中風(fēng)后偏癱患者經(jīng)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練的預(yù)后評(píng)價(jià)

陳廷渠

臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域近年來(lái)發(fā)現(xiàn), 中醫(yī)針灸技術(shù)可以使腦中風(fēng)后偏癱患者的局部血流、微循環(huán)狀態(tài)得到顯著改善, 使治療效果更加理想［1］。本文分析中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱癥狀的患者采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行干預(yù)的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月～2018年2月本院收治的74例中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱癥狀患者, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和治療組, 各37例。對(duì)照組男25例, 女12例；年齡47～73歲, 平均年齡(56.8±6.5)歲；中風(fēng)時(shí)間1～9個(gè)月,平均中風(fēng)時(shí)間(3.1±2.2)個(gè)月；偏癱發(fā)生時(shí)間1～6個(gè)月, 平均偏癱發(fā)生時(shí)間(2.4±1.3)個(gè)月；上肢偏癱13例, 下肢偏癱24例；左側(cè)偏癱16例, 右側(cè)偏癱21例；治療組男24例, 女13例；年齡47～78歲, 平均年齡(56.2±7.5)歲；中風(fēng)時(shí)間1～9個(gè)月, 平均中風(fēng)時(shí)間(3.5±3.1)個(gè)月；偏癱發(fā)生時(shí)間1～7個(gè)月, 平均偏癱發(fā)生時(shí)間(2.2±1.8)個(gè)月；上肢偏癱11例,下肢偏癱26例；左側(cè)偏癱17例, 右側(cè)偏癱20例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組單一采用康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行干預(yù)。治療組采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行干預(yù)。具體如下。

1.2.1 康復(fù)訓(xùn)練方法 ① 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：對(duì)于處于臥床治療初期階段的患者, 可以由其家屬、護(hù)理人員一起幫助其進(jìn)行肢體功能被動(dòng)練習(xí)。根據(jù)患者肢體的運(yùn)動(dòng)功能的具體情況, 盡可能早的鼓勵(lì)其進(jìn)行主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練, 以床上坐立、站立、自主步行等方式為主。② 刺激性訓(xùn)練：根據(jù)每位患者的具體認(rèn)知程度、反應(yīng)能力、語(yǔ)言水平等對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)性的訓(xùn)練。由護(hù)理人員負(fù)責(zé)為其提供指示性卡片, 通過(guò)其對(duì)卡片內(nèi)容所產(chǎn)生的本能反應(yīng)、理解、描述, 對(duì)其認(rèn)知、理解、語(yǔ)言能力做出相應(yīng)的判斷, 并采用針對(duì)性的訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行干預(yù), 治療時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)。

1.2.2 針灸方法 選擇人中、三陰交、內(nèi)關(guān)3個(gè)穴位作為主穴, 下肢癱瘓的患者輔助選擇足三里、秩邊、環(huán)跳、承山、絕骨穴、陽(yáng)陵泉等穴位, 上肢偏癱的患者輔助選擇肩井、肩髃、合谷、天宗、大椎、曲池等穴位。對(duì)上述穴位進(jìn)行針刺,留針時(shí)間30 min/次, 1次/d, 治療總時(shí)間控制在1個(gè)月以內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、治療前后Fugl-Meyer評(píng)分(總分100分, 得分越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好)和Barthel指數(shù)水平(總分100分, 得分越高表示活動(dòng)功能狀態(tài)越好)、不良反應(yīng)發(fā)生情況及住院時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：癥狀基本消失, 肢體功能基本恢復(fù), Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)的改善幅度＞60%；有效：中風(fēng)偏癱癥狀減輕, 肢體功能有所恢復(fù), Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)的改善幅度＜60%, 但＞30%；無(wú)效：中風(fēng)偏癱癥狀未減輕, 肢體功能存在明顯異常, Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)的改善幅度＜30%, 或病情加重, 或患者已經(jīng)死亡［2］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 治療組患者總有效率91.9%高于對(duì)照組的70.3%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)水平比較 治療前兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)水平均高于治療前, 且治療組高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)水平比較( ±s, 分)

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer評(píng)分和Barthel指數(shù)水平比較( ±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05 ；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù)對(duì)照組 37 治療前 23.68±3.51 30.23±4.75治療后 40.27±4.85a 38.16±5.42a t1(對(duì)照組治療前后比較) 16.856 6.693 P1(對(duì)照組治療前后比較) ＜0.05 ＜0.05治療組 37 治療前 24.16±3.85 31.08±4.37治療后 58.94±5.02ab 48.72±5.04ab t2(治療組治療前后比較) 33.441 16.085 P2(治療組治療前后比較) ＜0.05 ＜0.05 t(兩組治療后比較) 16.270 8.679 P(兩組治療后比較) ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生僅有1例, 發(fā)生率為2.7%；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生6例, 發(fā)生率為16.2%, 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=3.945, P＜0.05)。

2.4 兩組患者住院時(shí)間比較 對(duì)照組住院時(shí)間為(29.51±5.76)d, 治療組住院時(shí)間為(23.06±4.13)d。治療組住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=5.536, P＜0.05)。

3 討論

偏癱是臨床上中風(fēng)患者較為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥, 具體指的是單側(cè)肢體出現(xiàn)不可自控的活動(dòng)失常狀態(tài)［3,4］。通過(guò)早期治療、康復(fù)訓(xùn)練可以使患者的肢體功能在一定程度上得到改善, 但多數(shù)患者在接受治療的時(shí)候已經(jīng)錯(cuò)過(guò)最佳時(shí)機(jī), 導(dǎo)致終生殘疾等不良事件的出現(xiàn), 使患者生活和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重的不良影響［5,6］。在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的基礎(chǔ)上, 實(shí)施中醫(yī)針灸治療, 可以使患者血流變學(xué)指標(biāo)水平得到顯著改善,使病灶局部的腦電波波率水平加快, 使大腦皮質(zhì)的興奮程度得到顯著性提升［7,8］。對(duì)曲池、陽(yáng)陵泉兩穴位進(jìn)行針刺, 可以使腦血管得到充分的擴(kuò)張, 使局部的血流速度加快, 對(duì)腦供血狀態(tài)進(jìn)行調(diào)節(jié)。針刺三陰交主要可以達(dá)到健脾益血、調(diào)補(bǔ)肝腎的作用效果。針刺合谷穴可以起到疏風(fēng)散表、升清降濁、宣泄中熱的治療作用［9］。

綜上所述, 中風(fēng)后出現(xiàn)偏癱癥狀的患者采用中醫(yī)針灸配合康復(fù)訓(xùn)練模式進(jìn)行干預(yù), 能夠改善患者肢體功能, 縮短干預(yù)時(shí)間, 減少不良反應(yīng)發(fā)生, 使治療效果顯著提升。