基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理問題與解決途徑探究

摘 要：隨著社會主義思想的不斷推進，以及新醫(yī)療改革的推動下，我國公立醫(yī)院的發(fā)展形成了一定的規(guī)模，而在極速的發(fā)展下，一些突出性的財務(wù)管理問題，也在日益明朗化，本次研究針對目前新醫(yī)改下公立醫(yī)院的財務(wù)管理問題展開討論，在深度解讀新醫(yī)改的時代思想意義下，提出一些合理的解決途徑，為我國公立醫(yī)院的發(fā)展提供一些有價值的參考資料。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；公立醫(yī)院；財務(wù)管理問題；解決途徑

伴隨著市場經(jīng)濟的不斷進步，企業(yè)的領(lǐng)導(dǎo)以及管理層越發(fā)的重視財務(wù)管理。做好財務(wù)體制的改革創(chuàng)新，將財務(wù)工作的效能優(yōu)勢更好的展現(xiàn)，對企業(yè)整體的管理水平提高有很大的推動作用。公立醫(yī)院作為人類健康的保衛(wèi)站，其財務(wù)管理工作內(nèi)容非常復(fù)雜與繁瑣，如掛號與就診、開藥與工資等，均與財務(wù)管理工作密切相關(guān)?，F(xiàn)階段藥物成本提高，藥費高以及人工成本各種費用的新增等諸多就醫(yī)難等突出問題，制約了公立醫(yī)院的發(fā)展，市場經(jīng)濟發(fā)展的初級階段，削弱了公立醫(yī)院的公益性與服務(wù)性功能，另外，部分地區(qū)財政支持力度不夠等問題，均造成公立醫(yī)院財務(wù)人員工作效率低下，工作積極性較弱。而在新醫(yī)改視角下，探究如何處理公立醫(yī)院目前的財務(wù)管理問題的解決途徑，從而提高公立醫(yī)院的財務(wù)管理能力，創(chuàng)新公立醫(yī)院發(fā)展，實現(xiàn)資金的有效使用率，全面實現(xiàn)發(fā)揮公立醫(yī)院的公益性與服務(wù)性功能，具有一定的理論與實踐意義。

一、基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)存問題

（一）資金監(jiān)管制度匱乏

傳統(tǒng)公立醫(yī)院體制下，我們能夠看到以科為主要管理方式的醫(yī)院財務(wù)管理，系統(tǒng)性匱乏，導(dǎo)致財務(wù)管理考慮與控制缺乏全局性概念，在外界因素干擾下，存在監(jiān)管制度不健全，如在一些新型醫(yī)療設(shè)備的引進方面，存在拉關(guān)系，吃回扣現(xiàn)象，導(dǎo)致財務(wù)管理對資金的管控受到制約，相應(yīng)的違法行為，也使得財務(wù)資金的使用效率下降，從而進一步導(dǎo)致公立醫(yī)院的發(fā)展停滯不前。

（二）醫(yī)院內(nèi)部成本管理控制體系不完善

公立醫(yī)院目前的運營過程中，我們能夠看到絕大多數(shù)醫(yī)院成本管理均沒有設(shè)置專門的職能機構(gòu)負責(zé)，而這種運轉(zhuǎn)下的財務(wù)資金分配也勢必將成本核算環(huán)節(jié)取而代之，沒有多環(huán)節(jié)、多角度的分析與核算，造成醫(yī)院內(nèi)部成本管理控制體系的不完善，長此以往下去，使醫(yī)院內(nèi)部后勤行政服務(wù)成本分析被忽視，相應(yīng)的藥品與醫(yī)療設(shè)備，包括相應(yīng)的物資等，他們的成本管理也難符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院內(nèi)部成本管理控制達不到要求，成本分析無細化，各環(huán)節(jié)上的銜接不到位，也使得財務(wù)管理問題叢生。

（三）預(yù)算管理有效性差

在醫(yī)院的管理過程中，領(lǐng)導(dǎo)往往只注重全面性的管理，而對于預(yù)算管理往往被忽略，院方領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌管理下，對于預(yù)算管理的忽視，也導(dǎo)致相關(guān)財務(wù)管理不注重預(yù)算管理的重要性，沒有有效的預(yù)算管理，必然會導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)管理的控制性較差，或者說有部分醫(yī)院形成了預(yù)算的編制，然而沒有得到相應(yīng)的落實，因此，綜合原因?qū)е骂A(yù)算管理開展不當(dāng)，或者說開展受到制約與影響。經(jīng)過實地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一些醫(yī)院的預(yù)算編制均是直接拿上一年的財務(wù)報表數(shù)據(jù)充數(shù)，從而導(dǎo)致年度的目標(biāo)預(yù)算水平與實際財務(wù)發(fā)生情況，存在較大偏差，這也成為制約財務(wù)整體管理的重要影響因素之一。

二、基于新醫(yī)改下的公立醫(yī)院財務(wù)管理存在問題的解決途徑

（一）構(gòu)建資金監(jiān)督管理制度，提高財務(wù)資金使用效率

在新醫(yī)改的時代背景下，關(guān)注資金監(jiān)督管理制度，對于提高財務(wù)資金使用效率而言至重要，也成為提升財務(wù)管理的關(guān)鍵所在。在執(zhí)行資金監(jiān)督管理制度時，

首要工作，應(yīng)該先行制定合理的預(yù)算管理制度，對于各項支出進行預(yù)算，對于可能存在風(fēng)險的環(huán)節(jié)，給予強化監(jiān)管力度，從而增強醫(yī)院的抗風(fēng)險能力，保證資金的投入與使用對等，真正實現(xiàn)資金的合理應(yīng)用，提高資金的合用效率。預(yù)算管理加強的同時，還需要將各部門的財務(wù)管理統(tǒng)一化，將各科室的財務(wù)信息定期匯總，認(rèn)真進行核算，與預(yù)算支出進行對比，對于存在的差異，進行系統(tǒng)性分析，保證資金去向的透明化，提高公立醫(yī)院的整體人員素質(zhì)，使之形成系統(tǒng)性的管理，在資金的有效監(jiān)督管理制度建立下，實現(xiàn)公立醫(yī)院的真正作用價值。

（二）強化全面財務(wù)管理制度

1.多角度、多方位入手完善財務(wù)管理制度體系建設(shè)

當(dāng)下新醫(yī)療改革背景下，財務(wù)管理制度的完善，對于醫(yī)院的創(chuàng)新發(fā)展至關(guān)重要。按照新時代的大背景下制定符合時代趨勢發(fā)展的財務(wù)管理制度，使醫(yī)院流程更加規(guī)范化，從而實現(xiàn)財務(wù)管理的有效管控體系構(gòu)建。強化全面財務(wù)管理制度，應(yīng)該從細節(jié)入手，逐步完善，包括人員的素質(zhì)教育，各科室財務(wù)管理信息的網(wǎng)絡(luò)化實時共享，深入開展財務(wù)人員的培訓(xùn)，做好相應(yīng)的考核制度，使財務(wù)管理人員不僅能夠提升自身的職業(yè)技能，同樣具備高素質(zhì)的崗位職責(zé)觀念，能夠?qū)⒆陨淼呢攧?wù)職責(zé)用于發(fā)揮到各項財務(wù)支出當(dāng)中，能夠及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各環(huán)節(jié)的財務(wù)資金問題，并且能夠及時給予合理的解決建議，財務(wù)管理人員不僅需要履行自身的職責(zé)，還需要善于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院各部門的相關(guān)問題，如一些設(shè)備的采購價格，是否合理，是否有吃回扣現(xiàn)象等，對一切違法行為，能夠善于發(fā)現(xiàn)紕漏，及時匯報，監(jiān)督藥品或醫(yī)療設(shè)備的成本價格，從而提高財務(wù)管理的能力，為醫(yī)院的良好發(fā)展打下堅石的基礎(chǔ)。

2.強化公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控制度的構(gòu)建

新醫(yī)改下，大部分醫(yī)院應(yīng)其發(fā)展號召，主要精力投到醫(yī)院的服務(wù)性發(fā)展中，而此時醫(yī)院的財務(wù)管理也受至醫(yī)院行業(yè)發(fā)展的各項競爭沖擊，從而形成財務(wù)管理的潛在風(fēng)險，而強化公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理制度的完善，對于醫(yī)院的同行業(yè)風(fēng)險抵御有著重要的功能性作用?？梢罁?jù)相關(guān)內(nèi)部控制要求執(zhí)行操作，認(rèn)真貫徹國家的思想大政方針，不斷進行醫(yī)院內(nèi)部的自我內(nèi)控風(fēng)險評估，運用科學(xué)的內(nèi)部控制體系，搭建完善的財務(wù)管理內(nèi)部控制制度，使之形成各環(huán)節(jié)的互動與聯(lián)系的控制，對各風(fēng)險點進行有效監(jiān)控，并加強內(nèi)部控制手冊的完善，使之能夠真正形成一套切實可行的醫(yī)院管控方案，發(fā)揮出一定的指導(dǎo)與預(yù)防作用。

（三）構(gòu)建全面預(yù)算管理制度

新醫(yī)療改革下，不僅樹立的是醫(yī)療行業(yè)的新風(fēng)，更是需要各醫(yī)院能夠真正發(fā)揮各自的公益性價值，然而在實際運行過程中預(yù)算管理制度的構(gòu)建，才是醫(yī)院財務(wù)管理的關(guān)鍵，也更是公立醫(yī)院相關(guān)目標(biāo)達成的基礎(chǔ)。全面預(yù)算管理制度需要從各個環(huán)節(jié)入手，必須符合實際做好相應(yīng)的預(yù)算編制，依據(jù)預(yù)算進行監(jiān)督與管理，認(rèn)真分析各項指標(biāo)，對于存在數(shù)據(jù)出入的地方，能夠提出相應(yīng)的解決策略，對于較大差異的財務(wù)支出問題，需及時上報到主管部門，保證預(yù)算管理的真正作用發(fā)揮。全面預(yù)算管理制度不僅需要業(yè)務(wù)上的責(zé)任心，還需要高素質(zhì)的人員進行核算，能夠真正將各項指標(biāo)與實際支出落實到實處，充分保證醫(yī)院的財務(wù)運行安全，有效。

三、結(jié)束語

綜上所述，本次研究站在理論與實踐相結(jié)合的角度，深度剖析了目前基于新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財務(wù)管理的現(xiàn)存問題，并根據(jù)新醫(yī)改下的時代感召，提出相應(yīng)的解決途徑，進一步通過分析指出，目前資金監(jiān)管制度匱乏、醫(yī)院內(nèi)部成本管理控制體系不完善、預(yù)算管理有效性差等主要問題，成為制約公立醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展的關(guān)鍵，在新醫(yī)改背景下，迎著時代的需求，提出構(gòu)建資金監(jiān)督管理制度，提高財務(wù)資金使用效率、強化全面財務(wù)管理制度、構(gòu)建全面預(yù)算管理制度等解決途徑，從而真正實現(xiàn)公立醫(yī)院的社會性作用。

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作者簡介：彭彩群，湖南省常德市漢壽縣衛(wèi)生和計劃生育局。