基于新時(shí)代新醫(yī)改政策加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究

摘 要：醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)與人民幸福生活息息相關(guān)。醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要陣地，做好醫(yī)院管理工作是落實(shí)醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)，在醫(yī)院管理中作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理具有重要的地位和作用。首先對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的職責(zé)和重要作用做了相應(yīng)的闡述，分析了醫(yī)院當(dāng)前在財(cái)務(wù)管理中普遍存在的不足與問(wèn)題，針對(duì)新醫(yī)改政策加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究并提出了改進(jìn)的措施，對(duì)今后落實(shí)新醫(yī)改政策做好醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作具有借鑒意義。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理；財(cái)務(wù)管理；新時(shí)代；醫(yī)改新政策；加強(qiáng)研究

進(jìn)入新時(shí)代，人民對(duì)健康、幸福生活的美好向往愿望更加強(qiáng)烈，健康與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)息息相關(guān)。2018年春天，李克強(qiáng)總理在全國(guó)人大會(huì)議政府工作的報(bào)告中，從多部分闡述了醫(yī)改的重要戰(zhàn)略地位。報(bào)告中對(duì)全面推動(dòng)了藥品、醫(yī)療器械審批制度改革，取得突破性進(jìn)展；增加居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)貼，健全大病保險(xiǎn)制度、分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體等醫(yī)改工作的新思路，同時(shí)，提出了深入推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把醫(yī)療大數(shù)據(jù)和醫(yī)療領(lǐng)域資源互相融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改向民生領(lǐng)域傾斜融合發(fā)展的新動(dòng)向。此外，在精準(zhǔn)扶貧方面提出了健康扶貧，對(duì)于特定貧困人口落實(shí)保障措施。因此，醫(yī)改和健康是社會(huì)科技經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的重要組成部分。

醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革的重要陣地，醫(yī)生是醫(yī)改工作的先鋒隊(duì)伍。做好醫(yī)院管理工作是落實(shí)醫(yī)改政策的具體體現(xiàn)，在醫(yī)院管理中作中，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的作用和地位是顯而易見(jiàn)的。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的職責(zé)和重要作用

醫(yī)院是不以營(yíng)利為目的的社會(huì)公益事業(yè)單位。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理是在醫(yī)院統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格遵守國(guó)家的法律法規(guī)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作以及工作人員的要求，財(cái)務(wù)管理部門(mén)對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)賬目進(jìn)行綜合調(diào)控，在保障產(chǎn)生最高社會(huì)效益的前提下，全面統(tǒng)籌財(cái)務(wù)預(yù)算，最大限度的提高資產(chǎn)利用率。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的主要職責(zé)是依法組織收入來(lái)源，努力節(jié)約開(kāi)支；完善財(cái)務(wù)管理制度和內(nèi)部控制機(jī)制；加強(qiáng)成本控制，實(shí)施績(jī)效考核，提高資金使用效率；加強(qiáng)對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，防范金融風(fēng)險(xiǎn)。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題

（一）管理醫(yī)院應(yīng)該更加重視財(cái)務(wù)管理

大多數(shù)領(lǐng)導(dǎo)是醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)家，傾向于醫(yī)療業(yè)務(wù)技術(shù)和安全質(zhì)量方面的管理，只重視醫(yī)院的擴(kuò)大規(guī)模，毫不猶豫地提高了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，重視醫(yī)院規(guī)模和跨越式發(fā)展。而財(cái)務(wù)工作專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)，在醫(yī)院管理過(guò)程中，財(cái)務(wù)管理沒(méi)有領(lǐng)導(dǎo)的重視，財(cái)務(wù)管理的作用就得不到充分的發(fā)揮，醫(yī)院管理財(cái)務(wù)內(nèi)部控制體系也并不健全，管理風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)相應(yīng)的增大等問(wèn)題比較明顯。

（二）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系不夠健全

醫(yī)院財(cái)務(wù)管理傳統(tǒng)意義上只是注重會(huì)計(jì)核算，管好醫(yī)院收入支出賬。然而，新醫(yī)改要求醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理必須包括內(nèi)部控制管理、成本核算、資產(chǎn)管理、績(jī)效考核等管理。財(cái)務(wù)部門(mén)涉及面較廣，如醫(yī)療、護(hù)理、人事、醫(yī)療設(shè)備、信息科技、繼續(xù)教育等部門(mén)的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度不夠健全，醫(yī)院的數(shù)據(jù)資源利用率不高；財(cái)務(wù)審批流程不規(guī)范，醫(yī)院發(fā)展中一些不必要的損失嚴(yán)重影響了醫(yī)院的穩(wěn)定運(yùn)行。

（三）財(cái)務(wù)人員本身更注重業(yè)務(wù)，往往容易忽視管理角色

財(cái)務(wù)人員注重報(bào)表編制、憑證制作等會(huì)計(jì)能力的提高，只關(guān)注對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表進(jìn)行簡(jiǎn)單的比較、分析，很少涉及管理醫(yī)院科室收入等深層次的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題。為醫(yī)院提供各種決策參考作用十分有限。不善于學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理會(huì)計(jì)經(jīng)驗(yàn)，逐步成為管理型會(huì)計(jì)；財(cái)務(wù)管理水平嚴(yán)重不足，傾向于實(shí)施預(yù)算管理和成本控制的后期管理與更正。因此，財(cái)務(wù)管理在醫(yī)院管理中的作用難以發(fā)揮。

三、新時(shí)代新醫(yī)改政策環(huán)境下加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的措施

（一）醫(yī)院應(yīng)從健全的醫(yī)院預(yù)算管理制度入手，注重財(cái)務(wù)管理

醫(yī)院預(yù)算管理是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。全面的預(yù)算管理有利于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)和醫(yī)院科室目標(biāo)的確定。在全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，醫(yī)院既要滿足新醫(yī)改的要求，又要兼顧醫(yī)院的總體目標(biāo)和要求；同時(shí)，要考慮醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的實(shí)際工作能力。預(yù)算任務(wù)應(yīng)該細(xì)分，具體到人，形成醫(yī)院每個(gè)人都重視預(yù)算管理的局面，不能把責(zé)任交給醫(yī)院財(cái)務(wù)部。將醫(yī)院整體預(yù)算分解到各個(gè)科室之后，財(cái)務(wù)部要充分收集財(cái)務(wù)歷史數(shù)據(jù)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況進(jìn)行科學(xué)的預(yù)測(cè)，提前控制醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算的準(zhǔn)確率；預(yù)算編制是進(jìn)行醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)預(yù)算編制的規(guī)定，對(duì)上一年度預(yù)算的執(zhí)行情況進(jìn)行綜合分析，并考慮下一年度的業(yè)務(wù)發(fā)展計(jì)劃、增減因素對(duì)年度預(yù)算相應(yīng)的調(diào)整，靈活運(yùn)用合適的預(yù)算編制方法，科學(xué)、合理地編制預(yù)算。

（二）醫(yī)院進(jìn)一步健全優(yōu)化財(cái)務(wù)管理體系

1.重視貨幣資金的控制。醫(yī)院決策者獲得真實(shí)有效的財(cái)務(wù)信息，客觀了解醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)現(xiàn)狀。管理層對(duì)資金缺乏充分的了解，管理控制貨幣資金的力度不夠，缺乏有效的監(jiān)管機(jī)制，導(dǎo)致醫(yī)院資金流通缺少專(zhuān)項(xiàng)核銷(xiāo)的環(huán)節(jié)。因此，有必要建立和完善資金的監(jiān)管機(jī)制，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不利因素，降低經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)。因此，資金控制方面，醫(yī)院要根據(jù)國(guó)家相關(guān)法律和政策加強(qiáng)資金管理，明確個(gè)人責(zé)任，崗位職務(wù)之間進(jìn)行相互監(jiān)督與牽制。

2.醫(yī)院實(shí)行賬物控制。醫(yī)院每個(gè)環(huán)節(jié)都要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)、把關(guān)，避免出現(xiàn)盲目采購(gòu)，進(jìn)行藥品驗(yàn)收時(shí)，增強(qiáng)責(zé)任心，不合格的堅(jiān)決不予驗(yàn)收；科學(xué)管理各個(gè)科室，提高衛(wèi)生物資的使用壽命；加強(qiáng)固定資產(chǎn)的控制。財(cái)務(wù)部門(mén)設(shè)立相關(guān)固定資產(chǎn)賬目，每個(gè)科室有固定資產(chǎn)專(zhuān)職管理人員負(fù)責(zé)。

3.加強(qiáng)醫(yī)院往來(lái)賬目管理。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，賬戶管理是一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié)。醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，合理設(shè)置各類(lèi)賬目，設(shè)立專(zhuān)職會(huì)計(jì)負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算；對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立專(zhuān)人管理；資產(chǎn)管機(jī)構(gòu)防止醫(yī)院資產(chǎn)流失。

4.注意賬單和收入的核對(duì)。明確醫(yī)院票據(jù)的使用種類(lèi)和范圍，對(duì)票據(jù)進(jìn)行定期檢查；細(xì)化票據(jù)管理，形成完善的票據(jù)管理體系，加強(qiáng)收入檢查。財(cái)務(wù)人員要定期檢查和清理賬目，并進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)督，確保整個(gè)流程的安全。

5.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)管理。財(cái)務(wù)人員必須掌握計(jì)算機(jī)的基本操作，加強(qiáng)各個(gè)部門(mén)的聯(lián)系，醫(yī)院應(yīng)該保證系統(tǒng)正常運(yùn)行。

（三）醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要加強(qiáng)成本核算

醫(yī)院成本核算的目的是真實(shí)反映財(cái)務(wù)運(yùn)作情況。因此，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院效益程度匯總，按照效益水平進(jìn)行分配，由各部門(mén)共同承擔(dān)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)合理分配和公平分配。對(duì)于人力成本的核算要保證分配的合理性，充分調(diào)動(dòng)人員的積極性。

（四）提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，建立醫(yī)院預(yù)警機(jī)制

財(cái)務(wù)安全是財(cái)務(wù)管理的重要組成部分。由于各種不確定性因素，很有必要建立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別預(yù)警機(jī)制。財(cái)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)因素有：國(guó)家投入的資金；醫(yī)院在定期收款時(shí)，存在惡意逃賬現(xiàn)象，導(dǎo)致這部分資金無(wú)法收回，不利于醫(yī)院資金的運(yùn)作。醫(yī)院提前建立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，明確財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，有利于降低醫(yī)院財(cái)務(wù)損失，將醫(yī)院的損失降到最低。

（五）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管職能

醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)激烈程度，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)越來(lái)越大。醫(yī)院要建立財(cái)務(wù)預(yù)控防控。切實(shí)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理采取相應(yīng)措施，強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)監(jiān)管職能。

（六）財(cái)務(wù)人員要轉(zhuǎn)變觀念，做到專(zhuān)業(yè)技能與管理能力并重

醫(yī)院改革在不斷深化，財(cái)務(wù)管理與世界接軌趨勢(shì)不可阻擋。財(cái)會(huì)人員的會(huì)計(jì)理論水平和實(shí)際工作能力顯得突出重要。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理人員要切實(shí)轉(zhuǎn)變觀念，牢固樹(shù)立與時(shí)俱進(jìn)的思想。醫(yī)院的財(cái)會(huì)人員是復(fù)合型人才，不但要精通專(zhuān)業(yè)的會(huì)計(jì)理論知識(shí)，而且必須具備較強(qiáng)的財(cái)務(wù)管理控制能力。醫(yī)院財(cái)務(wù)人員要不斷學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)管理新知識(shí)，掌握企業(yè)管理知識(shí)、法律知識(shí)和稅收法規(guī)等相關(guān)知識(shí)，才能在實(shí)際工作中嚴(yán)格遵守會(huì)計(jì)職業(yè)道德要求，積極參與管理，嚴(yán)格按財(cái)經(jīng)政策提供真實(shí)、準(zhǔn)確、可靠的醫(yī)院財(cái)務(wù)信息，適應(yīng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理發(fā)展需要，要提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。

四、結(jié)束語(yǔ)

隨著我國(guó)新醫(yī)改的進(jìn)一步深化，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理研究，可以提升醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，充分發(fā)揮醫(yī)院現(xiàn)有資產(chǎn)資源的配置，在保證醫(yī)院健康良好運(yùn)行的同時(shí)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院效益的最大化。

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作者簡(jiǎn)介：

遲曉一，北京大學(xué)口腔醫(yī)院財(cái)務(wù)處。