公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)研究

摘 要：隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)逐步完善。本文基于財(cái)務(wù)成本管理、會(huì)計(jì)學(xué)相關(guān)知識(shí)，采用理論聯(lián)系實(shí)際的方法，對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)這一主題展開研究。研究表明，目前公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)存在一些問(wèn)題，本文針對(duì)這些問(wèn)題，展開原因分析，并提出相關(guān)解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療衛(wèi)生體制改革；公立醫(yī)院；管理會(huì)計(jì)信息化；財(cái)務(wù)成本管理

引言

長(zhǎng)期以來(lái)，公立醫(yī)院需要接受政府的監(jiān)督管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門大多重視業(yè)務(wù)核算輕視財(cái)務(wù)管理，財(cái)務(wù)報(bào)告多用來(lái)進(jìn)行對(duì)外報(bào)告。隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的逐漸深入，公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)逐步完善，管理會(huì)計(jì)的職能被有效放大。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門不僅僅是進(jìn)行簡(jiǎn)單核算、監(jiān)督向政府出具會(huì)計(jì)報(bào)告的部門，而需要根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際情況，立足市場(chǎng)、合理地進(jìn)行內(nèi)部控制、減少不必要的成本、定期向醫(yī)院內(nèi)部出具管理會(huì)計(jì)報(bào)告，為醫(yī)院管理者出謀劃策，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。本文包括公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)的現(xiàn)狀問(wèn)題、原因分析，以及針對(duì)問(wèn)題和原因，提出相關(guān)解決措施。

一、現(xiàn)狀分析

近幾年，公立醫(yī)院信息化建設(shè)取得重大進(jìn)展，大部分公立醫(yī)院已經(jīng)改變傳統(tǒng)的靠人工統(tǒng)計(jì)采集信息方式，依靠互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)，可以把各科室就診病患的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳達(dá)到數(shù)據(jù)處理中心，大大提高了工作效率。不可忽視的是，雖然公立醫(yī)院信息化建設(shè)步伐加快，但是其管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)進(jìn)程較慢。以下針對(duì)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)在信息化建設(shè)、預(yù)算管理、責(zé)任會(huì)計(jì)方面暴露出的問(wèn)題，展開分析。

（一）公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)程度低

公立醫(yī)院會(huì)計(jì)一般分為財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和管理會(huì)計(jì)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)主要職能是對(duì)政府及外部相關(guān)單位和個(gè)人提供財(cái)務(wù)信息，而公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)主要職能是根據(jù)公立醫(yī)院實(shí)際情況，立足市場(chǎng)、合理地進(jìn)行內(nèi)部控制、減少不必要的成本、定期向醫(yī)院內(nèi)部出具管理會(huì)計(jì)報(bào)告，為醫(yī)院管理者出謀劃策，進(jìn)而促進(jìn)公立醫(yī)院的長(zhǎng)足發(fā)展。從其職能上也可以看出，現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)需要利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和財(cái)務(wù)分析，通過(guò)結(jié)果監(jiān)測(cè)醫(yī)院各業(yè)務(wù)單元的發(fā)展，及時(shí)做好應(yīng)對(duì)措施，防范風(fēng)險(xiǎn)。目前來(lái)看，大多數(shù)公立醫(yī)院的基礎(chǔ)化信息建設(shè)基本完備，但是針對(duì)管理會(huì)計(jì)這一版塊，信息化發(fā)展較慢，很少有醫(yī)院專門建設(shè)管理會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，這樣對(duì)本期財(cái)務(wù)信息很難進(jìn)行評(píng)價(jià)，對(duì)下一期的財(cái)務(wù)信息也很難預(yù)測(cè)，管理會(huì)計(jì)難以發(fā)揮有效職能。

（二）公立醫(yī)院預(yù)算管理方法落后

目前，大多數(shù)公立醫(yī)院采用單部門固定預(yù)算的方法，將預(yù)算期內(nèi)計(jì)劃的正常、可實(shí)現(xiàn)的某一固定業(yè)務(wù)量作為基礎(chǔ)，上報(bào)財(cái)務(wù)部門，財(cái)務(wù)部門經(jīng)過(guò)核算后，編制預(yù)算表。固定預(yù)算方法簡(jiǎn)單、可操作性強(qiáng)，但是忽視了市場(chǎng)情形的波動(dòng)，對(duì)預(yù)算造成偏差。比如近幾年，放開二胎，會(huì)使產(chǎn)科病房、產(chǎn)科大夫的需求量增長(zhǎng)，傳統(tǒng)的預(yù)算管理方法中并無(wú)法體現(xiàn)，因此也無(wú)法在管理會(huì)計(jì)報(bào)告中給管理者提供預(yù)估數(shù)據(jù)，導(dǎo)致病房緊張時(shí)，“一床難求”的情況出現(xiàn)。

（三）公立醫(yī)院責(zé)任會(huì)計(jì)意識(shí)落后

責(zé)任會(huì)計(jì)是現(xiàn)代管理會(huì)計(jì)的一個(gè)重要分支，尤其是公立醫(yī)院，尤其需要明確內(nèi)部各主體的經(jīng)濟(jì)責(zé)任，對(duì)于各責(zé)任中心的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行規(guī)劃與控制，以實(shí)現(xiàn)業(yè)績(jī)考核與評(píng)價(jià)。但是大多數(shù)公立醫(yī)院僅僅是從醫(yī)院制度上對(duì)工作人員的職能和權(quán)限做了規(guī)定，并沒有從責(zé)任會(huì)計(jì)角度對(duì)其經(jīng)濟(jì)責(zé)任以及相關(guān)績(jī)效管理進(jìn)行規(guī)范。這就導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)信息化處理過(guò)程中，無(wú)法根據(jù)其內(nèi)部單位職責(zé)范圍和權(quán)限的大小進(jìn)行有效監(jiān)督和評(píng)價(jià)。

二、原因分析

公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程中出現(xiàn)的問(wèn)題主要集中在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)程度低、公立醫(yī)院預(yù)算管理方法落后、公立醫(yī)院責(zé)任會(huì)計(jì)意識(shí)落后。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期對(duì)公立醫(yī)院的調(diào)研發(fā)現(xiàn)造成目前狀況的主要原因集中在公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)重視程度不夠和缺乏管理會(huì)計(jì)人才兩方面，以下將針對(duì)這兩方面分別展開分析。

（一）公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)重視程度不夠

公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)在于“記錄價(jià)值”，通過(guò)確認(rèn)會(huì)計(jì)憑證、記錄會(huì)計(jì)信息、核算會(huì)計(jì)報(bào)表和提交會(huì)計(jì)報(bào)告等程序提供并解釋醫(yī)院這一期間發(fā)生的歷史信息。在財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)過(guò)渡的時(shí)期，公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)重視程度不夠，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)版塊信息化進(jìn)程較慢，使管理會(huì)計(jì)無(wú)法根據(jù)數(shù)據(jù)庫(kù)反饋的信息，及時(shí)做出財(cái)務(wù)調(diào)整。一方面，大多數(shù)醫(yī)院無(wú)法區(qū)分財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)與管理會(huì)計(jì)，簡(jiǎn)單地將管理會(huì)計(jì)的信息化建設(shè)等同于給財(cái)務(wù)部門安裝一套辦公軟件。公立醫(yī)院管理層理解上的偏差，導(dǎo)致醫(yī)院整體對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)重視程度不夠。另一方面，公立醫(yī)院管理層大多是醫(yī)學(xué)專家，缺乏會(huì)計(jì)方面的知識(shí)，在醫(yī)院的全面預(yù)算、內(nèi)部控制、未來(lái)發(fā)展方面忽視管理會(huì)計(jì)可以發(fā)揮的作用，長(zhǎng)此以往，導(dǎo)致管理會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程緩慢。

（二）公立醫(yī)院缺乏管理會(huì)計(jì)人才

我國(guó)管理會(huì)計(jì)缺口較大，公立醫(yī)院也是如此。在公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化的發(fā)展時(shí)期，缺乏管理會(huì)計(jì)人才，傳統(tǒng)會(huì)計(jì)人員被長(zhǎng)期制度化的職業(yè)習(xí)慣限制了思維，依舊用事后核算的方法開展管理會(huì)計(jì)工作，不注重內(nèi)部控制與預(yù)測(cè)，再加上對(duì)業(yè)務(wù)流程不熟悉，信息化系統(tǒng)接受程度慢等因素，都阻礙了公立醫(yī)院對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)。

三、提高公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)措施

（一）公立醫(yī)院加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化的重視

通過(guò)上文的分析，大部分公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程較慢的主要原因是醫(yī)院缺乏對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化的重視。

在這種情況下，第一，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立相關(guān)制度，把管理會(huì)計(jì)信息化上升到科學(xué)管理的高度，用制度手段保障其順利推廣；第二，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大資金投入，管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)不是購(gòu)買一套財(cái)務(wù)辦公軟件就可以實(shí)現(xiàn)的，這需要財(cái)務(wù)部門與信息部門共同協(xié)作，進(jìn)行數(shù)據(jù)庫(kù)的構(gòu)建、信息橋梁的搭建，醫(yī)院應(yīng)在這一方面給予經(jīng)濟(jì)支持；第三，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)組織各科室學(xué)習(xí)管理會(huì)計(jì)相關(guān)知識(shí)，不僅有利于信息化建設(shè)，還有助于后續(xù)全面預(yù)算管理制度的施行、責(zé)任制度的推廣。

（二）公立醫(yī)院應(yīng)該加大人才引進(jìn)

在信息化時(shí)代，公立醫(yī)院不僅僅應(yīng)當(dāng)加大醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)，也應(yīng)當(dāng)重視管理會(huì)計(jì)和信息技術(shù)人才引進(jìn)。公立醫(yī)院在管理會(huì)計(jì)信息化的進(jìn)程中，需要專業(yè)人員對(duì)各科室工作人員進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解、系統(tǒng)培訓(xùn)以及新制度普及。一方面，可以為公立醫(yī)院注入新鮮血液，有利于公立醫(yī)院信息化創(chuàng)新，在保證信息準(zhǔn)確性的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)護(hù)人員的工作效率。另一方面，有利于公立醫(yī)院傳統(tǒng)財(cái)務(wù)部門和信息部門的轉(zhuǎn)型升級(jí)，更好的為醫(yī)院發(fā)展服務(wù)。

（三）實(shí)行全面預(yù)算管理制度

經(jīng)過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)公立醫(yī)院預(yù)算制度落后，在管理會(huì)計(jì)信息化技術(shù)的支撐下，可以實(shí)行價(jià)值鏈全覆蓋的、全部會(huì)計(jì)報(bào)表與核算項(xiàng)目都考慮在內(nèi)的、全員參與的全面預(yù)算。公立醫(yī)院設(shè)定全面預(yù)算目標(biāo)，并分部門、分層次地劃分該目標(biāo)，使其作為各級(jí)各部門的奮斗目標(biāo)、協(xié)調(diào)工具、控制標(biāo)準(zhǔn)、考核依據(jù)，通過(guò)全面預(yù)算可以有效開源節(jié)流，發(fā)揮管理會(huì)計(jì)信息化在其成本管理、內(nèi)部控制、績(jī)效考核中的多重作用。

（四）建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度

公立醫(yī)院醫(yī)院可根據(jù)自身情況，建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度。在管理會(huì)計(jì)信息化技術(shù)的支撐下，構(gòu)建一個(gè)完整的核算網(wǎng)絡(luò)和成本控制網(wǎng)絡(luò)，各科室建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)科長(zhǎng)負(fù)責(zé)，掌握數(shù)據(jù)的動(dòng)態(tài)變化，及時(shí)向財(cái)務(wù)科長(zhǎng)報(bào)告異常現(xiàn)象。財(cái)務(wù)科長(zhǎng)應(yīng)具備市場(chǎng)洞察力和敏感性，基于全院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析，定期向醫(yī)院管理者出具管理會(huì)計(jì)報(bào)告，為醫(yī)院預(yù)算決策、成本核算、績(jī)效考評(píng)提供參考意見。建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度有利于醫(yī)院內(nèi)各組織結(jié)構(gòu)與其責(zé)任會(huì)計(jì)系統(tǒng)保持密切的關(guān)系，支撐公立醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)。

四、結(jié)束語(yǔ)

管理會(huì)計(jì)信息化不僅僅是公立醫(yī)院的改革趨勢(shì)，也是企業(yè)財(cái)務(wù)未來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)。本文針對(duì)這段過(guò)渡時(shí)期出現(xiàn)的問(wèn)題，從公立醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)管理會(huì)計(jì)信息化的重視、加大人才引進(jìn)、實(shí)行全面預(yù)算管理制度、建立責(zé)任會(huì)計(jì)制度四方面給出相關(guān)建議，希望能有效推動(dòng)公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化進(jìn)程。

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作者簡(jiǎn)介：

郝春霞，煙臺(tái)市中醫(yī)醫(yī)院。