新預(yù)算法對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理的影響與對(duì)策

摘 要：時(shí)代和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，對(duì)預(yù)算管理工作也有了更高更新的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因而制定并推行了新預(yù)算法。公立醫(yī)院等事業(yè)單位要想實(shí)現(xiàn)自身的良性可持續(xù)發(fā)展，就必須對(duì)自身的預(yù)算管理工作受新預(yù)算法的影響進(jìn)行深入探析，并提出相應(yīng)的行之有效的解決對(duì)策。本篇文章主要從公立醫(yī)院預(yù)算管理工作受新預(yù)算法的影響、存在的問題、相應(yīng)的解決問題對(duì)策出發(fā)，以期促進(jìn)公立醫(yī)院的良性、可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新預(yù)算法；公立醫(yī)院；預(yù)算管理；影響；對(duì)策

引言

公立醫(yī)院要想發(fā)展，就必須順應(yīng)時(shí)代潮流。隨著新預(yù)算法的制定和推行，不可避免公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作受到了一定影響，這使得公立醫(yī)院應(yīng)該適當(dāng)?shù)牟扇∫恍┬兄行У拇胧﹣碚{(diào)整預(yù)算管理工作，以使之更加適應(yīng)時(shí)代潮流的發(fā)展趨勢(shì)，從而實(shí)現(xiàn)自身良性、可持續(xù)發(fā)展的目的。

一、影響

（一）預(yù)算管理方面

預(yù)算管理方面主要有兩個(gè)影響：第一方面，新預(yù)算法對(duì)公立醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)和全體工作人員提出了要更加全面的認(rèn)識(shí)預(yù)算工作重要性的要求，這主要是由于醫(yī)院中每一個(gè)科室、每一位工作人員都與預(yù)算管理有關(guān)。因而全體工作人員都應(yīng)該參與其中，這絕非財(cái)務(wù)部這一個(gè)部門所應(yīng)負(fù)責(zé)的工作。只有經(jīng)過全院每一個(gè)部門的一同協(xié)作，才能編制出與醫(yī)院實(shí)際發(fā)展?fàn)顩r相符合的并且有助于促進(jìn)醫(yī)院未來發(fā)展的全面預(yù)算；第二方面，是在新預(yù)算法中，預(yù)算規(guī)定更加詳細(xì)，包含預(yù)算的編制、調(diào)整、決算等內(nèi)容，還對(duì)平衡跨年度預(yù)算、中期及長期預(yù)算進(jìn)行了規(guī)定。更加精細(xì)化的預(yù)算，是預(yù)算管理更加規(guī)范化和科學(xué)化的保障。只有如此，預(yù)算工作才具有更強(qiáng)的約束性和嚴(yán)肅性，同時(shí)只有如此預(yù)算工作才能體現(xiàn)其真正的價(jià)值。在財(cái)務(wù)管理中發(fā)揮其應(yīng)用的作用，提高企業(yè)財(cái)務(wù)部門的工作效率，保證工作質(zhì)量。

（二）財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)信息方面

全口徑預(yù)算是所有事業(yè)單位都應(yīng)該實(shí)現(xiàn)的新預(yù)算法中的規(guī)定，公立醫(yī)院屬于事業(yè)單位，因而也應(yīng)當(dāng)如此。這使公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的職責(zé)和核算范圍較之前更大，因而使財(cái)務(wù)核算更加透明；與此同時(shí)，也詳細(xì)對(duì)公開預(yù)算問題、決算問題及紕漏問題等都做出了信息公開方面的規(guī)定，因而使財(cái)務(wù)信息更加公開同時(shí)，做好財(cái)務(wù)公開也有助于發(fā)現(xiàn)更多問題，分析出現(xiàn)問題的原因，提出科學(xué)有效的解決措施。

（三）資金使用方面

新預(yù)算法中對(duì)預(yù)算科學(xué)編制與決算嚴(yán)格執(zhí)行的要求，在某種程度上促使公立醫(yī)院在選擇項(xiàng)目及進(jìn)行決策的時(shí)候，會(huì)對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行積極的論證和優(yōu)化。因而才會(huì)具有配置資源優(yōu)化、資金節(jié)約、資金使用率提升這三方面效力的發(fā)揮，可以促進(jìn)其公共服務(wù)職能的極大發(fā)揮。

二、問題

（一）不科學(xué)的預(yù)算編制方法

當(dāng)前，有一些公立醫(yī)院依然在應(yīng)用以往的比較簡單、不科學(xué)的增量法來編制預(yù)算。由于并未有科學(xué)預(yù)算編制方法的建立和應(yīng)用，因而應(yīng)用增量法編制的預(yù)算，跟不上醫(yī)院實(shí)際發(fā)展的節(jié)奏，這使資金浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重；與此同時(shí)，有一些公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門并未做好協(xié)調(diào)和溝通其他相關(guān)部門的工作，因而預(yù)算編制結(jié)果不但極不科學(xué)、違背醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的總體需求，還阻礙了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的腳步。

（二）太過隨意的預(yù)算執(zhí)行

有一些醫(yī)院在執(zhí)行預(yù)算中，隨意的增加、減少預(yù)算，調(diào)整預(yù)算太過隨意，并未對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格的執(zhí)行，這使已批準(zhǔn)的預(yù)算和執(zhí)行結(jié)果間有較大的偏差存在。另外，在預(yù)算執(zhí)行中，并沒有定期比較預(yù)算執(zhí)行狀況和年初預(yù)算狀況，因而在問題發(fā)現(xiàn)、原因查找方面存在滯后性，這也使預(yù)算不能很好的執(zhí)行。

（三）問題化的公立醫(yī)院管理

公立醫(yī)院管理存在問題，主要表現(xiàn)在下述兩個(gè)方面。第一方面，成本管理方面。標(biāo)準(zhǔn)成本數(shù)據(jù)并不能從公立醫(yī)院成本核算所提供的數(shù)據(jù)中得出，這使成本管理沒有大量科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)作為支撐，加之不完善的成本管理制度，使短期內(nèi)不能將成本管理納入到醫(yī)療服務(wù)中；第二方面，績效管理方面。預(yù)算管理工作中最為重要的一個(gè)環(huán)節(jié)就是預(yù)算績效管理工作。但是，當(dāng)前普遍存在公立醫(yī)院沒有建立負(fù)責(zé)績效管理工作部門和體系的問題，這對(duì)實(shí)現(xiàn)預(yù)算管理工作目標(biāo)極為不利。除此之外，有一些醫(yī)院雖然已經(jīng)有完善體系的建立和運(yùn)行，但是卻在設(shè)置指標(biāo)方面存在著不夠全面、不夠科學(xué)的問題，這是公立醫(yī)院乃至很多事業(yè)單位的預(yù)算管理工作進(jìn)展受阻的原因。

三、對(duì)策

（一）從預(yù)算編制方法改進(jìn)方面出發(fā)

新預(yù)算法要求公立醫(yī)院必須科學(xué)進(jìn)行預(yù)算的編制工作，在以收定支、收支平衡這一原則的指導(dǎo)下，明確的將支出安排的合理性作為預(yù)算編制的目的。預(yù)算編制應(yīng)該從公立醫(yī)院自身的發(fā)展目標(biāo)和發(fā)展需求出發(fā)，使預(yù)算編制工作更具合理性和科學(xué)性。預(yù)算項(xiàng)目類型繁多，因而應(yīng)該在常用的零基、彈性、滾動(dòng)等多種預(yù)算方法中選取最適宜的方法進(jìn)行預(yù)算的編制工作。此外，公立醫(yī)院預(yù)算的覆蓋面應(yīng)該十分全面，不應(yīng)也不能漏掉任何一項(xiàng)收支。

（二）從預(yù)算執(zhí)行力度強(qiáng)化方面出發(fā)

醫(yī)院應(yīng)該對(duì)預(yù)算進(jìn)行嚴(yán)格執(zhí)行、被批復(fù)和下發(fā)的預(yù)算存在極大的法律效力，可以作為醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)經(jīng)營活動(dòng)的依據(jù)來源，這都是預(yù)算新法和醫(yī)院財(cái)務(wù)新制度當(dāng)中明確提出的要求。在執(zhí)行預(yù)算中，應(yīng)該對(duì)預(yù)算狀況和執(zhí)行狀況進(jìn)行定期性的比對(duì)，保障可以通過問題的及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早對(duì)原因進(jìn)行查明，再盡快糾正和處理問題。因?yàn)榄h(huán)境變化等不確定因素影響，假如要對(duì)預(yù)算進(jìn)行調(diào)整的話，應(yīng)依照相關(guān)要求，待審批手續(xù)辦理完畢后，再嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，以此來保障執(zhí)行預(yù)算工作的嚴(yán)肅性不受影響。

（三）從預(yù)算成本科學(xué)編制方面出發(fā)

成本費(fèi)用具體要分擔(dān)到公立醫(yī)院各個(gè)科室和部門中，因而預(yù)算編制的數(shù)據(jù)來源有賴于醫(yī)院各個(gè)科室和部門的提供，并且還應(yīng)讓各個(gè)科室和部門參與到編制預(yù)算的工作中，這可以使所編制的預(yù)算更加科學(xué)和可操作性更強(qiáng)。在預(yù)算編制的工作中，還應(yīng)科學(xué)的測算成本，在對(duì)預(yù)算進(jìn)行執(zhí)行的時(shí)候，要注重全體醫(yī)院工作人員成本意識(shí)的提升工作，使其在服務(wù)中達(dá)到投入各種成本最大化的目的，減少不必要浪費(fèi)，保障執(zhí)行預(yù)算的順暢性。除此之外，監(jiān)督是執(zhí)行預(yù)算中極為重要的一項(xiàng)保障工作，公立醫(yī)院監(jiān)督管理執(zhí)行預(yù)算工作的整體狀況，考核預(yù)算執(zhí)行工作的整體狀況，起到最大限度降低不必要的資源浪費(fèi)的目的。

（四）從績效管理體系建立和完善方面出發(fā)

在全面預(yù)算管理工作施行的時(shí)候，還不應(yīng)忘記提升績效管理工作的力度?；诖耍⑨t(yī)院應(yīng)進(jìn)行績效管理體系的建立工作，特別是應(yīng)注重其中的評(píng)價(jià)指標(biāo)的科學(xué)性問題，應(yīng)該將極為科學(xué)的分析方法引入評(píng)價(jià)公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作，最終結(jié)果掛鉤于全員科室部門和人員的利益。對(duì)于績效管理工作，應(yīng)該設(shè)置專門的組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)相關(guān)的考核事項(xiàng)；設(shè)置與本行業(yè)實(shí)際水準(zhǔn)和本院實(shí)際狀況相符合的科學(xué)考核指標(biāo)；定期與不定期的考核預(yù)算執(zhí)行工作的全過程；通過及時(shí)反饋考核結(jié)果使考核工作更具權(quán)威性；考核結(jié)果的落實(shí)工作應(yīng)該有完善而健全的獎(jiǎng)懲機(jī)制保障，有獎(jiǎng)有懲，進(jìn)而起到極好的調(diào)動(dòng)全體工作人員工作熱情的作用，以上都是公立醫(yī)院要想促進(jìn)績效管理工作水平的提升應(yīng)該做到的工作。

四、結(jié)束語

本篇文章首先從預(yù)算管理、財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)信息、資金使用這四個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院預(yù)算管理工作受新預(yù)算法的影響進(jìn)行了探析，再次從不科學(xué)的預(yù)算編制方法、太過隨意的預(yù)算執(zhí)行、問題化的公立醫(yī)院管理這三個(gè)方面對(duì)其中存在的問題進(jìn)行了探析。最后從預(yù)算編制方法改進(jìn)方面、預(yù)算執(zhí)行力度強(qiáng)化方面、預(yù)算成本科學(xué)編制方面、績效管理體系建立和完善方面這四個(gè)方面出發(fā)，提出了相應(yīng)的解決問題的對(duì)策，以期提供一些可供借鑒的實(shí)例，促進(jìn)公立醫(yī)院績效管理工作的順利開展和圓滿完成。

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作者簡介：

鄭瓊玲，福建省龍巖市永定區(qū)醫(yī)院。