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    捂住“耳朵”防卒中

    2018-12-29 09:02:02何奔郝子雍
    家庭用藥 2018年10期
    關(guān)鍵詞:抗凝藥心耳心房

    何奔 郝子雍

    心房顫動(dòng)(簡(jiǎn)稱房顫)是中老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病,在我國(guó),房顫患者總數(shù)超過(guò)1 000萬(wàn)。什么是房顫?它的主要危害是什么?該如何治療和預(yù)防?本文將為您一一解答。

    房顫有哪些危害

    房顫是由于心房產(chǎn)生異常電信號(hào),導(dǎo)致心房極不規(guī)則的顫動(dòng)。房顫的危險(xiǎn)因素有許多,包括年齡、肥胖、高血壓、冠心病、瓣膜病等。房顫發(fā)作時(shí)可引起各種癥狀,患者常自覺(jué)胸悶、心慌、心跳加快等不適。然而,房顫最大的危害則是腦卒中(包括血栓栓塞引起的腦梗死和抗凝治療引起的腦出血),也就是老百姓口中的“腦中風(fēng)”。房顫所致的腦卒中具有高致死率、高致殘率和高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn),這是關(guān)系“生死與殘疾”的根本問(wèn)題。

    房顫為什么會(huì)引起腦卒中

    房顫時(shí),由于心房不規(guī)則顫動(dòng),導(dǎo)致左心房?jī)?nèi)血流減慢、血液瘀滯。左心房?jī)?nèi)有一結(jié)構(gòu)稱為左心耳,其內(nèi)有大量分布不均的梳狀肌,瘀滯的血液極易沉積其中無(wú)法排空,進(jìn)而形成血栓。研究顯示,房顫90%的血栓均位于左心耳。血栓一旦脫落,可隨血流流向全身各重要器官,可導(dǎo)致腦動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈栓塞等致殘致死性疾病,其中腦血管栓塞(即腦梗死)最為常見(jiàn)和嚴(yán)重。房顫患者的卒中發(fā)生率約為常人的5倍。

    如何預(yù)防房顫引起的腦卒中

    血栓及腦卒中事件的預(yù)防是房顫治療的根本。目前對(duì)栓塞風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估主要依靠“歐洲心臟病協(xié)會(huì)非瓣膜性房顫血栓危險(xiǎn)度(CHA2DS2-VASC)”評(píng)分(見(jiàn)下表),無(wú)論陣發(fā)還是持續(xù)性房顫,只要血栓風(fēng)險(xiǎn)高(CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2分),均應(yīng)長(zhǎng)期抗凝治療。華法林是最經(jīng)典的抗凝藥物,近年來(lái),新型口服抗凝藥(如達(dá)比加群、利伐沙班等)也逐漸成為房顫抗凝的主流。

    什么是左心耳封堵術(shù)

    既然房顫患者90%的血栓位于左心耳,那么是否可以從源頭下手,捂住“耳朵”,預(yù)防卒中呢?2002年,左心耳封堵術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。它通過(guò)微創(chuàng)介入的方式,經(jīng)患者的股靜脈,從源頭上堵住血栓形成的部位,從而達(dá)到不需要長(zhǎng)期口服抗凝藥就能預(yù)防血栓性腦卒中的目的,同時(shí)也避免了長(zhǎng)期口服抗凝藥的出血風(fēng)險(xiǎn)。目前全球已開(kāi)展左心耳封堵術(shù)逾3萬(wàn)例,在全球60余個(gè)國(guó)家批準(zhǔn)使用。

    左心耳封堵術(shù)有何優(yōu)勢(shì)

    傳統(tǒng)的抗凝藥物華法林雖能降低房顫患者腦卒中的發(fā)生率,但它的治療安全劑量較窄,易受飲食和其他藥物影響,出血風(fēng)險(xiǎn)高,因而需頻繁驗(yàn)血,監(jiān)測(cè)出、凝血指標(biāo)?;颊叱o(wú)法堅(jiān)持,依從性較差。新型口服抗凝藥雖無(wú)需經(jīng)常驗(yàn)血,但費(fèi)用相對(duì)昂貴,且目前缺乏特異性的拮抗劑,出血風(fēng)險(xiǎn)仍較高。相比之下,左心耳封堵術(shù)從源頭上堵住了血栓形成的部位,術(shù)后無(wú)需長(zhǎng)期抗凝,預(yù)防腦卒中的同時(shí),將患者從“缺血”與“出血”的矛盾中解脫出來(lái)。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示,左心耳封堵術(shù)預(yù)防腦梗的有效性與抗凝藥物相當(dāng),而出血事件顯著降低。這無(wú)疑是房顫患者的福音。此外,對(duì)于合并冠心病或房顫癥狀明顯的患者,還可進(jìn)行冠脈支架、射頻消融及左心耳封堵的一站式聯(lián)合治療,一次性告別所有煩“心”事,真正將風(fēng)險(xiǎn)降到最低!

    (何奔教授每周二上午有特需門診)

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