公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理存在的問(wèn)題及完善建議

李小波

關(guān)鍵詞：三甲公立醫(yī)院 ?國(guó)有資產(chǎn) ?存在問(wèn)題 ?建議

國(guó)家公立醫(yī)院是隸屬于衛(wèi)計(jì)委（即衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)）管理下的事業(yè)單位，承擔(dān)著人民群眾的身心健康。其資產(chǎn)的審批、配置、運(yùn)營(yíng)、報(bào)廢等隸屬于財(cái)政部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)綜合管理，全部資產(chǎn)隸屬于國(guó)家所有。醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的運(yùn)作直接關(guān)系到整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和管理效率。因此，加強(qiáng)公立醫(yī)院資產(chǎn)管理，提高公立醫(yī)院的資產(chǎn)使用效率勢(shì)在必行。本文從一家國(guó)家三甲公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)垂直管理體系及醫(yī)院內(nèi)部的國(guó)有資產(chǎn)管理流程角度出發(fā)，結(jié)合實(shí)際，提出管理的意見(jiàn)及改善的建議。公立醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)主要包括六大類(lèi)：第一類(lèi)房屋，建筑物及附屬設(shè)施，如門(mén)診樓、住院部、體檢中心、綜合行政樓等;第二類(lèi)適用于醫(yī)療衛(wèi)生科研、教學(xué)、預(yù)防、控制、診斷、康復(fù)的各種醫(yī)療器械等專(zhuān)用設(shè)備，如超導(dǎo)磁共振、CT機(jī)、彩色多普勒，心電監(jiān)護(hù)儀，碎石機(jī)等;第三類(lèi)具有辦公及業(yè)務(wù)用途的通用設(shè)備，如電腦、打印機(jī)、投影儀、空調(diào)等;第四類(lèi)標(biāo)本，文物和陳列品，如醫(yī)用教學(xué)模特等;第五類(lèi)價(jià)值高昂的圖書(shū)資料，主要陳列在醫(yī)院圖書(shū)館;第六類(lèi)不包括上述項(xiàng)目中的固定資產(chǎn)?？傮w上歸納為：醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)是一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專(zhuān)用醫(yī)療設(shè)備單位價(jià)值在1500元以上，若價(jià)值未達(dá)，但批量規(guī)模采購(gòu)，也視作為固定資產(chǎn)會(huì)計(jì)處理。

公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)形成，一般包括購(gòu)買(mǎi)、調(diào)用、捐贈(zèng)和自建。購(gòu)買(mǎi)的國(guó)有資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)按照實(shí)際購(gòu)買(mǎi)價(jià)格、運(yùn)輸費(fèi)、雜費(fèi)和安裝費(fèi)等全額記錄。免費(fèi)轉(zhuǎn)讓固定資產(chǎn)按照原購(gòu)買(mǎi)發(fā)票金額核算，不確定設(shè)備轉(zhuǎn)讓發(fā)票的原值，并按照暫時(shí)估價(jià)進(jìn)行核算。接受捐贈(zèng)的固定資產(chǎn)按照相同國(guó)有資產(chǎn)或相關(guān)發(fā)票的市場(chǎng)價(jià)值和相關(guān)費(fèi)用，記入國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值?；窘ㄔO(shè)項(xiàng)目形成的國(guó)有資產(chǎn)，按照項(xiàng)目竣工完工量、決算額，即完工百分比法核算。自建固定資產(chǎn)，按照建設(shè)過(guò)程中實(shí)際發(fā)生的所有費(fèi)用（料、工、費(fèi)）入賬，所有項(xiàng)目應(yīng)記入在建工程，并在項(xiàng)目竣工決算后，由在建工程轉(zhuǎn)入固定資產(chǎn)。對(duì)于建設(shè)周期比較長(zhǎng)，分階段和分批的國(guó)有資產(chǎn)，無(wú)法計(jì)算其價(jià)值的，可以根據(jù)臨時(shí)估值確定，并在項(xiàng)目竣工決算完成后，根據(jù)實(shí)際價(jià)值進(jìn)行調(diào)整。根據(jù)原有國(guó)有資產(chǎn)重建和擴(kuò)建的國(guó)有資產(chǎn)，按照重建和擴(kuò)建所發(fā)生的費(fèi)用，扣除重建和擴(kuò)張過(guò)程中發(fā)生的價(jià)格變動(dòng)收入金額后，增加國(guó)有資產(chǎn)賬戶(hù)。如果進(jìn)口設(shè)備是以外幣購(gòu)買(mǎi)的，人民幣金額將根據(jù)現(xiàn)行匯率加上已繳納的關(guān)稅，運(yùn)費(fèi)等轉(zhuǎn)換為人民幣。對(duì)于已經(jīng)投入使用，但尚未辦理移交手續(xù)的固定資產(chǎn)，按照暫估價(jià)值入賬，確定實(shí)際價(jià)值后，再按照確定后的價(jià)值調(diào)整。

但在實(shí)際國(guó)有資產(chǎn)的管理中，結(jié)合A醫(yī)院的實(shí)際管理，依舊存在少量賬實(shí)不相符的情況。一方面在房屋建筑物方面，由于我國(guó)尚處于產(chǎn)權(quán)交易法律發(fā)展的初級(jí)階段，各項(xiàng)交易程序尚不完善，產(chǎn)權(quán)交易過(guò)程中缺少理想的約束體制，在不健全的產(chǎn)權(quán)交易體系中難免會(huì)出現(xiàn)紕漏，因此造成了原隸屬于鐵路系統(tǒng)的A醫(yī)院部分房屋建筑物，兩份證書(shū)（土地證、房產(chǎn)證）手續(xù)并不完善;另一方面賬外固定資產(chǎn)部分存在，可能是由于上級(jí)調(diào)撥或無(wú)償捐贈(zèng)資產(chǎn)時(shí)，管理制度不健全，渠道無(wú)法核實(shí)，醫(yī)療制度改革后，資產(chǎn)管理與財(cái)務(wù)管理未完全銜接，資產(chǎn)掛賬無(wú)實(shí)物，有實(shí)物無(wú)賬面，處置程序不規(guī)范，處置手續(xù)不完備，未定期對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行全方位的清查盤(pán)點(diǎn)，會(huì)計(jì)人員更換頻繁，資料缺失，時(shí)間久遠(yuǎn)，歷史遺留問(wèn)題長(zhǎng)期得不到解決等。因此，建議加強(qiáng)現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員對(duì)國(guó)有資產(chǎn)相關(guān)規(guī)定的研究，提高產(chǎn)權(quán)意識(shí)，提升公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理人員素質(zhì)。定期對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，將帳外盤(pán)盈的固定資產(chǎn)，按照重置完全價(jià)值入賬。如果醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的價(jià)值發(fā)生變化，將由醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理領(lǐng)導(dǎo)小組討論并批準(zhǔn)，經(jīng)濟(jì)管理科負(fù)責(zé)處理，并通知財(cái)務(wù)科，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)有關(guān)賬目作相應(yīng)調(diào)整?？傊芯拷M建一套完整有效的國(guó)有資產(chǎn)管理流程方法。

在研究討論公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理之前，有必要對(duì)國(guó)有資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)和分配建立科學(xué)合理的條件。公立醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的分配必須足夠合理和恰當(dāng)。在醫(yī)院黨委和固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組認(rèn)真研究討論和科學(xué)論證的基礎(chǔ)上，在充分考慮當(dāng)前的國(guó)家醫(yī)療政策及醫(yī)療改革的方向，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要及財(cái)力的前提下，結(jié)合醫(yī)院衛(wèi)生資產(chǎn)的實(shí)際配備情況，按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行配置，并且從嚴(yán)控制，合理使用財(cái)政資金。但結(jié)合實(shí)際，在公立A醫(yī)院的實(shí)際管理過(guò)程中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院部分科室國(guó)有資產(chǎn)長(zhǎng)期閑置，使用率較低，部分通用設(shè)備及專(zhuān)用設(shè)備陳舊，超過(guò)使用年限，已經(jīng)處于實(shí)際報(bào)廢狀態(tài)卻長(zhǎng)期掛賬的現(xiàn)象，導(dǎo)致對(duì)資產(chǎn)的使用效率降低。建議醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理小組嚴(yán)格按照國(guó)家計(jì)劃生育委員會(huì)委頒布的國(guó)有資產(chǎn)的管理規(guī)定，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的使用情況進(jìn)行績(jī)效考核和評(píng)估，提高運(yùn)行水平。A醫(yī)院在日常國(guó)有資產(chǎn)管理中建立了三級(jí)管理模式，即指定財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)的管理，各臨床科室及機(jī)關(guān)有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)使用和保管管理，經(jīng)濟(jì)管理科具體負(fù)責(zé)實(shí)物管理。在經(jīng)濟(jì)管理科即（國(guó)資科）的管理下，醫(yī)院下設(shè)總務(wù)科、基建科、設(shè)備科、網(wǎng)絡(luò)中心，院辦等為醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)三級(jí)管理模式的組成機(jī)構(gòu)。國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)和固定資產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組應(yīng)當(dāng)按照國(guó)有資產(chǎn)管理部門(mén)規(guī)定定期做出報(bào)告，負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)的購(gòu)買(mǎi)、驗(yàn)收、使用和日常管理。每年定期盤(pán)點(diǎn)清查，做到賬、卡、實(shí)物三者相符。國(guó)有資產(chǎn)的保管、使用、維修，維護(hù)落實(shí)到人，國(guó)有資產(chǎn)的使用率，完好率必須考核。每個(gè)國(guó)有資產(chǎn)使用科室確立一位具體負(fù)責(zé)人員管理本科室的國(guó)有資產(chǎn)。如遇到工作變動(dòng)、調(diào)動(dòng)、辭職等必須及時(shí)做好國(guó)有資產(chǎn)移交工作，并且接受醫(yī)院監(jiān)察審計(jì)，財(cái)務(wù)及經(jīng)濟(jì)管理部門(mén)的監(jiān)督。財(cái)務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)價(jià)值管理，如制定、報(bào)告醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的年度預(yù)算，以及組織實(shí)施。審核醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)購(gòu)買(mǎi)年度投資計(jì)劃，對(duì)國(guó)有資產(chǎn)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，建立國(guó)有資產(chǎn)帳戶(hù)卡。辦理醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的對(duì)外投資，無(wú)償調(diào)撥、出租、出借、出售、出讓、擔(dān)保、轉(zhuǎn)讓、置換、報(bào)廢、報(bào)損、對(duì)外捐贈(zèng)等，并審查國(guó)有資產(chǎn)處置的審批程序，負(fù)責(zé)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)處置收入的處理。財(cái)務(wù)科，經(jīng)濟(jì)管理科和國(guó)有資產(chǎn)使用部門(mén)三者各負(fù)其責(zé)，責(zé)任到人，并互相監(jiān)督，合理、有效的使用和管理醫(yī)院的國(guó)有資產(chǎn)。完善國(guó)有資產(chǎn)領(lǐng)用、退還制度。工作人員調(diào)動(dòng)時(shí)，必須在調(diào)動(dòng)前，辦理所用資產(chǎn)交還手續(xù)。在單位出具移交證明后，方可辦理調(diào)動(dòng)手續(xù)。個(gè)人使用的國(guó)有資產(chǎn)在辭職前應(yīng)當(dāng)辦理領(lǐng)用交接手續(xù)。對(duì)借用的國(guó)有資產(chǎn)，必須辦理借用手續(xù)。如果從醫(yī)院內(nèi)部借來(lái)的，則應(yīng)按照項(xiàng)目使用程序進(jìn)行處理。未經(jīng)批準(zhǔn)，任何人不得占用該單位國(guó)有資產(chǎn)。對(duì)于使用技術(shù)復(fù)雜的大型醫(yī)院醫(yī)療專(zhuān)用設(shè)備，必須對(duì)操作人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。建立健全醫(yī)院資產(chǎn)損失、損失處理及賠償制度。建立健全國(guó)有資產(chǎn)清查盤(pán)點(diǎn)制度，每年至少進(jìn)行二次全面的清查盤(pán)點(diǎn)，查明國(guó)有資產(chǎn)的實(shí)有數(shù)與賬面結(jié)存數(shù)是否相符，發(fā)現(xiàn)盤(pán)虧現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)查明盤(pán)虧原因，并提出處理意見(jiàn)，屬于非正常損失減少的國(guó)有資產(chǎn)，有必要進(jìn)行技術(shù)鑒定，查明原因，追究責(zé)任，并辦理有關(guān)注銷(xiāo)手續(xù)。盤(pán)虧價(jià)值高昂的設(shè)備應(yīng)上報(bào)衛(wèi)計(jì)委資產(chǎn)管理部門(mén)批準(zhǔn)后，調(diào)整本醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)帳、卡記錄、保證帳、卡、物相符。在該三甲公立醫(yī)院劃出鐵路系統(tǒng)，其隸屬關(guān)系發(fā)生改變時(shí)，由衛(wèi)計(jì)委對(duì)占有、使用的國(guó)有資產(chǎn)都進(jìn)行了評(píng)估，審計(jì)、清理并及時(shí)辦理了國(guó)有資產(chǎn)移交、劃撥等手續(xù)。該醫(yī)院由省衛(wèi)計(jì)委國(guó)資科負(fù)責(zé)國(guó)有資產(chǎn)的處置。醫(yī)院對(duì)國(guó)有資產(chǎn)的處置應(yīng)嚴(yán)格遵循備案和審批手續(xù)。申報(bào)由醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用部門(mén)提出報(bào)廢理由，填報(bào)申請(qǐng)報(bào)廢處置表，經(jīng)濟(jì)管理科、監(jiān)察審計(jì)科、財(cái)務(wù)科、設(shè)備科等部門(mén)進(jìn)行技術(shù)評(píng)估申報(bào)表，并視不同情況分別提交以下相關(guān)資料，包括資產(chǎn)價(jià)值憑證，如發(fā)票、工程決算本（內(nèi)含資產(chǎn)的名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、單價(jià)、金額）等。如果處置資產(chǎn)價(jià)值低于20萬(wàn)元，由醫(yī)院提出處理意見(jiàn)并報(bào)省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)批準(zhǔn)。若資產(chǎn)價(jià)值過(guò)20萬(wàn)元的，由省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)報(bào)財(cái)政部門(mén)審批，經(jīng)審核批準(zhǔn)后由衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)備案。最終，醫(yī)院將按照省衛(wèi)生計(jì)劃委員會(huì)的資產(chǎn)處置批準(zhǔn)文件處置資產(chǎn)，并辦理相關(guān)資產(chǎn)轉(zhuǎn)移手續(xù)，并調(diào)整相關(guān)資產(chǎn)賬戶(hù)。為防止國(guó)有資產(chǎn)流失，處置國(guó)有資產(chǎn)的稅收和相關(guān)費(fèi)用，如資產(chǎn)評(píng)估、技術(shù)鑒定費(fèi)、交易費(fèi)等必須從收入中扣除，扣除的余額必須支付給非稅收匯繳結(jié)算賬戶(hù)，實(shí)行“收支兩條線(xiàn)”管理。

如果醫(yī)院有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行資產(chǎn)清查。如果會(huì)計(jì)信息嚴(yán)重扭曲或國(guó)有資產(chǎn)嚴(yán)重?fù)p失，會(huì)計(jì)政策發(fā)生重大改變，涉及資產(chǎn)核算方法的重大變化，省財(cái)政廳和上級(jí)省衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)認(rèn)為應(yīng)當(dāng)進(jìn)行資產(chǎn)清查。其次管理人員管理不善，重大決策失誤等原因?qū)е聡?guó)有資產(chǎn)流失，直接負(fù)責(zé)人和其他相關(guān)人員應(yīng)給予相應(yīng)處罰。 被占資產(chǎn)登記不明確，報(bào)告不真實(shí)，管理混亂，如果批評(píng)仍未改進(jìn)，將予以通知和批評(píng)，并責(zé)令限期改正，追究其行政責(zé)任。

綜上所述，醫(yī)院的固定資產(chǎn)涉及的價(jià)值高昂，其管理是醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)管理中的重中之重，并且管理流程復(fù)雜，事無(wú)巨細(xì)。我們必須秉著公平、公開(kāi)、公正的原則，親力親為，探討創(chuàng)建一條簡(jiǎn)便、高效的管理模式，保證公立醫(yī)院的資產(chǎn)的有效運(yùn)行，確保國(guó)家的資產(chǎn)安全完整，為提高整個(gè)國(guó)家三甲公立醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境創(chuàng)造貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

[1]王艷美.新醫(yī)改后醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)管理分析[J].財(cái)經(jīng)界，2018年5月1日出版476期.

[2]蔡瑜.基于醫(yī)改政策下公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理視角的轉(zhuǎn)變[J].財(cái)會(huì)學(xué)習(xí)，2018年189期06月號(hào)（上）.

[3]耿軍.行政事業(yè)單位國(guó)有資產(chǎn)管理績(jī)效評(píng)價(jià)研究[J].公共財(cái)政研究，2018年2期.