本核算工作，能夠使管理人員對日常運營和管理過程中的療養(yǎng)院具體工作細則和財務狀況有更為明確的了解和認知。在應用合理的核算方案時，能夠有助于提高療養(yǎng)院的資金管理和資金流動狀況，使療養(yǎng)院建立完善且具體的工作責任體系。通過這種方式，能夠有效提高療養(yǎng)院在日常工作中的責任歸屬，從而進一步提高療養(yǎng)院的資金管理效率，使會計工作能夠更好更快的開展，提高療養(yǎng)院的成本精確度，最終提高療養(yǎng)院的整體管理水平。

二、療養(yǎng)院成本管理核算實踐中存在的問題

就目前來說，大多數(shù)的地區(qū)療養(yǎng)院都存在一定的成本核算管理障礙，這種狀況主要存在于成本核算環(huán)節(jié)。就目前來說，其中較為明顯的問題包括缺乏范圍化管理、沒有按照會計制度進行賬單建立、仍然采用較為老舊的預算編制方案進行數(shù)據(jù)控制、沒有建立完善且自動化的會計計算機程序應用。除此之外，療養(yǎng)院中大多數(shù)會計工作人員的專業(yè)知識水平存在疏漏，部分人員缺乏相應的工作經(jīng)驗和專業(yè)知識。這就導致多數(shù)工作人員在日常工作中沒有按照相關會計工作制度來開展各項資金核算工作。這種狀況就導致現(xiàn)代療養(yǎng)院成本核算，會計人員難以勝任會計核算的工作要求，十分容易導致核算過程中出現(xiàn)紕漏。除此之外，還有部分療養(yǎng)院的財務系統(tǒng)設計較為老舊，導致內(nèi)部會計工作體系不健全，不能進行有效的審批和管理。而部分地區(qū)療養(yǎng)院的管理人員在進行療養(yǎng)業(yè)的活動，管理師對經(jīng)營環(huán)節(jié)過度重視，沒有對療養(yǎng)院的預算和核算工作加以重視，導致核算與預算工作的工作質(zhì)量較低，難以使療養(yǎng)院持續(xù)、可靠發(fā)展。

三、療養(yǎng)院成本核算現(xiàn)狀的改進路徑

就目前來說，多數(shù)地區(qū)療養(yǎng)院的收入以藥品收入占比最高大約為40%左右，其次為耗材收入，大約占12%左右。其余由財政補助收入和醫(yī)務性收入組成。所以療養(yǎng)院如果以販賣藥品和耗材為主，就能獲得極大的經(jīng)濟利潤，但與此同時對患者所造成的醫(yī)療費用也就更高，這就導致部分療養(yǎng)院為了擴大經(jīng)濟利益，無限制的販賣藥品和耗材，這不利于療養(yǎng)院的發(fā)展和成本核算，如果將經(jīng)濟效益作為主要的經(jīng)營方向就會影響療養(yǎng)院的聲譽，導致患者在休養(yǎng)過程中出現(xiàn)較高的醫(yī)療費用。

（一）規(guī)范內(nèi)部管理制度

會計內(nèi)部控制制度主要包括預算管理制度、成本核算制度、收支審批制度、崗位均衡制度、審計監(jiān)督制度等工作內(nèi)容。想要提高療養(yǎng)院會計核算規(guī)范的力度，就需要對內(nèi)部的各項制度進行嚴格管理，這才能保證療養(yǎng)院的各項工作以規(guī)范的狀態(tài)加以開展，這也是建立起完善的財務核算工作制度的基礎。但如果想要對管理效果進行提高，療養(yǎng)院需要結(jié)合自身的地域條件和經(jīng)營狀況來制定相應的管理計劃和經(jīng)營體系，從而加強內(nèi)部的管理效果。通過對相關管理制度進行不斷創(chuàng)新和完善的方式，使發(fā)生問題或存在工作障礙時能夠迅速找到責任人，從而提高管理工作的規(guī)范化。除此之外，在進行療養(yǎng)院的成本核算工作時，應當盡可能加強資金的流向控制，做到資金的流向明確，并能對資金流動的具體狀況進行調(diào)整，從內(nèi)部改善資金的管理效果。除此之外，還應當加大內(nèi)部會計控制責任制度，一方面來說應當兼顧內(nèi)容創(chuàng)新，另一方面也需要將各項制度的應用進行相應的落實，認真倡導并執(zhí)行相關理念和管理方式，確保在開展制度管理時具有可行性和有效性，使內(nèi)部管理制度在運行時能科學化的發(fā)展。

（二）科學執(zhí)行成本預算

而在開展全程成本核算工作時，應當重視工程前期的建設基礎。通過打好基礎的方式來保證成本預算在執(zhí)行工作中能夠發(fā)揮其應有的作用。除此之外，就相關研究調(diào)查顯示，多數(shù)療養(yǎng)院已經(jīng)具有符合自身發(fā)展的成本核算制度，但在應用過程中其可行性還存在一定的差異，不同程度的問題會影響療養(yǎng)院的發(fā)展。所以這種現(xiàn)象就導致現(xiàn)代大多數(shù)療養(yǎng)院在實際應用過程中，其成本核算的應用效果不甚理想。所以采用合理規(guī)范的方式來對成本核算進行控制，并用科學有序的方式對成本核算工作進行控制是現(xiàn)代療養(yǎng)院工作需要重視的重要內(nèi)容。我國相關部門已經(jīng)通過加入各種內(nèi)部行為規(guī)范和相關管理制度，來對我國各項行政事業(yè)單位的內(nèi)部控制狀況加以完善，通過這種方式能夠有效提高成本核算工作的科學性和規(guī)范性，使療養(yǎng)院的內(nèi)部管理機制更為完善，從而提高管理效果。而療養(yǎng)院在進行具體的應用過程中，應當結(jié)合自身狀況，通過避免成本和費用發(fā)生混亂的方式來提高成本核算的工作效率。例如在進行療養(yǎng)院的成本核算時，應當避免耗材成本核算和費用核算工作出現(xiàn)混亂，所以在進行人員設置時應當調(diào)整至小組負責，切不可由同一人員負責，這樣能夠避免成本和費用交叉核算的現(xiàn)象發(fā)生。

（三）推動成本核算和績效考核對接

我國大多數(shù)會計核算工作人員在開展日常核算工作時，沒有意識到全程核算的重要性，缺乏完善的核算體系了解，并且療養(yǎng)院中也沒有實行完善的績效考核制度，這就導致核算工作在實際應用時缺乏可行性和有效性。所以療養(yǎng)院可以通過對相關人員進行培養(yǎng)的方式，來提高工作人員對成本核算體系的認知，例如聽取講座和大會討論的方式，來提高工作人員對制度規(guī)定內(nèi)容和相關管理方案的熟悉程度，借此建立激勵機制，從而提高工作人員的節(jié)約意識和工作效率。除此之外，在開展激勵機制時應當建立在現(xiàn)有成本預算管理工作的基礎上，應當定期對科室內(nèi)部的成本狀況進行檢查，并根據(jù)預算進行對比分析，如果科室在運行過程中能夠提高效率并節(jié)約成本，可以給予一定比例的獎勵，但如果發(fā)現(xiàn)成本超支，科室應當對其進行解釋，并找到超支原因，進一步對預算進行完善，如果超支狀況過于嚴重，則應當給予相關處罰，這樣才能最大化的發(fā)揮療養(yǎng)院的成本管理作用。

四、結(jié)束語

療養(yǎng)院的經(jīng)濟成本核算工作對于療養(yǎng)院的發(fā)展來說十分重要，這關乎療養(yǎng)院是否能夠在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟。所以能否對成本核算工作進行完善和發(fā)揮，關系著療養(yǎng)院的經(jīng)濟效益和未來發(fā)展道路。所以我國各個療養(yǎng)院應當結(jié)合自身的特點和實際情況，來對療養(yǎng)院中的成本管理工作進行調(diào)整，通過科學合理的方式對經(jīng)濟成本進行降低，改善其中的各種管理方案，從而提高成本核算的效果，最終保證我國療養(yǎng)院能夠快速且持續(xù)的發(fā)展。

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作者簡介：

王利紅，北京昌平小湯山錫昌療養(yǎng)院。