綜合護理干預(yù)對老年重癥膽管炎患者術(shù)后疼痛的影響

摘要：目的：觀察和探討綜合護理干預(yù)對老年重癥膽管炎患者術(shù)后疼痛的預(yù)防效果。方法：選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)，記錄兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況、VAS評分情況以及患者護理滿意度。結(jié)果：術(shù)后5周，實驗組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評分上優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計意義。實驗組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。結(jié)論：通過加強老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的綜合護理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：老年重癥膽管炎；術(shù)后疼痛；感染；綜合護理干預(yù)

急性重癥膽管炎的基本病理改變是肝實質(zhì)及膽道系統(tǒng)的膽汁淤積和化膿性改變。結(jié)石嵌頓后，隨之而來的膽道感染導(dǎo)致局部黏膜腫脹，膽道梗阻更趨完全，膽管內(nèi)壓力不斷上升，膽管壁充血、水腫、炎性細胞浸潤、組織增厚、黏膜潰瘍形成，管腔內(nèi)逐漸充滿膿性膽汁或膿液[1]。重癥膽管炎外科手術(shù)部位感染（SSI）是指發(fā)生在手術(shù)切口的感染，包括在手術(shù)期間病原菌進入鄰近組織而形成的深部感染[2]。涉及的范圍包括：切口皮膚、皮下組織、深層軟組織（筋膜及肌層）及手術(shù)所打開或操作的器官或腔隙[3]。本研究選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，進行手術(shù)部位感染和術(shù)后疼痛的預(yù)防與治療，并配合護理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1、臨床資料及方法

1.1一般資料 選取2016年6月～2018年3月行老年重癥膽管炎外科手術(shù)的78例患者，隨機分為對照組與實驗組各39例，其中實驗組男21例，女18例；年齡62～83歲，平均（66.5±4.5）歲；對照組男22例，女17例；年齡61～82歲，平均（65.9±4.2）歲，兩組患者在年齡、性別、病情類型等方面沒有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2方法 收集兩組患者病歷資料，并將其歸類進行統(tǒng)計與對比。對照組給予常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予綜合護理干預(yù)。

1.3觀察指標 術(shù)后5周，記錄兩組患者術(shù)后止痛藥使用情況、VAS評分情況以及患者護理滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 觀察的結(jié)果采用SPSS24.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。所有計量資料均用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。計數(shù)資料用例數(shù)和百分比率表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2、護理干預(yù)

2.1手術(shù)人員消毒準備 進入手術(shù)室應(yīng)嚴格按規(guī)定更換鞋、帽、衣、褲、口罩，并按規(guī)定方法洗手?；加邪X腫、濕疹、感冒、鼻咽部或腸道中帶有耐藥的葡萄球菌、化膿性鏈球菌及其它具有傳染性疾病的工作人員在未治愈前均不應(yīng)進行手術(shù)操作。

2.2體位引流 對術(shù)后痰多、不易排出的患者，可進行體位引流。將患者切口部位處于高位，引流支氣管向下，借助重力使肺、支氣管內(nèi)的分泌物排出體外。在體位引流時配合吸氧，可增加呼吸道的濕度，促進呼吸系統(tǒng)功能的恢復(fù)。

2.3心理護理 建立良好護患關(guān)系，予以患者針對性心理疏導(dǎo)，緩解患者負面情緒。護士以親切、熱情的態(tài)度接待患者，消除彼此間的陌生感，爭取得到患者的信任。

2.4腸胃護理 待患者病情穩(wěn)定，指導(dǎo)其階段性功能鍛煉，患者臥床時，指導(dǎo)其下肢肌肉舒縮活動，并合理安排患者飲食。

2.5并發(fā)癥護理 在進行切口的治療和護理前后及處理不同切口之間必須進行手消毒。換藥時嚴格遵守?zé)o菌操作規(guī)定，換藥順序為先拆線，再換清潔傷口，后換污染傷口。對患者予以呼吸道護理，保持呼吸順暢，輕拍背部，指導(dǎo)患者排痰，針對性予以患者霧化吸入；術(shù)后用抗生素清洗患者膀胱，給予尿道口消毒，操作采取無菌技術(shù)，指導(dǎo)患者把握排尿時間。

2.6健康教育 患者入院后詢問患者的吸煙史、飲酒史，是否有老慢支、肺氣腫等。對吸煙者加強教育，吸煙會使肺部痰多且粘稠不易咳出，督促患者少吸煙甚至禁止吸煙并每天檢查。告知患者手術(shù)前后的注意事項，教會術(shù)后有效咳嗽及排痰的方法，患者親屬及朋友應(yīng)多關(guān)心和支持患者。向患者及家屬發(fā)放宣傳冊、在病房走廊張貼宣傳欄等，以加強患者對本病的認識程度。

3、結(jié)果

3.1兩組患者術(shù)后疼痛的比較 實驗組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評分上優(yōu)于對照組（P<0.05），兩組差異具有統(tǒng)計意義。

3.2兩組患者術(shù)后的滿意度實驗組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。見表2。

4、討論

由于重癥急性膽管炎病情危重，如處理不及時或不當(dāng)均可造成嚴重后果。因而要采取有效的措施，防止輕癥的膽管炎演變成重癥膽管炎[4]。這樣才能防止輕者變重，一旦發(fā)生重癥急性膽管炎要積極搶救。老年患者通過術(shù)后綜合護理干預(yù)，對其心理、生理、健康等各方面進行護理，可改善其心理狀態(tài)，減小并發(fā)癥發(fā)生，進而加快康復(fù)進度。有效的膽道引流可起到立竿見影的功效，通常膽道減壓之后病人的高熱、低血壓狀況多會改善。但術(shù)前應(yīng)充分考慮到手術(shù)的復(fù)雜性，有些肝膽管結(jié)石的病人有多次膽道手術(shù)史。肝門部粘連嚴重，解剖和分離膽管極為困難。如果考慮到直切口有困難，可采用右肋緣下弧形切口進腹[5]。急性化膿性膽管炎的手術(shù)應(yīng)遵有效的膽道減壓和搶救生命優(yōu)先的原則，應(yīng)采用簡單有效、創(chuàng)傷較小的手術(shù)方式，以增加手術(shù)的安全系數(shù)。

對老年重癥膽管炎患者進行有效的護理干預(yù)，首先是貫穿住院期間的健康教育及心理護理，使患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，增加自覺性及自信心。保持環(huán)境的安靜整潔，減少誘發(fā)因素，確保老年患者能夠在舒適的環(huán)境中進行治療[6]。術(shù)前教會患者有效咳嗽、排痰及霧化吸入的方法，指導(dǎo)患者正確運用，促進痰液稀釋，便于排出，促進肺的復(fù)張。加強各項基礎(chǔ)護理的落實，增加營養(yǎng)并做好口腔護理、皮膚護理等，密切觀察病情，根據(jù)患者的康復(fù)情況及時調(diào)整護理措施。在圍術(shù)期護士根據(jù)患者各自心理狀況予以針對性心理疏導(dǎo)，盡可能滿足患者要求，在與患者交流時語言溫和、態(tài)度和善，使患者意識到負面情緒對疾病治療的不利影響，從而消除患者緊張、焦慮等情緒；同時對患者進行健康教育，為患者說明有關(guān)疾病的知識，介紹治療與預(yù)防的方法及術(shù)后注意事項，從而增加患者健康治療意識，提高治療依從性[7]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理模式也在不斷變化，通過與患者的不斷溝通交流并進行相應(yīng)的護理指導(dǎo)，使患者掌握了相關(guān)的護理知識，能夠有效地進行自我訓(xùn)練和自我康復(fù)，改善呼吸功能，減少了肺部感染的發(fā)生，有利于患者的術(shù)后康復(fù)，值得在臨床工作中推廣[8]。通過本研究，術(shù)后5周，實驗組術(shù)后止痛藥的使用情況、VAS評分上優(yōu)于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計意義。實驗組重癥膽管炎外科手術(shù)圍手術(shù)期護理效果滿意度高于對照組，其中實驗組患者滿意度為97.44%，對照組患者滿意度為79.49%，兩組差異具有統(tǒng)計意義。因此，通過加強老年重癥膽管炎外科患者圍術(shù)期的綜合護理干預(yù)，可以有效降低術(shù)后切口感染的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，促進患者早日康復(fù)。

參考文獻：

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[8]Kawakami Hisato， Tanizaki Junko， Tanaka Kaoru， ect. Imaging and clinicopathological features of nivolumab-related cholangitis in patients with non-small cell lung cancer.[J]. Investigational new drugs， 2017， 35（4）.

作者簡介：劉冬冬，女，貴州，1982年11月，黔南州州人民醫(yī)院。