淺談上消化道出血的搶救與護(hù)理

摘要：通過探討和總結(jié)上消化道出血的搶救觀察和護(hù)理，分析急性上消化道出血的搶救和護(hù)理體會(huì)，最終加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)上消化道出血的搶救和護(hù)理的水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化作出相應(yīng)的處理措施，使患者的住院時(shí)間縮短，康復(fù)快，治療效果好，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；出血搶救；護(hù)理

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現(xiàn)為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周圍循環(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。

1、搶救措施

在對(duì)患者進(jìn)行搶救的過程中，務(wù)必要確保頭腦清醒，搶救動(dòng)作精準(zhǔn)與熟練，節(jié)約每分每秒保障患者的生命安全。

1.1 確保血容量補(bǔ)充的及時(shí)性：構(gòu)建靜脈通道（1-2條），一般針頭以大號(hào)為主，有助于提高補(bǔ)液輸血的快速性與穩(wěn)定性。遵醫(yī)囑立即輸血前期準(zhǔn)備工作，一般包括交叉配血試驗(yàn)以及血型鑒定兩方面內(nèi)容。此外，還可以對(duì)患者的尿量、中心靜脈壓起到監(jiān)測(cè)以及血細(xì)胞比容等方面；采用吸氧以及注入鎮(zhèn)靜劑等手段來減少患者搶救治療的心理緊張感，避免造成大量出血癥狀。

1.2 快速止血：可以采用止血藥以及相關(guān)措施來實(shí)現(xiàn)止血效果。1、以胃十二指腸潰瘍出血為例，一般以將冷生理鹽水對(duì)胃內(nèi)部灌注為主，這樣可以有助于胃血管能夠更好的收縮，降低胃粘膜血液程度。通過灌注與吸出相互結(jié)合的手段，可以有效實(shí)現(xiàn)胃止血，而且還可以對(duì)胃出血情況進(jìn)行全面的觀察。2、通過采用灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素的方法，可以對(duì)胃壁小血管的a受體產(chǎn)生作用，從而達(dá)到止血效果。3、采用生長(zhǎng)抑素、H2受體拮抗劑等。

1.3 內(nèi)鏡治療：內(nèi)鏡治療方法較多，總體可以概括為兩種：第一、對(duì)潰瘍內(nèi)部注射乙醇或腎上腺素等。第二、應(yīng)用熱探針燒烙術(shù)、YAG激光以及單電極電烙術(shù)。如若首次治療出現(xiàn)失敗，內(nèi)鏡治療可以通過重復(fù)應(yīng)用來提高手術(shù)治療的成功率。

1.4 采用三腔二囊管壓迫來達(dá)到止血目的：如果出血癥狀源于肝硬化門脈高壓致食管靜脈破裂所致，患者單純使用止血藥治療的同時(shí)還應(yīng)當(dāng)采取三腔二囊管壓迫止血的措施，從而提高止血的成功率。值得注意的是，在進(jìn)行插管前應(yīng)當(dāng)與患者進(jìn)行必要的溝通，讓患者了解到插管的必要性以取得雙方之間更好的配合，提升插管成功率，避免二次插管。

2、護(hù)理措施

2.1 常規(guī)護(hù)理：根據(jù)患者的病情輕重程度進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。病情較重的患者應(yīng)當(dāng)確保時(shí)刻保持臥床狀態(tài)，室內(nèi)溫度不易過低，大小便從床上進(jìn)行，必要時(shí)插入導(dǎo)尿管，以免因摔倒或劇烈活動(dòng)而加劇出血癥狀。當(dāng)出血程度較重時(shí)，將下肢抬升30度左右或者用休克臥位的方式，嘔血時(shí)避免血液回流引起窒息可以將患者頭部偏向一側(cè)。

2.2 心理護(hù)理：患者通常會(huì)出現(xiàn)便血、嘔血癥狀，較容易引起患者的恐懼感與緊張感，從而加重病情引起大量出血的病例不在少數(shù)。由此可見心理護(hù)理的重要程度不言而喻。這也同時(shí)對(duì)護(hù)理人員提出了更高的要求，要求他們不但能夠了解各類患者的病情癥狀特征，能夠?qū)颊哌M(jìn)行科學(xué)合理的解釋，并告知各種注意事項(xiàng)或應(yīng)對(duì)措施。

2.3 三腔二囊管壓迫止血護(hù)理：當(dāng)患者應(yīng)用三腔二囊管法時(shí)，在進(jìn)行止血前有必要對(duì)患者進(jìn)行解釋，從而減少患者的不安情緒。1、在進(jìn)行插管之間，對(duì)管道通暢程度進(jìn)行檢查，是否存在漏氣現(xiàn)象，當(dāng)氣囊注氣后膨脹程度是否均勻，并進(jìn)行標(biāo)記；2、做好氣囊注氣量的測(cè)試工作，通常胃氣囊充氣一般在150 ml到200 ml之間，壓力在40 mmHg到50 mmHg之間；食管氣囊充氣在100ml到150ml之間，壓力在30 mmHg到40 mmHg之間；3、對(duì)插管后的注氣與放氣進(jìn)行關(guān)注；4、管子末端可以系上0.5KG的物品，通過滑輪實(shí)現(xiàn)重力牽引，固定時(shí)要確保牢固程度，避免滑入胃內(nèi)而失去止血功效，對(duì)一些躁動(dòng)程度較高的患者應(yīng)防止他們隨意拔管，例如當(dāng)管子滑出后應(yīng)當(dāng)對(duì)氣體進(jìn)行及時(shí)放出，避免氣囊進(jìn)入食道引發(fā)窒息癥狀；5、確?；颊呖谇环置谖锬軌蛲鲁觯乐瓜卵室l(fā)吸入性肺炎，對(duì)氣囊壓力進(jìn)行及時(shí)測(cè)量，確保壓力的充足性；6、采用胃管方法對(duì)胃內(nèi)物進(jìn)行抽吸，有助于直接對(duì)胃內(nèi)部注射藥物，隨后對(duì)胃管進(jìn)行沖洗（生理鹽水沖洗），確保胃管不會(huì)堵塞；7、當(dāng)出血停止24小時(shí)以后，可以通過胃管注入微量流質(zhì)飲食，充氣6小時(shí)到12小時(shí)之間放氣30分鐘，從而改善局部受壓黏膜的血液循環(huán)，降低壓迫性潰瘍的發(fā)生率；8、當(dāng)置管72小時(shí)后，如果出血一直無法止住可以適當(dāng)延長(zhǎng)時(shí)間，如果出血止住可以進(jìn)行放氣，同時(shí)24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行反復(fù)觀察，確保不會(huì)再發(fā)生出血癥狀時(shí)再拔管，在拔管前可以讓患者口服20ML石蠟油起到潤(rùn)滑食道壁的作用，有助于拔管順利進(jìn)行。

2.4 飲食護(hù)理：如果患者出血程度較輕，且沒有嘔吐等異?，F(xiàn)象，在飲食方面可以攝取一些無刺激性、易消化、溫涼的流食。如果出血程度較高，特別是胃底靜脈破裂出血或食管出血的患者不應(yīng)攝入食物。當(dāng)急性大出血停止后可以攝入少量流食，堅(jiān)持少量多餐的原則。食管以及胃底靜脈破裂出血患者，當(dāng)止血1到2天后就可以攝入一些維生素、熱量較高的流食，但是防止蛋白質(zhì)與鈉的攝入。

2.5 口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理：對(duì)患者口腔進(jìn)行及時(shí)清潔，避免口腔細(xì)菌的繁殖或口腔異味而引起嘔吐與惡心等現(xiàn)象?；颊邞?yīng)當(dāng)積極配合護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，特別是漱口、肛門護(hù)理、皮膚護(hù)理方面，及時(shí)更換衣物，確?；颊呱眢w的清潔程度。

2.6 健康指導(dǎo)：1、對(duì)患者以及環(huán)節(jié)家屬介紹消化道出血的相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)以及解決措施。注意患者情緒不要有太大的波動(dòng)。2、對(duì)治療措施或檢查注意事項(xiàng)進(jìn)行詳細(xì)的講解，注意留置胃管，急診胃鏡檢查或止血等相應(yīng)措施事項(xiàng)。3、告誡患者在治病期間不得抽煙喝酒，合理安排生活作息，保持積極、樂觀的心態(tài)；4、按照醫(yī)生指導(dǎo)合理用藥，并定期復(fù)查全面了解病情的變化情況。

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作者簡(jiǎn)介：

第一作者：趙一涵（1986年1月-），女，漢族，河北省秦皇島市人，護(hù)理專業(yè)，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

第二作者：鄭穎，女，工作單位：秦皇島市第一醫(yī)院，河北省秦皇島市，066000。

第三作者：梁潔冰，女，工作單位：秦皇島市第一醫(yī)院，河北省秦皇島市，066000。