根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙實施牙髓血運重建治療效果

田婷玉

當(dāng)幼齡恒牙的根尖部位出現(xiàn)周期性疾病時, 通常情況下會選用對根尖進行誘導(dǎo)的方法, 但往往缺乏根系阻力?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的成果顯著, 牙髓血供的再血管化成為治愈根尖周期性發(fā)作的新手段, 更加有利于干細(xì)胞的增殖和分化, 一些有益的環(huán)境可以協(xié)助幼齡恒牙根尖的再生［1］。據(jù)現(xiàn)在很多的科學(xué)實驗已經(jīng)證明, 牙髓的血管重構(gòu)技術(shù)在根治幼齡恒牙的根尖周期性發(fā)作方面效果顯著。本次實驗將對其進行深入探索,回顧性分析本院2016年3月～2018年1月收治的80例根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙患者發(fā)作的臨床數(shù)據(jù), 將常見的血管誘導(dǎo)形成根尖和牙髓血管重建的治療結(jié)果相比較, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年1月本院收治的根尖孔未發(fā)育完全的年輕恒牙患者80例, 將其隨機分為觀察組和對照組, 每組40例, 其中觀察組男19例, 女21例；年齡8～17歲, 平均年齡(11.23±1.93)歲；其中牙髓壞死23例,牙髓感染17例。對照組男17例, 女23例；年齡10～19歲,平均年齡(12.32±2.23)歲；其中牙髓壞死18例, 牙髓感染22例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)進行治療。對患者牙部進行麻醉, 清除齲齒, 完全拔除髓帽, 預(yù)備導(dǎo)管, 當(dāng)患者的牙部不泄露液體時便進行導(dǎo)管的干燥工作。將粘稠狀VITAPEX緩慢灌入導(dǎo)管［2］, 并記錄。觀察組采用牙髓血運重建治療。對牙患處進行治療, 將腔部完全暴露在外, 構(gòu)成暢通的導(dǎo)管, 選用次氯酸鈉等化學(xué)試劑進行測量和清潔, 選用呈粘稠狀的強效抗菌藥對導(dǎo)管進行封閉, 如果在14 d內(nèi)不發(fā)生流膿或流血, 便可將藥物取出, 清潔后, 將擴大針橫穿牙周部位以及牙齦內(nèi)部, 直到釉質(zhì)牙齒2～3 mm, 一根根管下方的腔出血時, 將棉花或棉球進行消毒后用來止血, 在導(dǎo)管內(nèi)部凝固血凝塊, 用三氧化聚合物(MTA)對導(dǎo)管口進行封閉作用, 之后選用常見的牙修復(fù)術(shù)進行后續(xù)工作［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪2年, 并對比觀察兩組的治療效果。判定標(biāo)準(zhǔn)：成功：牙病患處無明顯不適, X光顯示病變完全不見, 根部變長, 腔道變?。缓棉D(zhuǎn):牙病患處無明顯不適, X光顯示尖部病變消除, 根部變長, 尖部尚未完全成型或形狀較為不規(guī)范, 有較大的阻礙作用；失?。貉例l疼痛、不緊固、腫脹、根部無伸展或根尖病變依舊存在［4］。有效率=(成功+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后, 觀察組成功25例、好轉(zhuǎn)14例、失敗1例；對照組成功19例, 好轉(zhuǎn)10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對照組(72.50%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.804,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組患者治療效果對比［n(%)］

3 討論

因為幼齡的恒牙孔徑尚未發(fā)育完全, 造成牙齦的大面積患病, 可使得幼齡恒牙得不到進一步發(fā)育［7-9］。通常來說,牙齦一旦損壞便不會再生。所以, 怎樣將牙根部患病處完全隔離開, 以保證牙髓再次發(fā)育, 是目前臨床主要考慮的問題［5］。在一般情況下, 通常是選用Ca(OH)2進行根尖誘導(dǎo)成形治療, 但是在臨床上應(yīng)用這種方法會有一定的問題, 最為嚴(yán)重的問題便是幼齡恒牙很難進行再次發(fā)育, 導(dǎo)致幼齡恒牙進一步停止。截至到2001年, 外國的科學(xué)家構(gòu)建了牙髓血運重建的新思路, 他認(rèn)為這種方法可以再生死亡或感染的牙髓。它的論點有以下兩個方面：① 幼齡恒牙的尖部孔徑是一個外擴的漏斗形, 它可以增大牙髓腔體積和活化牙髓部位。②松散的牙髓部位擁有強大的血液運輸能力, 可促使新的牙髓部位的積極發(fā)育?，F(xiàn)階段來說, 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和臨床經(jīng)驗愈來愈豐富和不斷細(xì)化的醫(yī)學(xué)實驗, 牙髓血運重建技術(shù)已被大眾所熟知并在臨床治療中得到大范圍的應(yīng)用［10］。

血運重建技術(shù)是基于生物學(xué)的臨床應(yīng)用方法, 使得已經(jīng)死亡或染菌的牙髓可以得到再次發(fā)育, 在臨床上治療效果顯著。為維護臨床應(yīng)用效果, 手術(shù)時應(yīng)考慮以下問題：①若手術(shù)治療的是幼齡恒牙, 要在相同的溫度下對病變的根管進行化學(xué)藥物消毒。②選用適當(dāng)?shù)哪龎K, 手術(shù)過程中應(yīng)盡可能不使用含有收斂作用的麻醉劑。③術(shù)后應(yīng)立即關(guān)閉冠部,可用的主要藥物是礦化的三氧化物化合物。

專業(yè)醫(yī)者堅持探索血供血運重建療法治愈幼齡恒牙根尖周病變的應(yīng)用幾率分析, 比較根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)與牙髓供血血管重建的臨床應(yīng)用結(jié)果, 結(jié)論為兩組整體的治療效果、根長、牙壁厚度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)［1］。本實驗還有力的證明了, 牙髓和血液的血運重建在治療幼齡永久性根尖周病變方面的效果顯著。根據(jù)實驗可知, 治療后, 觀察組成功25例、好轉(zhuǎn)14例、失敗1例；對照組成功19例, 好轉(zhuǎn)10例, 失敗11例。觀察組有效率(97.50%)明顯高于對照組(72.50%), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.804, P＜0.05)。據(jù)此可以看出, 實驗組的治療效果優(yōu)于對照組, 意味著牙髓血運重建治療根尖周病變導(dǎo)致的幼齡恒牙治療效果好于根尖誘導(dǎo)成形技術(shù)［6］。

綜上所述, 采用牙髓血運重建治療根尖病變導(dǎo)致的幼齡恒牙是有效的, 有利于病牙再生, 可進行大范圍的應(yīng)用治療。