新生兒破傷風(fēng)1例護(hù)理體會(huì)

摘要：目的：探討1例新生兒破傷風(fēng)的護(hù)理體會(huì)

關(guān)鍵詞：新生兒；破傷風(fēng)；護(hù)理

總結(jié)：鎮(zhèn)靜、營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)是治療新生兒破傷風(fēng)的關(guān)鍵。

一、概念：

新生兒破傷風(fēng)是指破傷風(fēng)芽胞梭菌由臍部侵入引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重中毒的疾病。臨床以張口、吸吮困難、牙關(guān)緊閉、苦笑面容、全身肌肉呈陣發(fā)性、強(qiáng)直性痙攣為其特征。常在生后7天左右發(fā)病，故有“七日風(fēng)”、“鎖口風(fēng)”之稱（1）。我院于2015年8月5日11：20收治1例新生兒破傷風(fēng)患兒，經(jīng)過(guò)13天的精心護(hù)理，患兒于2015年8月18日治愈出院。因?yàn)楝F(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生水平提高了，所以很少見(jiàn)破傷風(fēng)病例的出現(xiàn)，特此，我將此例破傷風(fēng)病例的護(hù)理感受寫一下，以供大家共同學(xué)習(xí)探討。

二、病例資料

患兒系第一胎第一產(chǎn)，足月順產(chǎn)，在北京郊縣某醫(yī)院順產(chǎn)，羊水、臍帶、胎盤未見(jiàn)異常，無(wú)窒息史，患兒生后 9 天開(kāi)始出現(xiàn)納奶困難，吐白沫，伴陣發(fā)性哭鬧，刺激后即出現(xiàn)牙關(guān)緊閉，呈苦笑面容，伴有角弓反張樣四肢抽搐。在我院治療期間，經(jīng)給予破傷風(fēng)抗毒素中和毒素，抗感染，鎮(zhèn)靜解痙及對(duì)癥治療13天后痊愈出院。

三、護(hù)理

1、鎮(zhèn)靜解痙的護(hù)理

（1）避免刺激：破傷風(fēng)患兒對(duì)聲、光刺激比較敏感，刺激后易出現(xiàn)痙攣，所以將患兒置于單獨(dú)房間，保持室內(nèi)絕對(duì)安靜，空氣清新，光線稍暗，各種護(hù)理操作集中時(shí)間進(jìn)行，操作時(shí)動(dòng)作輕柔快捷，盡量免去不必要的操作；

（2）用藥護(hù)理

破傷風(fēng)痙攣毒素經(jīng)淋巴、血液至中樞神經(jīng)系統(tǒng)與神經(jīng)組織結(jié)合，引起全身肌肉痙攣。按醫(yī)囑正確使用地西泮、苯巴比妥，水合氯醛等鎮(zhèn)靜劑以解痙，每隔4小時(shí)選擇交替使用一次，痙攣減輕后，減少用藥次數(shù)或藥物劑量。嚴(yán)密觀察患兒被刺激后狀態(tài)，注意痙攣持續(xù)時(shí)間、頻率、部位，有無(wú)嘔吐，并及時(shí)把觀察到的情況向醫(yī)師匯報(bào)，避免藥量過(guò)大抑制呼吸中樞。

2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，及早備齊急救藥品和器械。

此患兒年齡小，病情變化快，尤其是在應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙藥物后更應(yīng)該密切觀察患兒生命體征，尤其是呼吸。注意患兒有無(wú)突然尖叫等意識(shí)變化，有無(wú)呼吸困難、窒息等情況，若有窒息、呼吸、心跳停止等發(fā)生，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生及早搶救。及早備齊搶救藥品及器械。心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)監(jiān)測(cè)。

3、管路的護(hù)理

破傷風(fēng)患兒咀嚼肌痙攣導(dǎo)致患兒吞咽困難，無(wú)法納奶，營(yíng)養(yǎng)無(wú)法供給，遵醫(yī)囑給予患兒留置胃管，遵醫(yī)囑給予配方奶50毫升每3小時(shí)喂奶一次，喂奶前抽吸胃內(nèi)容物，觀察殘留量的多少，并觀察有無(wú)并發(fā)胃出血，及時(shí)告知醫(yī)生調(diào)整患兒奶量；為了避免感染，胃管要及時(shí)更換，下胃管時(shí)要按胃管留置的操作流程正規(guī)操作并妥善固定好胃管，避免脫落保障營(yíng)養(yǎng)和藥物的供給。每次注入乳液速度不宜過(guò)快，為防止注入過(guò)快用輸液泵勻速注入，乳液溫度38—40℃，避免燙傷或著涼。喂完奶后使床頭向上傾斜，頭偏向一側(cè)輕輕拍嗝，防止溢乳或誤吸。

患兒病情重，可能隨時(shí)需要用藥或搶救，同時(shí)也防止每天穿刺給患兒造成痛苦和刺激，所以給予安全留置針穿刺，保持液路。

4、臍部和皮膚護(hù)理：

患兒入院時(shí)臍部殘端組織壞死，分泌物呈膿性，又因臍部經(jīng)氧化劑沖洗后可改變局部無(wú)氧環(huán)境，抑制破傷風(fēng)芽胞梭菌的生長(zhǎng)繁殖，從而減少破傷風(fēng)痙攣毒素的產(chǎn)生，所以用3%過(guò)氧化氫每天2次清洗臍部，直到傷口愈合為止；每3小時(shí)翻身拍背1次，預(yù)防壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生，同時(shí)在翻身拍背過(guò)程中保持動(dòng)作輕柔。

5、口腔護(hù)理：

患兒牙關(guān)緊閉，無(wú)法進(jìn)食，給予留置胃管，易造成口腔炎或口腔潰瘍，每天2次生理鹽水棉球擦拭口腔（2）?；純杭膊』謴?fù)時(shí)，咀嚼肌痙攣逐漸緩解，開(kāi)始用奶嘴少量喂養(yǎng)，鍛煉咀嚼肌功能，并密切觀察患兒有無(wú)嗆咳、誤吸，量由少量逐漸增加，促進(jìn)咀嚼肌功能恢復(fù)。

6、嚴(yán)格消毒隔離，杜絕院內(nèi)感染發(fā)生：

破傷風(fēng)是乙類傳染病，為了避免院內(nèi)交叉感染，所以我們每天都進(jìn)行嚴(yán)格的消毒隔離。每天給予單間紫外線照射1小時(shí)，病室所有臺(tái)面均用單獨(dú)毛巾擦拭，單間隔離，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員注意無(wú)菌操作及手消毒；該患兒臍部護(hù)理的棉簽及口腔護(hù)理的棉球均用單獨(dú)的雙層黃色垃圾袋包裹，統(tǒng)一焚燒。

四、小結(jié)：

隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生條件日益提高，新生兒破傷風(fēng)的發(fā)生率越來(lái)越少，但是新生兒破傷風(fēng)是危及到新生兒健康和生命安全的感染性疾病，加強(qiáng)破傷風(fēng)預(yù)防知識(shí)的衛(wèi)生宣傳教育至關(guān)重要。通過(guò)此例病例，得知患兒的鎮(zhèn)靜解痙、營(yíng)養(yǎng)供給尤為重要，加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，密切觀察患兒生命體征變化也是關(guān)鍵所在。接生時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意臍帶端的清潔處理，是預(yù)防本病的根本措施。（3）

參考文獻(xiàn)：

[1]崔焱 新生兒破傷風(fēng)[J]、兒科護(hù)理學(xué)、2013，8（5）

[2]謝寧.劉惠敏.王俊.朱靜.王崢 .1例新生兒破傷風(fēng)合并肺炎的護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)藥與保健，2014，22（7）：109

[3]崔培聰.新生兒破傷風(fēng)138例[J].醫(yī)藥前沿，2014，2：42-43