和血明目片治療糖尿病眼底出血患者的臨床效果及其對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響

糖尿病眼底出血是臨床常見的糖尿病微血管并發(fā)癥，其主要臨床表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、黃斑變性和視神經(jīng)病變，可引發(fā)牽拉性視網(wǎng)膜脫離和玻璃體出血等病變，若不及時進(jìn)行治療可導(dǎo)致患者失明，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量。目前，臨床治療糖尿病眼底出血常采用手術(shù)和西藥兩種方法，但效果并不理想。有研究顯示，采用中藥治療糖尿病性眼底出血效果顯著[1]?；诖耍狙芯烤秃脱髂科谔悄虿⊙鄣壮鲅委熤械膽?yīng)用價(jià)值及其對血液流變學(xué)指標(biāo)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將盤錦潤視眼科醫(yī)院2017年2月至2018年4月收治的100例糖尿病眼底出血患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組50例。觀察組中男23例，女27例；年齡42～78歲，平均（58.13±4.22）歲；糖尿病病程4～18年，平均（14.11±2.20）年；眼底出血時間4 d至1個月，平均（13.55±3.80）d；單純型眼底出血35例，增殖型眼底出血15例；繼發(fā)青光眼2例，繼發(fā)白內(nèi)障15例。對照組中男22例，女28例；年齡41～78歲，平均（58.21±4.68）歲；糖尿病病程 4～17年，平均（14.21±2.21）年；眼底出血時間5 d至1個月，平均（14.50±3.55）d；單純型眼底出血36例，增殖型眼底出血14例；繼發(fā)青光眼3例，繼發(fā)白內(nèi)障14例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合糖尿病眼底出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②臨床資料完整，且可正常交流；③對本研究知情，并簽署了授權(quán)同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并青光眼、視網(wǎng)膜脫落患者；②酮癥酸中毒患者；③合并嚴(yán)重肝、腎功能障礙患者。

1.3 治療方法 對照組患者給予常規(guī)治療，由內(nèi)分泌科醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況給予胰島素或降糖藥物以控制血糖，同時口服蘆丁（上海朝暉藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H31021092），20 mg/次，3次/d；口服阿司匹林（德國拜耳有限公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊證號：H20130192），0.1 g/次，1次/d。觀察組患者在控制血糖基礎(chǔ)上加用和血明目片（西安碑林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025067）治療，1.5 g/次，3次/d。兩組患者均治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者臨床療效，以及水腫吸收時間、新生血管消失時間、視力改善時間，治療前后視力水平、血液流變學(xué)指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：臨床癥狀體征均消失，視力水平改善大于2行；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征明顯改善，視力水平改善1～2行；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)[3]?？傆行剩?）=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較 觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 治療前后視力水平比較 治療前，兩組患者視力水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組視力水平改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后視力水平比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 50 0.46±0.12 0.76±0.17a觀察組 50 0.45±0.11 0.97±0.22ab

2.3 治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、全血比黏度及血漿比黏度均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與同組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后紅細(xì)胞聚集指數(shù) 全血比黏度(mPa/s)對照組 50 11.11±0.91 10.11±0.22a 5.72±0.42 4.34±0.22a觀察組 50 11.13±0.25 9.01±0.21ab 5.75±0.413.12±0.01ab組別 例數(shù) 治療前 治療后血漿比黏度(mPa/s)對照組 50 1.98±0.45 1.81±0.22a觀察組 50 1.95±0.41 1.34±0.21ab

2.4 癥狀緩解時間比較 觀察組患者水腫吸收時間、新生血管消失時間及視力改善時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

表4 兩組患者癥狀緩解時間比較(d,±s)

組別 例數(shù) 水腫吸收時間 新生血管消失時間 視力改善時間對照組 50 13.42±2.21 12.42±2.35 14.23±1.55觀察組 50 10.24±1.24 9.24±1.41 11.13±0.55 t值 8.211 8.284 9.167 P值 0.000 0.000 0.000

2.5 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 兩組均有1例患者服藥后出現(xiàn)惡心癥狀，對照組發(fā)生在服藥后5 d，觀察組發(fā)生在服藥后7 d，停藥后癥狀均自行消失。觀察組與對照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.000，P＞0.05）。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病眼底出血主要是由于微血管瘤破裂或毛細(xì)血管、小靜脈閉塞引起的多發(fā)性大片狀出血，屬于增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，若不及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致液體成分從視網(wǎng)膜毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞滲出，進(jìn)入視網(wǎng)膜，造成視力下降，甚至失明，因此臨床需要及早發(fā)現(xiàn)及早治療。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為主要是功能性改變和形態(tài)學(xué)改變兩方面因素所致[4]。功能性改變主要是指視網(wǎng)膜毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)、視網(wǎng)膜血流異常、視覺生化性能改變等。形態(tài)學(xué)改變主要指毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、基底膜變厚、微血管瘤和新生血管形成等[5]。功能性異常會發(fā)展為形態(tài)學(xué)異常，而形態(tài)學(xué)異常會加重功能性異常，二者互為因果，互相影響。臨床治療主要采用手術(shù)和藥物進(jìn)行治療，但有研究表明，手術(shù)治療會增加視網(wǎng)膜下新生血管、視野缺損等并發(fā)癥發(fā)生率[6]，因此早期常采用藥物進(jìn)行治療，主要通過降低視網(wǎng)膜周血管壓力，減少血栓來恢復(fù)視力，提高治療效果。目前臨床常采用蘆丁、阿司匹林等藥物進(jìn)行治療，具有活化血小板、抑制炎癥等功效，但由于其主要用于治療血癥患者，針對治療眼底出血的效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病眼底出血屬于“消渴”和“消渴眼病”范疇，為陰虛類疾病，其與肝腎陰虛、血熱等有關(guān)，主要治療原則為清熱活血、益氣化瘀為主[7]。和血明目片主要由蒲黃、車前子、牡丹皮、地黃、丹參、決明子、女貞子、墨旱蓮、赤芍、黃芩、菊花等組成，具有涼血止血、養(yǎng)肝明目、滋陰養(yǎng)陰的功效。其中，蒲黃的主要作用是祛瘀止血；車前子具有清熱利尿、止瀉明目功效；牡丹皮具有清熱涼血、活血化瘀的作用；地黃的主要作用為清熱涼血和益腎生津；丹參可調(diào)節(jié)血液循環(huán)，緩解疼痛和涼血；決明子具有清肝明目、利尿通便功效[8]；女貞子具有補(bǔ)肝、烏須、明目之功效；墨旱蓮的主要功效為涼血止血、滋補(bǔ)肝腎[9]；赤芍主要用于化瘀血、止痛、涼血；黃芩具有祛濕、降血解毒作用；菊花的主要功效為清熱涼熱、平肝明目。諸藥合用共奏滋陰補(bǔ)虛、涼血止血、養(yǎng)肝、明目的作用，能有改善患者的臨床癥狀和視力情況。研究顯示，糖尿病微血管病變是器官損傷的病理基礎(chǔ)，也是視網(wǎng)膜病變發(fā)展的基本因素，血液流變學(xué)異常會加重微血管病變發(fā)生[10]。大部分眼底出血患者血液黏度高，而和血明目片中的牡丹皮、丹參、赤芍等均具有活血化瘀、利水消腫之功效，能修復(fù)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，有效改善患者血液流變學(xué)各指標(biāo)，提高視網(wǎng)膜微血管循環(huán)，增強(qiáng)對眼底出血和滲出的吸收能力，從而改善視力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、水腫吸收時間、新生血管消失時間、視力改善時間及治療后的視力水平、血液流變學(xué)指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對照組。提示和血明目片能夠有效延緩和阻止糖尿病眼底出血癥狀發(fā)展，提高視網(wǎng)膜微血管循環(huán)功能，改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)。同時，本研究中兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見采用和血明目片治療的安全性較高。

綜上所述，采用和血明目片治療糖尿病眼底出血臨床效果顯著，可有效改善患者的血液流變學(xué)，提高視力水平，促進(jìn)其早日康復(fù)，且安全性較高。