乳腺癌治療應(yīng)該知道的幾件事

□姜晗昉

乳腺癌已成為我國女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，新發(fā)病例以每年2%～2.5%的速度增加。很多患者朋友對乳腺癌治療存在認(rèn)識上的誤區(qū)，故而影響了治療效果，將可以治愈的疾病拖成晚期，貽誤了治療時機(jī)，給家庭和自身帶來不必要的經(jīng)濟(jì)困境以及精神和肉體的雙重痛苦，甚至出現(xiàn)放棄就醫(yī)的情況。我們今天就來談?wù)勅橄侔┲委煈?yīng)該知道的幾件事兒。

1.不同分期的乳腺癌治療效果如何?患者朋友們都知道乳腺癌分為早期、中期和晚期，而對0期、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期這樣的說法一知半解，簡單來說，0期乳腺癌就是乳腺原位癌，Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期和Ⅱb期屬于早期乳腺癌，Ⅲa期為中期乳腺癌，Ⅲb期和Ⅲc期為局部晚期乳腺癌，Ⅳ期即為通常所說的晚期乳腺癌，存在肝、骨、肺和（或）腦等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。早期乳腺癌如果得到規(guī)范的治療，即使是臨床因素為高復(fù)發(fā)風(fēng)險或基因復(fù)發(fā)風(fēng)險評分為高復(fù)發(fā)危險，10年后60%以上患者也不會發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，低復(fù)發(fā)風(fēng)險的早期乳腺癌患者10年后90%以上的患者不會發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，遠(yuǎn)低于患糖尿病和高血壓的死亡率。但晚期乳腺癌患者能活到10年的就非常少，因此對乳腺癌患者來說最重要的還是要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早進(jìn)行規(guī)范的抗腫瘤治療?，F(xiàn)在經(jīng)過規(guī)范的抗腫瘤治療，絕大多數(shù)早期乳腺癌患者已經(jīng)能夠達(dá)到治愈。

2.哪些患者可以做保乳手術(shù)？并不是所有乳腺癌患者都需要進(jìn)行乳腺全部切除，相當(dāng)一部分患者能保留乳腺，保持患側(cè)乳腺的正常外觀。目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)保乳術(shù)+局部放療與乳腺根治術(shù)或改良根治術(shù)的療效相同，所以患者朋友們可以放心地做保乳手術(shù)。那么哪些患者可以進(jìn)行保乳手術(shù)呢？臨床Ⅰ期、Ⅱ期的早期乳腺癌，且腫瘤與乳房體積比例適當(dāng)，切除腫瘤后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者最適合做保乳手術(shù)。Ⅲ期乳腺癌患者(炎性乳腺癌除外)經(jīng)過術(shù)前化療，腫瘤降期后如能達(dá)到保乳手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，也可以慎重考慮。但以下情況不建議行保乳手術(shù)：①患者患有活動性結(jié)締組織病，尤其硬皮病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡或膠原血管疾病者。②同側(cè)乳房既往接受過乳腺或胸壁放療者。③腫瘤直徑大于5 cm者。④侵犯乳頭者。⑤影像學(xué)提示乳房存在多個腫瘤者。⑥患者攜帶遺傳性乳腺癌相關(guān)基因（BRCA1/2）的基因突變，保留乳房后同側(cè)乳房復(fù)發(fā)風(fēng)險增加者。

3.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。關(guān)于手術(shù)，患者朋友們經(jīng)常會聽到是否保腋窩這樣的問題。保腋窩是怎么回事呢？過去常見的手術(shù)方式是根治術(shù)、擴(kuò)大根治術(shù)，這些手術(shù)要將患側(cè)腋窩淋巴結(jié)和周圍的軟組織全部清除，一般認(rèn)為需清掃出15個以上的淋巴結(jié)才算是做徹底了，但會因此造成相當(dāng)一部分患者在手術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，影響患側(cè)上肢的正常功能。哪些患者能避免行腋窩清掃術(shù)而不影響患者的預(yù)后呢？研究發(fā)現(xiàn)先行前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，若活檢的前哨淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，就沒必要行腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)了，這樣患者的腋窩也就保住了，手術(shù)后也不會出現(xiàn)患側(cè)上肢的腫脹以及功能障礙。無論從患者局部復(fù)發(fā)率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率還是總生存率方面都沒有統(tǒng)計學(xué)上的顯著差異。

4.化療的必要性。若患者被診斷為Ⅲ期乳腺癌，一般認(rèn)為無法直接手術(shù)，但是如采用術(shù)前化療（新輔助化療）則可能使原發(fā)病灶縮小，使得患者重新獲得手術(shù)的機(jī)會。而手術(shù)后化療（輔助化療）可以殺滅隱匿的微小病灶，避免腫瘤細(xì)胞通過血液播散，從而降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的風(fēng)險。

5.化療期間的毒副反應(yīng)是否與療效相關(guān)？在臨床上經(jīng)常會有患者焦慮地問：“醫(yī)生，我化療沒有什么（副）反應(yīng)，是不是意味著化療無效?。俊逼鋵?shí)乳腺癌化療的毒副反應(yīng)與療效是沒有相關(guān)性的。而且，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)有很多的輔助用藥可以大大減輕化療的毒副反應(yīng)，現(xiàn)在大多數(shù)患者化療期間并沒有太多痛苦，有的患者甚至可以化療后第2天就能重返工作崗位。因此請患者朋友們放下對化療的畏懼，化療沒有毒副反應(yīng)時也不要做無謂的擔(dān)心。

6.化療期間的注意事項。①化療時盡量放置中心靜脈管，但是如果乳腺癌患者做了腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，不推薦放置經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈管（PICC管），因?yàn)镻ICC在血管內(nèi)走行長，加之乳腺癌患者容易血液高凝狀態(tài)，所以容易出現(xiàn)靜脈血栓。②輸注化療藥物時患者及家屬不能自行調(diào)節(jié)輸液的速度。③化療后可引起白細(xì)胞減少，機(jī)體抵抗力下降，容易出現(xiàn)感染，應(yīng)該注意個人衛(wèi)生，用漱口液或淡鹽水漱口，減少探視，盡量不去人口密集的公共場所，防止出現(xiàn)交叉感染。④化療后飲食應(yīng)以清淡少量為主，可進(jìn)富含蛋白質(zhì)、高維生素和熱量的食物，牛肉、羊肉、雞肉和魚蝦都是可以食用的。⑤建議進(jìn)食新鮮的食物，不要進(jìn)食隔夜的食物，最好不要進(jìn)食隔頓的食物，可少食多餐，例如每日可進(jìn)食5～6頓。⑥化療后食欲通常在早晨比較好，可以進(jìn)食較豐富的早餐。如果對固體食物無胃口，可以進(jìn)食流食，如粥、牛奶、果汁等。⑦如選擇帶皮的水果，請削皮后進(jìn)食。適當(dāng)補(bǔ)充水分。⑧保持心情愉快。⑨化療當(dāng)日使用止吐藥可引起患者便秘，因此可服一些潤腸的食物，如酸奶、芹菜、白菜、木耳、蘋果和香蕉等，也可適當(dāng)口服一些通便藥。⑩化療期間建議保證足夠的休息。

7.化療期間的脫發(fā)問題。乳腺癌的化療藥物以蒽環(huán)類抗生素和紫杉烷類為主，這兩種藥物可引起90%～100%患者輕度至中度脫發(fā)。因此患者對此可提前做好心理準(zhǔn)備，也可提前準(zhǔn)備好假發(fā)。但是不用過于擔(dān)心，化療結(jié)束后半年內(nèi)頭發(fā)可重新長出。

8.化療的劑量與療效。臨床研究證實(shí)化療療效與化療藥劑量有關(guān)，化療藥物劑量降低導(dǎo)致化療療效降低，若低于65%標(biāo)準(zhǔn)劑量，則與不用化療差不多了。因此國際和國內(nèi)乳腺癌治療指南推薦的化療標(biāo)準(zhǔn)劑量是基于臨床研究的有效性和安全性數(shù)據(jù)，因此不能隨意降低化療初始劑量。如果因?yàn)榛煹亩靖狈磻?yīng)無法耐受化療，可以在原劑量基礎(chǔ)上化療藥物劑量減量25%；若仍無法耐受，還可以再減量25%；如果仍然出現(xiàn)Ⅲ度及以上的毒副反應(yīng)，則只能停用化療了。

9.應(yīng)該如何預(yù)防與治療化療期間白細(xì)胞減少？化療期間出現(xiàn)白細(xì)胞減少是化療最常見的毒副反應(yīng)。美國一項回顧性調(diào)查研究顯示，超過60%的患者化療延遲和減量首要原因是白細(xì)胞減少，出現(xiàn)劑量改變的患者中有超過60%的患者再次出現(xiàn)白細(xì)胞減少。使用粒細(xì)胞集落刺激因子（通常所說的升白針）可以升高白細(xì)胞，保證化療足量按時進(jìn)行，保證化療療效。升白針現(xiàn)有短效和長效兩種劑型?；?4～48小時以后，白細(xì)胞還未出現(xiàn)降低時皮下注射長效升白針，可以預(yù)防白細(xì)胞減少，顯著減少白細(xì)胞下降的幾率，保證化療足量安全進(jìn)行。當(dāng)白細(xì)胞已經(jīng)下降，此時注射短效升白針，保證白細(xì)胞升至安全的區(qū)域，減少機(jī)體感染的可能性，保證患者安全。短效升白針至少注射3天，若僅注射1天，只是促進(jìn)未成熟的白細(xì)胞提前釋放至外周血，并沒有真正刺激骨髓生產(chǎn)更多的白細(xì)胞。注射升白針后因骨髓生產(chǎn)白細(xì)胞，患者可能會感覺明顯的骨痛，這屬于正常反應(yīng)，不用緊張，可以口服止痛藥，如芬必得等。

10.靶向治療。目前靶向治療是熱點(diǎn)話題，乳腺癌患者都希望自己能使用靶向治療。是否是所有的乳腺癌患者都可以使用靶向治療呢？目前明確的靶點(diǎn)是HER2陽性乳腺癌。曲妥珠單抗是針對HER2陽性的第一個單克隆抗體，輔助化療聯(lián)合曲妥珠單抗可將HER2陽性的乳腺癌的復(fù)發(fā)風(fēng)險顯著下降約30%，標(biāo)準(zhǔn)治療時間是1年，延期長至2年并沒有帶來額外的益處。

乳腺癌的治療是綜合治療，以上這些問題是患者在治療中最常咨詢也最擔(dān)心的問題。乳腺癌患者朋友們?nèi)邕€有其他的問題，歡迎前來咨詢和了解。希望醫(yī)患一起攜手，共同戰(zhàn)勝病魔，迎來美好的明天！

心靈小語

要修煉內(nèi)心使其強(qiáng)大，必須要有自己的信仰。信仰即為某種主張、主義、宗教或某人極其相信和尊敬并用來作為自己行動的指南或榜樣。一個有信仰的人，往往要比缺乏信仰的人更為堅定。信仰甚至可以使人超越絕境，以苦為樂，視死如歸。

一個人的信仰可以是彼岸的歸宿，可以是真善美的思想，可以是柴米油鹽的簡單生存，也可以是面臨喪失生命的巨大悲劇面前的一種堅持，信仰具有支撐心靈和命運(yùn)的巨大力量。

……

長時期的焦慮對人的生理健康極為不利，所以在承受重大考驗(yàn)或者危機(jī)時刻，即使是出于實(shí)用目的考慮，“信點(diǎn)什么”都是有莫大的好處的。所以，我們每個人的人生都應(yīng)該有一個信仰，確立自己的事業(yè)目標(biāo)，決定自己的志向，那么，做起事情來就會更快，也更可能地獲得成功。

（來源：《北大修心課》 文捷編著）