護理風(fēng)險管理對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者皮膚壓瘡及生活質(zhì)量的影響

摘要：目的：觀察和探討對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實施護理風(fēng)險管理的臨床效果，及其對患者壓瘡及生活質(zhì)量的影響。方法：選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對象，將患者分為兩組，對照組（38例）給予常規(guī)護理干預(yù)，實驗組（38例）給予實施護理風(fēng)險管理；對兩組患者的肺部感染率、臨床護理生活質(zhì)量評分和壓瘡發(fā)生率等指標進行比較。結(jié)果：實驗組有1例患者發(fā)生肺部感染，肺部感染率為2.63%低于對照組的13.16%（5/38）（P<0.05）；對兩組患者臨床護理生活質(zhì)量進行評估，實驗組的各項指標評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）；實驗組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡（2.63%）低于對照組的18.42%（7/38），差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：通過對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實施護理風(fēng)險管理可以獲得理想的臨床效果，有效預(yù)防肺部感染和皮膚壓瘡的發(fā)生，促進患者康復(fù)，并有助于提高護理生活質(zhì)量及患者的護理滿意度。

關(guān)鍵詞：護理風(fēng)險管理；神經(jīng)內(nèi)科；ICU；生活質(zhì)量

重癥監(jiān)護病房（intensive care unit），簡稱ICU，是以救治急危重癥病人為中心的醫(yī)療組織形式。它集中_-些具有搶救危重病人經(jīng)驗的專業(yè)人員和現(xiàn)代化的監(jiān)測與治療儀器設(shè)備，集中、加強對危重病人進行監(jiān)測與治療，以提高搶救危重病人的成功率，減少死亡率[1]。在ICU內(nèi)，病人能得到監(jiān)測儀器連續(xù)、動態(tài)的密切觀察，醫(yī)生護士能根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時發(fā)現(xiàn)病情變化并作出相應(yīng)決策。選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對象，進行臨床護理，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料：選取2016年12月～2018年4月神經(jīng)內(nèi)科ICU收治的76例患者為研究對象，將患者分為兩組，其中實驗組38例男性患者23例，女性患者15例，年齡50～80歲，平均年齡（65.4±3.8）歲，其中腦梗死患者29例，腦出血患者6例，急性脊髓炎長期臥床患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者1例。對照組38例男性患者22例，女性患者16例，年齡52～79歲，平均年齡（66.2±3.3）歲，其中腦梗死患者28例，腦出血患者5例，急性脊髓炎長期臥床患者2例，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者2例。兩組患者在年齡、性別及病情等基本資料上沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法：對照組患者給予常規(guī)護理干預(yù)，實驗組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予實施護理風(fēng)險管理。

1.2.1急救裝備和措施應(yīng)常備不懈：如呼吸道窒息的搶救器械：吸痰器、喉鏡、氣管內(nèi)插管、口咽導(dǎo)管、鼻咽導(dǎo)管；心臟復(fù)蘇及室性心動過速轉(zhuǎn)復(fù)心律所需的除顫器和有關(guān)心、肺、腦復(fù)蘇的設(shè)備，護士長要經(jīng)常檢查，作到有備無患。

1.2.2監(jiān)測參數(shù)：必須定時觀察、記錄、儲存、提取、分析、綜合和判斷，以便能對病情變化作出迅速處理。

1.2.3患者在機械通氣時，護士不能離開現(xiàn)場，否則，呼吸機發(fā)生故障或插管脫落，即使發(fā)出警號，也無人檢查糾正，特別是對自主呼吸微弱或呼吸肌麻痹的患者尤應(yīng)提高警惕。

1.2.4壓瘡風(fēng)險評估與護理：（1）按護理不良事件上報制度要求，采用壓瘡危險因素評估一諾頓評分表對ICU內(nèi)危重患者進行評估，有發(fā)生壓瘡高?；颊撸M早采取積極的預(yù)防措施。（2）對院外帶來或院內(nèi)發(fā)生的壓瘡，填寫壓瘡程度評估治療記錄表，請家屬知情簽名。詳細記錄換藥及創(chuàng)面情況，24h內(nèi)報總護士長。（3）密切觀察患者病情變化，準確記錄皮膚相關(guān)情況，并及時與患者家屬溝通。

1.3觀察指標：對兩組患者的肺部感染率、臨床護理生活質(zhì)量評分和壓瘡發(fā)生率等指標進行比較。統(tǒng)計患者的肺部感染和皮膚壓瘡發(fā)生情況，各種肺部感染和皮膚壓瘡所占比例及總的肺部感染和皮膚壓瘡發(fā)生率。

1.4評價標準：對患者的生活質(zhì)量通過調(diào)查評分的方法進行評價，每項總分為10分，分成3個等級，即好：6～10分，中：3～5分，差：0～2分。評價項目包括語言表達、肢體活動、認知能力、自理能力、勞動能力和精力等。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：研究獲得數(shù)據(jù)均借助 SPSS24.0 統(tǒng)計軟件進行分析與處理，其中，計量資料采用表示，運用 t 來進行檢驗；計數(shù)資料采用百分比“% ”來表示，選擇χ2來進行檢驗，若 P<0.05，提示差異顯著，對比具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2、結(jié)果

2.1兩組患者臨床護理生活質(zhì)量比較。對兩組患者臨床護理生活質(zhì)量進行評估，實驗組的各項指標評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計意義。

2.2兩組患者皮膚壓瘡發(fā)生率比較。實驗組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡（2.63%）低于對照組的18.42%（7/38），差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05），差異具有統(tǒng)計意義。

3、討論

ICU是一種危重病人醫(yī)療集中與加強處理的場所。它的最大特點是危重病人的集中、醫(yī)護人員的集中，以及現(xiàn)代化監(jiān)測與治療儀器的集中[2]。突然發(fā)生的且嚴重的腦損傷使得家庭成員及他人沒有時間向患者表達感情，如果監(jiān)護室醫(yī)護人員處理不當?shù)脑?，可能會給患者造成很大的壓力，行為的改變?nèi)缫庾R模糊、譫妄、失語將會在很大程度上改變患者的形象，比最可怕的軀體疾病更讓家人感到沮喪[3]。對于神經(jīng)內(nèi)科ICU患者的操作就是—個例子，由于這樣的病例發(fā)生率低且要求的技術(shù)精度高，所需要的專業(yè)技術(shù)的培養(yǎng)必須在神經(jīng)重癥監(jiān)護室內(nèi)進行[4]。醫(yī)護人員要指導(dǎo)神經(jīng)科重癥患者、患者的家屬和其他人員在患者護理和康復(fù)方面如何度過這些艱難的時期，在這些方面對于醫(yī)護人員的能力要求與其他科室的人員是有區(qū)別的[5]。

本研究表明，通過對神經(jīng)內(nèi)科ICU患在對照組的基礎(chǔ)上給予實施護理風(fēng)險管理后，實驗組有1例患者發(fā)生皮膚壓瘡低于對照組的18.42%，差異具有統(tǒng)計意義。對兩組患者臨床護理生活質(zhì)量進行評估，實驗組的各項指標評分均優(yōu)于對照組。因此，通過對神經(jīng)內(nèi)科ICU患者實施護理風(fēng)險管理可以獲得理想的臨床效果，有效預(yù)防肺部感染和皮膚壓瘡的發(fā)生，促進患者的康復(fù)，并有助于提高護理生活質(zhì)量及患者的護理滿意度。

參考文獻：

[1]胡洪琳. ICU護士同情心負荷及其對患者安全文化認知水平的影響[J]. 廣東醫(yī)學(xué)，2018，39（09）：148-149.

[2]黃秀清，趙曉華，許健，等. 全面干預(yù)對預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科ICU患者肺部感染的效果分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（07）：1107-1109.

[3]史廣玲，劉夕珍. 分指握力球預(yù)防ICU患者非計劃性拔管的效果評價[J]. 中華護理雜志，2018，53（02）：199-201.