出院病歷管理現(xiàn)狀及改革對(duì)策分析

摘要：出院病歷管理對(duì)患者日后的身體健康有著極為重要的作用，本文結(jié)合科室內(nèi)的出院病歷管理特征，重點(diǎn)探討在出院病歷管理中融合提升部門(mén)工作效率，并整理出幾點(diǎn)有效的改進(jìn)措施。通過(guò)科室出院病歷管理完善創(chuàng)新，未來(lái)的管理效率也將會(huì)得到提升，文章中總結(jié)的管理方法具有實(shí)踐意義，可以應(yīng)用在患者病歷病歷管理方面。

關(guān)鍵詞：出院病歷管理；管理現(xiàn)狀；改革對(duì)策

一、出院病歷管理現(xiàn)狀

1、科室工作人員出院病歷管理意識(shí)不強(qiáng)

本科室的出院病歷管理，科室內(nèi)工作人員對(duì)于病歷管理的意識(shí)并沒(méi)有得到提升，在病歷管理中，也不能?chē)?yán)格按照標(biāo)注化流程來(lái)進(jìn)行?？剖覂?nèi)每日都會(huì)有病人出院住院，因此需要辦理的出院檔案也比較復(fù)雜，存在管理上的復(fù)雜性。科室規(guī)定在15天內(nèi)科室需要完成出院病歷管理，并在規(guī)定時(shí)間將出院病歷上交歸檔，統(tǒng)一管理。在科室內(nèi)，出院病歷生成過(guò)程中工作人員責(zé)任不明確，存在工作任務(wù)相互推卸責(zé)任的情況，最終影響到科室病歷管理效率提升。即使出院病歷管理中出現(xiàn)問(wèn)題，也難以針對(duì)責(zé)任進(jìn)行劃分，最終問(wèn)題也只能不了了之?？剖覂?nèi)出院病歷管理在流程方面并沒(méi)有生成詳細(xì)的環(huán)節(jié)，病歷管理工作進(jìn)行也因此受到阻礙影響。

2、病歷上交超出規(guī)定時(shí)間

可是內(nèi)在對(duì)患者病例進(jìn)行統(tǒng)一上交管理時(shí)，由于缺乏時(shí)間意識(shí)，并沒(méi)有在患者出院時(shí)期嚴(yán)格記錄時(shí)間，導(dǎo)致最終病例上繳超出規(guī)定時(shí)間，科室也會(huì)因此收到出發(fā)，由于科室內(nèi)每日都會(huì)有患者出院，病歷上交管理在時(shí)間控制方面比較復(fù)雜。面對(duì)同一時(shí)間內(nèi)多名患者共同出院，很容易出現(xiàn)出院時(shí)間混亂，這也是當(dāng)前科室內(nèi)部開(kāi)展出院病歷管理所存在的主要問(wèn)題。解決這一問(wèn)題，需要在病歷上交階段發(fā)出提醒。

3、出院病歷登記缺乏統(tǒng)一管理意識(shí)

出院病歷包含的信息資料數(shù)量比較多，需要科室內(nèi)進(jìn)行工作職能以及工作內(nèi)容劃分。雖然在科室內(nèi)已經(jīng)構(gòu)建出登記表，但由于構(gòu)建方法比較散漫，并沒(méi)有發(fā)揮切實(shí)作用。很多登記表的內(nèi)容并沒(méi)有進(jìn)行患者與醫(yī)生雙方簽字，存在管理制度上的問(wèn)題。針對(duì)當(dāng)前出院病歷管理中所存在的問(wèn)題，需要從管理理念與管理技術(shù)方法層面作出強(qiáng)化。

二、出院病歷管理的有效改革措施

1、完善出院病歷管理標(biāo)準(zhǔn)化流程

建立起出院病歷管理的標(biāo)準(zhǔn)化流程，建立起如下的出院資料登記表格，見(jiàn)表1.

建立如上的出院資料卡，病人在出院階段，才能夠詳細(xì)的記錄患者出院時(shí)間，從而在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成出院病歷整理工作，表格資料卡建立后，要確保其落實(shí)程度，能夠在科室中發(fā)揮切實(shí)有效的作用。對(duì)于出院病歷管理，也可以直接針對(duì)資料卡中登記的內(nèi)容來(lái)進(jìn)行責(zé)任意識(shí)劃分，確保接下來(lái)的各項(xiàng)管理任務(wù)可以得到落實(shí)。出院病歷管理各個(gè)環(huán)節(jié)的責(zé)任人員填寫(xiě)后，既是在后期管理中出現(xiàn)問(wèn)題，通過(guò)這種方法也能有效控制解決。通過(guò)該種方法還能夠避免管理流程過(guò)于混亂而造成最終的出院患者隱私泄露，變準(zhǔn)化流程建立并完善后，管理技術(shù)創(chuàng)新也更加方便落實(shí)。

2、增強(qiáng)病歷管理時(shí)間意識(shí)

科室內(nèi)部所開(kāi)展的患者出院病歷管理，需要按照提醒表來(lái)嚴(yán)格進(jìn)行，提升科室內(nèi)工作人員的時(shí)間責(zé)任意識(shí)，嚴(yán)格按照表格內(nèi)部的時(shí)間，來(lái)進(jìn)行出院病歷整理，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)將其上交至科室出院病歷管理部門(mén)。時(shí)間意識(shí)增強(qiáng)，在表格的提醒作用下是十分明顯的，通過(guò)這種方法也能不斷增強(qiáng)法律控制意識(shí)，避免科室內(nèi)產(chǎn)生患者信息泄露的情況。在時(shí)間意識(shí)增強(qiáng)前提下，原有的病歷管理時(shí)間怠慢問(wèn)題也得到解決。

3、加強(qiáng)出院病歷的統(tǒng)一管理

科室內(nèi)所開(kāi)展的出院病歷管理，急需建立起標(biāo)準(zhǔn)化流程，在患者病歷管理中，內(nèi)容補(bǔ)充完成后，需要醫(yī)生進(jìn)行簽字審核，這樣才能更加安全準(zhǔn)確，可以避免出現(xiàn)資料丟失的問(wèn)題。標(biāo)準(zhǔn)化管理模式中，負(fù)責(zé)人簽字可以幫助提升這種管理效率，以免在管理中，出現(xiàn)遺忘或者丟失的情況。通過(guò)統(tǒng)一管理模式建立，來(lái)幫助提升科室內(nèi)工作人員的出院病歷檔案管理責(zé)任意識(shí)。出院病歷管理需要與常規(guī)檔案管理區(qū)分進(jìn)行，為患者帶來(lái)更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。只有不斷提高病案管理的水平和效率，逐步使病案管理工作達(dá)到規(guī)范化，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量才能得以提升。統(tǒng)一管理也需要加強(qiáng)科室內(nèi)的工作責(zé)任意識(shí)，確保工作人員能夠嚴(yán)格按照管理規(guī)定來(lái)開(kāi)展出院病歷管理，實(shí)現(xiàn)規(guī)范工作目標(biāo)。

結(jié)語(yǔ)：通過(guò)以上文章論述的內(nèi)容可以發(fā)現(xiàn)，病案管理對(duì)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展越來(lái)越重要。盡管當(dāng)前科室檔案管理有許多不完善的地方，但隨著醫(yī)療改革的不斷深入，科學(xué)、合理、現(xiàn)代化的病案管理模式正在逐步形成。目前，科室對(duì)病案的管理越來(lái)越重視，病案資料的價(jià)值是無(wú)法估量的，加強(qiáng)病案管理既可以促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療水平和管理水平的提高，還能為臨床教學(xué)和醫(yī)療科研提供寶貴的資料，進(jìn)而推動(dòng)社會(huì)的發(fā)展。

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作者簡(jiǎn)介：劉希，1989.6，女，漢，重慶，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院，本科，護(hù)理。