高血壓腦出血術(shù)后再出血的危險因素分析

摘要：目的：分析患者實施高血壓腦出血術(shù)后影響再出血的因素。方法：選取在我院實施高血壓腦出血術(shù)的270例患者作為研究病歷，對其進行治療過程的回顧性統(tǒng)計，分析實施高血壓腦出血術(shù)后影響患者再出血的因素。結(jié)果：實施高血壓腦出血術(shù)后，9.63%的患者出現(xiàn)了再出血現(xiàn)象，經(jīng)二次檢查發(fā)現(xiàn)，其出血部位為原部位，且造成61.54%的死亡率。研究表明，影響患者高血壓腦出血術(shù)后再出血的因素有多個，包含患者發(fā)病至實施手術(shù)的時間因素、患者體質(zhì)的術(shù)前血腫量因素、凝血機制因素、術(shù)后收縮壓因素及術(shù)后的患者躁動因素等（P<0.05）；而整個過程與患者的外界屬性因素?zé)o關(guān)，即性別因素、年齡因素、格拉斯哥昏迷（GCS）評分因素、手術(shù)方式因素以及出血部位因素等（P>0.05）。借助Logistic方程，實施統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)分析，計算患者發(fā)病至實施手術(shù)的時間因素、患者體質(zhì)的術(shù)前血腫量因素、凝血機制因素、術(shù)后收縮壓因素及術(shù)后的患者躁動因素對再出血狀況的危險性分析（P<0.05）。結(jié)論：對于實施高血壓腦出血術(shù)的患者來說，患者發(fā)病至實施手術(shù)的時間因素、患者體質(zhì)的術(shù)前血腫量因素、凝血機制因素、術(shù)后收縮壓因素及術(shù)后的患者躁動因素等與再出血情況關(guān)系密切，需在后續(xù)的臨床治療工作中格外注意，通過降低患者再出血的概率來改善手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血；再出血；危險因素

高血壓腦出血是神經(jīng)外科急診中最常見的病癥，其臨床治療包括內(nèi)科保守治療和外科手術(shù)治療，一般對有手術(shù)指征的患者優(yōu)選手術(shù)治療。但無論是傳統(tǒng)開顱手術(shù)還是微創(chuàng)引流手術(shù)，術(shù)后再出血問題一直困擾著臨床醫(yī)生，且是影響手術(shù)治療效果的難點所在，會增加致殘、致死率而影響預(yù)后、轉(zhuǎn)歸，因此本研究重點探討高血壓腦出血術(shù)后再出血的危險因素，為治療方案的選擇提供理論依據(jù)，現(xiàn)作結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將本院2015年5月-2018年4月期間行手術(shù)治療的270例高血壓腦出血患者選為臨床研究對象，均符合全國腦血管病會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合頭部CT掃描確診，且患者均有高血壓病史，其中男性142例，女性128例，年齡38～83歲，平均年齡（58.22±5.34）歲，發(fā)病至手術(shù)時間<24h，術(shù)前格拉斯哥昏迷評分（GCS）范圍5～14分，多田氏公式計算出血量>30mL。出血部位：基底節(jié)區(qū)133例，腦葉出血87例，丘腦出血50例。其中行骨瓣開顱血腫清除術(shù)66例，行小骨窗開顱血腫清除術(shù)或微創(chuàng)穿刺引流術(shù)204例。以上均剔除顱內(nèi)其他部位出血者；伴有其他器官功能障礙者；腦血管畸形或動脈瘤等自發(fā)性出血、血液系統(tǒng)疾病者；手術(shù)禁忌證者；近6個月有外傷史或手術(shù)史及臨床資料不完整者等。

1.2研究方法

回顧性分析患者臨床資料情況，而根據(jù)其術(shù)后是否再出血而將患者分為出血組（26例）和未出血組（244例），即以術(shù)后24h內(nèi)顱腦CT復(fù)查結(jié)果確診。且其中16例患者行再次血腫清除術(shù)治療，另外10例采取保守治療。重點分析患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時間、凝血機制、手術(shù)方式、入院時GCS評分、術(shù)前血腫量、術(shù)后收縮壓、術(shù)后舒張壓、出血部位、血腫形態(tài)及術(shù)后躁動情況對術(shù)后再出血的影響。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS21.0版軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，觀測資料主要是計數(shù)資料，單因素分析及組間比較為χ2檢驗。對單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量進行多因素非條件Logisitic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1高血壓腦出血術(shù)后再出血發(fā)生情況分析

臨床資料可知，高血壓腦出血患者手術(shù)治療后有26例患者再出血，發(fā)生率為9.63%，經(jīng)CT檢查均為原出血部位再出血，且患者死亡16例，病死率61.54%。

2.2高血壓腦出血術(shù)后再出血的單因素分析

高血壓腦出血患者術(shù)后再出血與患者發(fā)病至手術(shù)時間、凝血機制、術(shù)前血腫量、術(shù)后收縮壓及術(shù)后躁動等有關(guān)（P<0.05）；而與患者年齡、性別、手術(shù)方式、入院時GCS評分、出血部位無關(guān)（P>0.05）。

2.3高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析

基于本研究的270例患者資料，以高血壓腦出血術(shù)后出血狀況為應(yīng)變量，賦值：1=再出血，0=未出血。再將單因素分析中P<0.10的指標(biāo)作為自變量引入至Logistic回歸方程，并采用向后退出法以選擇剔除變量。經(jīng)分析得出：發(fā)病至手術(shù)時間、凝血機制、術(shù)前血腫量、術(shù)后收縮壓及術(shù)后躁動是高血壓腦出血術(shù)后再出血的獨立危險因素（P<0.05），其OR值均在3.2以上。

3討論

本研究中，作者通過對高血壓腦出血患者術(shù)后再出血狀況的分析，得知該過程具有9.63%的出血率，且引發(fā)61.54%的死亡率。進一步實驗得知，患者再出血的發(fā)生率為患者發(fā)病至實施手術(shù)的時間因素、患者體質(zhì)的術(shù)前血腫量因素、凝血機制因素、術(shù)后收縮壓因素及術(shù)后的患者躁動因素等關(guān)系密切（P<0.05），且與患者的性別因素、年齡因素、格拉斯哥昏迷（GCS）評分因素、手術(shù)方式因素以及出血部位因素等無顯著聯(lián)系（P>0.05）。隨后，經(jīng)過Logistic方程的數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)意義分析，得出患者發(fā)病至實施手術(shù)的時間因素、患者體質(zhì)的術(shù)前血腫量因素、凝血機制因素、術(shù)后收縮壓因素及術(shù)后的患者躁動因素影響著患者的再出血狀況（P<0.05）。凝血功能異常的患者往往會給患者術(shù)中的止血過程帶來壓力，需慎重選擇手術(shù)方式。血腫量大會直接影響患者的顱內(nèi)壓，造成不穩(wěn)定的顱內(nèi)壓變化，加大手術(shù)風(fēng)險；合理的手術(shù)時機可降低患者的再出血概率，穩(wěn)定患者的顱內(nèi)壓，減輕手術(shù)過程帶來的神經(jīng)損傷，再出血狀況的出現(xiàn)常見于患者發(fā)病后6h，如果患者能在6h內(nèi)實施手術(shù)，就可以提高手術(shù)的穩(wěn)定性。對于術(shù)后的患者來說，過高的血壓也會造成再出血現(xiàn)象，需定期服用藥物保證血壓的穩(wěn)定性；患者術(shù)后的躁動會造成劇烈的血壓波動，嚴(yán)重者使得腦組織移位、血管破裂，增加了再出血的概率，需穩(wěn)定患者術(shù)后的情緒，必要時按醫(yī)囑服用鎮(zhèn)定劑。

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