99mTc—MDP技術(shù)在小兒Graves重度突眼癥治療中的臨床應(yīng)用

摘要：目的：觀察和評(píng)價(jià)分析99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥的療效。方法：納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組64例患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，實(shí)驗(yàn)組64例患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用99mTc-MDP治療，對(duì)比兩組患兒的臨床療效。結(jié)果：通過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.63%（58/64），對(duì)照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開(kāi)發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

關(guān)鍵詞：99mTc-MDP；重度突眼癥；Graves眼病；療效

Graves眼病又稱為甲狀腺相關(guān)性眼病。主要累及眼外肌和上瞼提肌的自身免疫性疾病，是成人引起雙眼突出的最常見(jiàn)病因之一[1]。病變主要損害眼外肌和上瞼提肌，病理改變?yōu)檠弁饧∷[，慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、變性、肥大及纖維化。病變限制在眼外肌的腹部，早期以炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主，晚期眼外肌纖維化[2]。本研究納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒為研究對(duì)象，進(jìn)行不同方法治療，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1、資料與方法

1.1一般資料 納入2016年2月到2017年6月我院收治的128例Graves重度突眼癥患兒，所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，實(shí)驗(yàn)組64例中男患兒30例，女患兒34例，年齡1～14歲，平均年齡（5.8±2.5）歲；對(duì)照組64例中男患兒28例，女患兒36例，年齡2-14歲，平均年齡（5.9±2.6）歲，兩組患兒在年齡、性別及病情上沒(méi)有明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患兒均符合《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》Graves病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有甲亢的體征和高代謝癥狀；（2）甲狀腺經(jīng)彩超檢測(cè)可見(jiàn)彌漫性腫大，少數(shù)甲狀腺未見(jiàn)腫大，但 彩超檢測(cè)顯示呈“火?！闭鳎唬?）血液檢測(cè)顯示血清 TSH 濃度降低，甲狀腺激素濃度升高。所有患兒Graves突眼癥均為重度，病程均少于1年，均存在復(fù)視狀況，排除角膜潰瘍、壞死或暴露性角膜炎患兒，排除糖皮質(zhì)激素使用禁忌患兒。

1.3治療方法 對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)口服治療潑尼松片治療，給予潑尼松40—80mg/天，分次口服，持續(xù)2-4周。然后每2-4周減量2.5-10mg/天。如果減量后癥狀加重，要減慢減量速度。糖皮質(zhì)激素治療需要持續(xù)3-12個(gè)月。

實(shí)驗(yàn)組患兒應(yīng)用99mTc-MDP技術(shù)治療 治療前行99mTc-MDP 骨掃描（GEHAWKEYE Millennium 雙探頭 SPECT，選用平行孔低能高分辨率準(zhǔn)直器。核藥物：99mTc-MDP、99mTc-MIBI 由上海欣科醫(yī)藥公司提供，放化純度 >95%）：患兒 99mTc-MDP 925MBq（25mCi）靜脈注射3小時(shí) 后，以床速 15cm/min 連續(xù)性地掃描方式行全身骨顯像。甲基潑尼松龍，靜脈使用 0.5 g/d×3 d，后改口服潑尼松 1mg/kg ，逐漸減量，維持 3 個(gè)月，予甲狀腺局部注射地塞米松磷酸鈉，雙側(cè)甲狀腺各注射 5 mg，每周1次，五周為1療程，每療程最后一次改為甲狀腺局部注射曲安奈德 10 mg，間隔一個(gè)月行第二療程，共 2個(gè)療程 ～3 個(gè)療程，注射方法為患兒取仰臥位，枕墊于患兒頸后，頭輕度后仰，充分顯露出甲狀腺，常規(guī)消毒后應(yīng)用 1 ml 注射器抽吸地塞米松磷酸鈉，在彩超的引導(dǎo)下或在直視下觸及患兒甲狀腺最寬大處，于氣管旁垂直或斜行進(jìn)針，達(dá)甲狀腺中央部位回抽無(wú)血后，多方向緩慢注入藥物，為防止疼痛，可加少許利多卡因，拔針后局部壓迫 5分鐘至 15 分鐘，觀察有無(wú)出血現(xiàn)象或其他不良反應(yīng)。

1.4 觀察指標(biāo)與臨床療效判定 對(duì)比兩組患兒的臨床療效。臨床療效評(píng)價(jià)：（1）治愈：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 50% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè)恢復(fù)正常可評(píng)價(jià)為治愈；（2）顯效：患兒臨床癥狀消失，甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 或以上，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb經(jīng)檢測(cè) 基本恢復(fù)或接近正?？稍u(píng)價(jià)為顯效；（3）無(wú)效：患兒臨床癥狀好轉(zhuǎn)、甲狀腺質(zhì)量減少達(dá) 25% 以下，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TRAb 經(jīng)檢測(cè)仍異?？膳卸闊o(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用表示，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組組內(nèi)、組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2、結(jié)果

通過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.63%（58/64），對(duì)照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

3、討論

Graves病（GD）又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病，是甲亢最常見(jiàn)的類型，可見(jiàn)于各年齡組，20～40歲多發(fā)，男女受累比例為l：（4～6）[3]。GD屬器官特異性自身免疫性疾病，存在體液免疫和細(xì)胞免疫的異常，是多基因、多因素的遺傳性疾病，與某些人類白細(xì)胞抗原（HLA）類型相關(guān)。臨床表現(xiàn)為甲狀腺腫大及高代謝癥候群[4]。幾乎所有GD患者均伴有不同程度的甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO），一般與GD同時(shí)出現(xiàn)，但25%的患者眼病可發(fā)生在GD之前或之后。此外，部分患者可伴有局限性黏液性水腫和肢端粗大等表現(xiàn)。GD的病因與發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明[5]。目前認(rèn)為，本病是在遺傳易感的基礎(chǔ)L，由于感染、精神創(chuàng)傷等應(yīng)激因素而誘發(fā)的一種自身免疫性甲狀腺疾病。

99mTc-MDP是99mTc與亞甲基二膦酸鹽的螯合物，其中99mTc是一種長(zhǎng)半衰期的同位素，化學(xué)價(jià)態(tài)從0價(jià)到+ 7價(jià)，4價(jià)態(tài)的99mTc容易電子得失，通過(guò)電子的得失可以消除自由基，保護(hù)超氧化物岐化酶（SOD）的活性，抑制病理復(fù)合物的產(chǎn)生，防止自由基對(duì)組織的破壞，99mTc -MDP則又具有免疫抑制作用。本研究表明，通過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P<0.05），其中實(shí)驗(yàn)組總有效率為90.63%（58/64），對(duì)照組總有效率為70.31%（45/64），差異具有統(tǒng)計(jì)意義。因此，99mTc-MDP技術(shù)治療小兒Graves重度突眼癥效果明顯，其開(kāi)發(fā)利用有著重要意義，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙長(zhǎng)英，甘西倫，王明霜，等. 維生素D缺乏與Graves病及其并發(fā)癥關(guān)系的臨床研究[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018（06）：298-299.

[2]王波，孟佳慧. 甲狀腺自身抗體對(duì)Graves病及橋本甲狀腺炎診斷的研究[J]. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（02）：207-208.

[3]卞岍雨，劉伯元，邵小紅，等. 兩種不同方案～（99）Tc-MDP治療浸潤(rùn)性突眼的對(duì)比研究[J]. 實(shí)用防盲技術(shù)，2016，11（04）：161-162.

[4]陳日秋，官常榮，丁麗. ～（99）Tc-亞甲基二膦酸鹽聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療Graves眼病的療效和安全性[J]. 國(guó)際眼科雜志，2016，16（04）：716-717.

[5]邱奉林，萬(wàn)國(guó)琳. 潑尼松聯(lián)合甲巰咪唑治療Graves病的臨床價(jià)值探討[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（25）：70-71.

注：本文為2018年度廊坊市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃（第一批）自籌經(jīng)費(fèi)項(xiàng)目，編號(hào)2018013002。