全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位推廣成果中的臨床研究

楊金文

當前全科醫(yī)療作為社區(qū)衛(wèi)生服務的基本模式, 在滿足社區(qū)居民追求健康生活要求的同時, 在促進基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展等方面也發(fā)揮著巨大的作用, 也是當前基層醫(yī)院理想的服務模式, 同時建立以區(qū)為基礎, 充分發(fā)揮基層醫(yī)院衛(wèi)生服務的功能實施健康管理, 是實現疾病有效防治的很好途徑, 全科醫(yī)療管理模式創(chuàng)建以改善基層醫(yī)院患者的健康相關生活方式為目標, 能為居民提供最有效的全新健康促進模式［1］。本文探究全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位推廣成果中的臨床效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 采用隨機抽樣方法選取2017～2018年本市5個不同地點的基層醫(yī)療單位。

1.2 方法 采用抽樣調查的方法, 通過自制問卷調查居民的全科醫(yī)療知曉率, 同時通過收集資料統(tǒng)計5個地點居民健康檔案建立率以及居民家庭健康檔案建立率。比較推廣前、推廣1年后5個不同地點居民全科醫(yī)療知曉率。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

推廣前, 5個不同地點居民全科醫(yī)療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。

表1 5個不同地點居民推廣前后全科醫(yī)療知曉率比較( ±s, %)

表1 5個不同地點居民推廣前后全科醫(yī)療知曉率比較( ±s, %)

注：與推廣前比較, aP＜0.05

時間 知曉率推廣前 20.12±1.90推廣1年后 89.61±2.87a

3 討論

3.1 全科醫(yī)學的定義 全科醫(yī)學是社區(qū)服務最基本的模型,主要是通過現代醫(yī)學模式為基奠, 將醫(yī)療服務完整性、連續(xù)性、方便等特點相融匯, 即是繼承也是延續(xù), 逐漸成為國家在初級衛(wèi)生方面理想的衛(wèi)生保健模式, 由于全科醫(yī)學的基礎性, 所以對于國家的初級衛(wèi)生事業(yè)具有非常大的推動作用,在滿足居民各種基本生活健康以及衛(wèi)生保健的同時, 合理利用配置國家衛(wèi)生資源, 防止衛(wèi)生資源的浪費, 盡最大努力將衛(wèi)生資源利用到極致, 所以在國家的衛(wèi)生模式中全科醫(yī)學是最理想的初級保健衛(wèi)生模式。

3.2 全科醫(yī)學的內容 ①門診服務：全科醫(yī)學是對社區(qū)里愿意進行就診的患者以及患者家屬提供全方面的連續(xù)性醫(yī)療服務, 從患者防治、治療以及保健, 進而康復連續(xù)性的服務,全方位為社區(qū)居民提供醫(yī)療服務。②家庭服務：簽訂家庭醫(yī)生的居民, 可以進行預約, 全科醫(yī)生將可以進入患者家里進行治療, 以不便出行的患者進行就診, 通過建立家庭病床,解決出行不便的患者就診問題, 社區(qū)居民只要通過與全科醫(yī)生進行聯系, 便可根據患者的需求及時調整全科醫(yī)生的時間并及時對患者進行醫(yī)療和衛(wèi)生保健服務。③轉診、會診服務：與醫(yī)院就診情況一致, 社區(qū)醫(yī)院與地區(qū)各大醫(yī)院建立聯系, 對于社區(qū)內診斷或者難以治療患者進行轉診, 或者會診,聯系上級醫(yī)院將患者轉送或者通過與上級醫(yī)院進行會診解決患者治療問題。④開展社區(qū)調查: 全科醫(yī)療主要服務對象是社區(qū)居民, 可以通過調查形式了解本社區(qū)患者的主要常見病與多發(fā)病, 同時掌握居民發(fā)病的特點, 甚至找出居民患病的原因, 根據特點以及原因指定針對性的防治措施, 改善居民的生活習慣, 有助于促進居民的健康, 防患于未然。⑤建立家庭健康檔案：建立以家庭為單位的檔案記錄, 由于某些疾病的遺傳性或者家庭相似性, 通過指定家庭檔案記錄, 掌握家庭整個治療的情況, 對患者的治療診斷提供重要信息, 通過找出共同點以及差異點, 制定針對性的治療以及保健內容。⑥推行簽訂家庭醫(yī)療合同：根據自愿的原則, 簽訂家庭保健合同, 根據合同內容, 全科醫(yī)生對簽訂合同的居民提供全科醫(yī)療服務。

3.3 全科醫(yī)療的存在前提 ①全科醫(yī)生的教育、培訓體系和資格認定制度。全科醫(yī)療服務整個過程中全科醫(yī)生是主要角色, 全科醫(yī)生需要通過規(guī)范化的醫(yī)院培訓, 正式通過培訓,被資格認定, 并在執(zhí)醫(yī)過程中不斷改進自己, 全科醫(yī)生才能真正服務于居民。②健康保險體系。健康保險體系根據居民對醫(yī)療服務的需求通過不斷調節(jié)和控制, 使醫(yī)生能夠在最佳的工作環(huán)境中合理利用衛(wèi)生資源, 最大程度滿足居民對醫(yī)療服務的需求［2］。③建立區(qū)域性的健康維護組織或利益共同體。以區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃為指導, 合理配置衛(wèi)生資源, 建立區(qū)域性目的在于促進居民健康的健康維護組織和利益共同體。

3.4 全科醫(yī)療對基層醫(yī)療的推廣成果

3.4.1 滿足醫(yī)療需求 本研究中, 推廣前, 5個不同地點居民全科醫(yī)療知曉率為(20.12±1.90)%, 推廣1年后為(89.61±2.87)%, 比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。居民家庭健康檔案建立率為(87.90±2.78)%。全科醫(yī)療的基礎是服務于社區(qū),由于全科醫(yī)療服務體的距離、時間、地點的關系, 均與居民拉近距離, 所以在醫(yī)療服務上比大醫(yī)院在及時性、全面性等方面更有優(yōu)勢, 通過近距離接觸居民, 不僅可以解決居民身體上的困擾, 也可緩解患者心理上的難題, 使得醫(yī)療服務全面周到, 同時必要時還可以利用社區(qū)資源解決患者的難題,通過轉診或者會診去上級醫(yī)院進行更好的治療。通過全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的推廣, 提高了居民的全科醫(yī)療知曉率,建立了家庭健康檔案, 進一步簽訂家庭報建合同, 逐漸滿足居民的醫(yī)療需求。

3.4.2 提高基層醫(yī)療的服務質量 全科醫(yī)療強調整體協作,以社區(qū)為基礎, 要求醫(yī)務人員除了掌握醫(yī)學知識之外, 還要進行行為、社會以及心理各方面的知識學習, 通過多層次多元化的學習, 打破以往單一行醫(yī)方式, 同時也不斷的促進醫(yī)生的服務質量。

3.4.3 提高了衛(wèi)生資源的利用率 全科醫(yī)療最大化促進了全科醫(yī)生提供預防保健和健康促進等服務, 減少了不必要和不適宜的?？漆t(yī)療, 降低了人均醫(yī)療費用和住院率, 提高了服務質量和健康公平性［3］。通過全科醫(yī)生的出診和治療, 大大的提高了基層醫(yī)療的衛(wèi)生資源的利用率。

3.5 建議 我國的基層醫(yī)務人員多借鑒國外的基層醫(yī)療服務研究經驗, 通過社區(qū)診斷認真梳理本社區(qū)常見健康問題,了解社區(qū)居民的衛(wèi)生服務需求, 通過臨床實踐、進修學習,不斷提高對健康問題的診療水平, 提高在實踐中發(fā)現問題、解決問題的能力, 根據社區(qū)的實際需要, 開展科學研究, 并將研究結果應用于臨床服務實踐, 進一步提高診療水平, 緩解百姓“看病難”問題［4］。通過加強全科醫(yī)生培養(yǎng)培訓, 特別是提高本科層次全科醫(yī)生的比例, 有利于提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平［5］。建議進行建立托管、共建或醫(yī)院自建等各種合作方式, 組成不同層級的醫(yī)療聯合體, 醫(yī)療聯合體的成員為三級醫(yī)院全科醫(yī)療科醫(yī)生、?？浦麑＜液投夅t(yī)院、社區(qū)全科醫(yī)生, 通過遠程會診, 或到二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心門診出診, 實現資源共享、信息互聯、責任共擔的新型醫(yī)療模式［6］。

綜上所述, 通過全科醫(yī)療在基層醫(yī)療單位的推廣, 提高了居民的全科醫(yī)療知曉率, 建立了家庭健康檔案, 進一步簽訂家庭報建合同, 逐漸滿足居民的醫(yī)療需求, 但還是存在問題, 需要今后不斷的進行探究尋找更好的模式。