淺談電子支氣管鏡在兒童呼吸道疾病診治中的應(yīng)用

摘要：目的：探討電子支氣管鏡在兒童呼吸道疾病診斷及治療中的價(jià)值。方法：對(duì)2015年5月至2017年10月收治我科220例行電子支氣管鏡術(shù)的不明原因或難治性呼吸道疾病患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：220例患兒支氣管鏡下改變?yōu)橹夤軆?nèi)膜炎癥，142例/220例，占64.5%，其次為氣道狹窄（21.4%），氣道異物（10.5%）。104例患兒支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，14例培養(yǎng)陽(yáng)性，陽(yáng)性率13.5%。52例炎癥性肺不張患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療復(fù)張率86.5%。電子支氣管鏡檢最常見(jiàn)的并發(fā)癥為一過(guò)性低氧血癥，其次為鼻粘膜出血。結(jié)論：電子支氣管鏡對(duì)兒童呼吸道疾病診斷及治療發(fā)揮重要作用。

關(guān)鍵詞：電子支氣管鏡;呼吸系統(tǒng)疾病;兒童

近年來(lái)隨著支氣管鏡技術(shù)在兒科臨床應(yīng)用的開(kāi)展，呼吸系統(tǒng)疾病病因診斷及治療有了新的途徑。本文對(duì)行電子支氣管鏡術(shù)的220例不明原因或難治性呼吸道疾病患兒資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)電子支氣管鏡檢查在兒童呼吸道疾病診斷、治療中的價(jià)值和安全性。現(xiàn)報(bào)告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

選擇2015年5月至2017年10月收治我科呼吸系統(tǒng)疾病患兒220例，經(jīng)過(guò)常規(guī)檢查及治療病因尚不明確或治療效果不理想者。男155例，女65例;年齡22天至14歲，其中6歲60例;病程5天～10年;臨床上反復(fù)咳喘56例，遷延性肺炎9例，彌漫性肺部病變21例，肺不張84例，咯血或咳血絲痰13例。

（二）方法

（1）電子支氣管鏡檢查方法

所有病例術(shù)前均獲得家屬同意并簽署同意書(shū)，應(yīng)用“邊麻邊進(jìn)”的利多卡因氣管內(nèi)局部粘膜表面麻醉的方法進(jìn)行麻醉。根據(jù)患兒年齡及病情選擇富士能EB-470P（外徑3.8mm）、EB-470S（外徑4.9mm）電子支氣管鏡經(jīng)鼻插入，依次觀察會(huì)厭、聲門、氣管、隆突、葉支氣管、段及亞段支氣管，結(jié)合胸部影像學(xué)，觀察病變部位，根據(jù)病情進(jìn)行局部灌洗、刷檢或活檢，收集灌洗液行培養(yǎng)及涂片檢查。

（2）支氣管肺泡灌洗治療

對(duì)炎癥性肺不張患兒進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，將電子支氣管鏡伸至病變部位支氣管開(kāi)口處，用37℃生理鹽水進(jìn)行灌洗，每次注入0.5～1ml/kg，若鏡下示分泌物較多，可反復(fù)灌洗。術(shù)后隨訪2周。

二、結(jié)果

（一）支氣管鏡檢查結(jié)果

本組病例多數(shù)鏡下表現(xiàn)為支氣管內(nèi)膜炎癥改變，142例/220例，占64.5%，鏡下可見(jiàn)粘膜充血、水腫，病程較長(zhǎng)的患兒表現(xiàn)為粘膜肥厚、縱膈皺襞形成。其次為氣道狹窄，包括先天性及后天獲得性狹窄病例47例，占21.4%，以及氣道異物23例，占10.5%。220例患兒中4例鏡下未見(jiàn)異常。

（二）支氣管肺泡灌洗液檢查

104例患兒支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行培養(yǎng)，有病原菌生長(zhǎng)14例，陽(yáng)性率13.5%，分別為肺炎克雷伯桿菌2例、銅綠假單胞菌3例、肺炎鏈球菌2例、金黃色葡萄球菌2例、鮑曼氏不動(dòng)桿菌2例、大腸埃希氏菌2例、馬尼爾菲青霉菌1例。通過(guò)細(xì)胞學(xué)分類計(jì)數(shù)及脫落細(xì)胞學(xué)檢查，診斷嗜酸性粒細(xì)胞肺炎2例，肺泡蛋白沉著癥1例，肺含鐵血黃素細(xì)胞沉著癥30例，外源性過(guò)敏性肺泡炎2例。

（三）治療

對(duì)痰液阻塞所致的52例肺不張患兒進(jìn)行電子支氣管鏡灌洗治療，2周后復(fù)張率在86.5%。

三、討論

（一）電子支氣管鏡對(duì)兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診斷作用

支氣管鏡因其能直接窺視病變部位，清楚看到病變?cè)诔扇撕粑到y(tǒng)疾病中應(yīng)用較廣。近年來(lái)隨著電子支氣管鏡設(shè)備的引入及適用于兒科的支氣管鏡的臨床應(yīng)用，在兒童難治性肺炎、反復(fù)喘息、彌漫性肺部病變、肺不張等疾病病因診斷上有了較大幫助。

本組病例多數(shù)鏡下表現(xiàn)為支氣管內(nèi)膜炎癥改變，其次為氣道狹窄及氣道異物。通過(guò)電子支氣管鏡檢查不僅可以直接看到病變，并可以通過(guò)灌洗液培養(yǎng)及涂片檢查明確病原菌。

喘息是兒童時(shí)期常見(jiàn)的呼吸道癥狀，反復(fù)喘息的原因主要為氣道腔內(nèi)阻塞、管壁疾病及腔外壓迫。

既往對(duì)肺部彌漫性改變病例認(rèn)識(shí)不足，檢查手段較局限，病因難以確定，確診需要開(kāi)胸肺活檢，創(chuàng)傷較大。

肺不張是兒童時(shí)期比較常見(jiàn)的臨床綜合征，其病因復(fù)雜，胸部影像學(xué)方法對(duì)肺不張病因的診斷缺乏特異性。焦安夏等人報(bào)道兒童肺不張的原因以炎癥、異物和結(jié)核最常見(jiàn)。腫瘤是兒童時(shí)期少見(jiàn)病，但本組病例中引起肺不張的1例患兒為氣管內(nèi)腫瘤。

（二）電子支氣管鏡在兒童呼吸系統(tǒng)疾病治療中的作用

電子支氣管鏡不僅可以明確肺不張病因，同時(shí)還可以針對(duì)肺不張的病因進(jìn)行治療。本組52例感染后痰液阻塞所致的肺不張，通過(guò)支氣管鏡對(duì)病變部位進(jìn)行局部灌洗、清除分泌物，灌洗后復(fù)張率86.5%。支氣管異物是慢性肺疾患的病因之一。

（三）電子支氣管鏡診治呼吸道疾病的安全性

電子支氣管鏡常見(jiàn)并發(fā)癥有一過(guò)性低氧血癥、鼻粘膜出血、喉頭水腫等。在本組患兒中一過(guò)性低氧血癥最常見(jiàn)，其次為鼻粘膜出血。發(fā)生一過(guò)性低氧血癥的患兒多為肺部病變彌漫或病程較長(zhǎng)，肺功能較差的患兒，經(jīng)過(guò)加大氧流量吸氧處理，大多可以緩解。

電子支氣管鏡具有較安全、快捷、能直接查看病變等優(yōu)點(diǎn)，在兒童呼吸系統(tǒng)疾病中診斷及治療中發(fā)揮重要作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組兒科支氣管鏡協(xié)作組.兒科支氣管鏡術(shù)指南（2009年版）[J].中華兒科雜志，2009，47（10）：740-744.

[2]陳志敏.纖維支氣管鏡在小兒喘息性疾病診治中的應(yīng)用[J].臨床兒科雜志，2008，26（1）：5-8.

[3]焦安夏，劉璽誠(chéng)，江沁波等.兒童肺不張纖維支氣管鏡下的病因診斷研究[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2002，17（11）：656-658.

[4]江沁波，劉璽誠(chéng)，江載芳等.兒童氣管支氣管異物臨床診治探討[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志，2004，19（12）：734-737.

[5]孟晨，于華鳳，倪彩云等.應(yīng)用球囊擴(kuò)張氣道成形術(shù)治療兒童支原體肺炎肺不張的探討[J].中華兒科雜志，2010，48（4）：301-304.

[6]倪彩云，劉霞，馬靜等.支氣管鏡下冷凍治療兒童肉芽及瘢痕組織導(dǎo)致的下氣道狹窄及阻塞22例[J].中華兒科雜志，2012，50（1）：45-49.

[7]唐銘鈺.氣道支架在兒童中的應(yīng)用[J].國(guó)際兒科學(xué)志，2011，38（2）：172-175.