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    祛風(fēng)除癢湯聯(lián)合封閉療法治療肛裂46例

    2018-12-28 01:11:14賈英杰宋立杰馬占學(xué)
    關(guān)鍵詞:裂口肛裂亞甲藍(lán)

    賈英杰 宋立杰 馬占學(xué)

    肛裂是肛腸的常見病和多發(fā)病[1]。臨床特點以肛門周期性出血、疼痛和便秘為主,對于大部分肛裂患者通過保守治療可痊愈[2]。目前臨床多采用抗感染和局部坐浴為主,缺乏有效的治療手段。本研究選擇2015年3月—2016年2月本院收治的肛裂患者46例,采用自擬祛風(fēng)除癢湯聯(lián)合封閉療法治療肛裂,取得了顯著的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組共92例,根據(jù)Excel隨機(jī)表格法分為觀察組和對照組各46例。觀察組男21例,女25例;年齡25~58歲,平均(37.9±2.6)歲。病程1~23個月,平均(18.9±2.1)個月。對照組男27例,女19例。年齡22~55歲,平均(36.82±2.61)歲。病程2~29個月,平均(19.0±2.1)個月。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合原發(fā)性肛裂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。(2)符合濕熱下注癥[4]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(3)年齡>18周歲。(4)病程在1個月以上。(5)至少1周未使用口服或外用藥物。(6)自愿參加本研究,并在知情同意書上簽字確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)繼發(fā)性肛裂。(2)系統(tǒng)性寄生蟲病、藥疹、人類免疫缺陷病毒引起的瘙癢等。(3)血尿常規(guī)、肝腎功能異常者。

    1.2 治療方法 對照組采用復(fù)方亞甲藍(lán)溶液局部封閉注射治療。將1%的亞甲藍(lán)溶液2 mL、醋酸曲安奈德注射液2 mL、2%利多卡因5 mL、0.9%氯化鈉溶液10 mL相混合,呈扇形在病變部位皮下注射,注射間距在0.5 cm以上。1次/d,7 d為1個療程。連續(xù)治療2個療程。術(shù)后每日大便后用溫水洗凈。

    觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上,用自擬祛風(fēng)除癢湯熏洗坐浴。組方:明礬20 g,苦參15 g,黃柏15 g,防風(fēng)15 g,芒硝20 g,五倍子15 g,蒼術(shù)15 g,側(cè)柏葉15 g,地榆15 g,馬齒莧15 g,川椒15 g,川楝子15 g,紅花15 g。煎熬取汁150 mL,術(shù)后每日清洗后,先熏5 min。待溫度降至40 ℃左右時,坐浴10 min。

    1.3 觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]制定。治愈:皮損恢復(fù)正常,瘙癢癥狀消失,隨訪半年無復(fù)發(fā);顯效:皮損和瘙癢癥狀得以顯著緩解;有效:皮損和瘙癢癥狀雖有所緩解,但仍需口服藥物止癢;無效:臨床癥狀和治療前相比,無任何緩解,甚至惡化。根據(jù)文獻(xiàn)[4]標(biāo)準(zhǔn),比較兩組疼痛消失時間、出血消失時間和裂口愈合時間;采用放射免疫測定法觀察兩組治療前、治療后3 d血漿P物質(zhì)(Substance P,SP)和β內(nèi)啡肽(Betaendorphin,β-END)含量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,兩組患者的平均年齡、平均病程、瘙癢評分和皮損積分采用()表示,治療療效和復(fù)發(fā)情況采用率表示,計量資料本文采用的是配對t檢驗或成組t檢驗,率采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 療效 觀察組總有效率為91.3%,對照組為73.9%(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療療效比較(n,例)

    2.2 兩組疼痛消失時間、出血消失時間和裂口愈合時間比較 研究結(jié)果顯示,觀察組患者疼痛消失時間、出血消失時間和裂口愈合時間較對照組短。P<0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

    表2 兩組疼痛消失時間、出血消失時間和裂口愈合時間比較(d)

    表2 兩組疼痛消失時間、出血消失時間和裂口愈合時間比較(d)

    組別 n 疼痛消失 出血消失 裂口愈合研究組 46 6.1±1.5 6.5±2.4 8.4±2.2對照組 46 10.3±3.5 11.6±2.6 14.4±3.3 t 8.642 11.327 11.983 P<0.001 <0.001 <0.001

    2.3 SP和β-END 兩組治療前SP和β-END比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。和治療前相比,兩組治療后SP和β-END含量均顯著下降,且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組患者治療前后SP和β-END比較(,ng/L)

    表3 兩組患者治療前后SP和β-END比較(,ng/L)

    n SP t值 P值 β-END t值 P值治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 46 34.2±8.5 27.2±5.9 4.573 <0.001 86.6±9.6 65.3±7.4 11.966 <0.001對照組 46 34.6±8.4 29.5±5.9 3.122 0.002 86.4±9.4 70.4±7.4 9.097 <0.001 t值 0.238 2.153 0.111 3.307 P值 0.812 0.034 0.912 0.001

    3 討論

    肛裂發(fā)病機(jī)制尚未明確,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為可能和肛管的特殊結(jié)構(gòu)有關(guān)[6]。癥狀一般見于肛門劇烈的疼痛,便秘出血等,而且發(fā)病時間長,可反復(fù)發(fā)作。主要原因是由肛管周圍皮膚呈縱行裂開長時間導(dǎo)致局部形成潰瘍并受細(xì)菌感染形成肛裂。其治療方式有很多,其中藥物治療有硫酸甘油軟膏,痔瘡膏,非甾體抗炎藥等[7]。

    亞甲藍(lán)混合液封閉注射是治療肛門瘙癢的常用方法。亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力,封閉注射后,皮膚神經(jīng)末梢會發(fā)生可逆性修復(fù)壞死過程,阻礙感覺神經(jīng)末梢傳導(dǎo),瘙抓等不良刺激得以消除,肛周皮膚得以修復(fù)[8]。筆者選擇醋酸曲安奈德為配合治療藥物,其在一定程度上能抑制炎性介質(zhì)的釋放,減少炎性細(xì)胞浸潤,減輕毛細(xì)血管擴(kuò)張,具有抗炎、止癢、抗變態(tài)反應(yīng)等多種功效。和亞甲藍(lán)配合使用,具有一定的協(xié)同作用。李輝等[9]應(yīng)用亞甲藍(lán)曲安奈德混合液治療肛門瘙癢取得了滿意效果,且不良反應(yīng)少。但該方式仍具有易復(fù)發(fā)的特點。

    中醫(yī)立足于整體觀念和辨證論治,通過整體陰陽氣血的調(diào)節(jié),配合局部外治是治療該病的有效手段。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,原發(fā)性肛裂屬于“癢風(fēng)”、“谷道癢”等范疇,多認(rèn)為該病由濕邪作祟所致[10]。濕邪的產(chǎn)生,或因風(fēng)濕、熱邪等以及蟲淫騷擾;或因飲食不潔,嗜食辛辣、魚蝦等食物;亦或久居潮濕之地,濕寒之氣侵體,傷及腸絡(luò)及肌膚,濕邪內(nèi)生,下注肛門。燥易傷津,故皮膚多出現(xiàn)干燥、澀滯.風(fēng)善行而數(shù)變,故該病多在春季發(fā)作,多表現(xiàn)為肛周皮膚瘙癢,舌淡紅,苔薄白,脈象偏浮[11]。其病機(jī)多與風(fēng)、濕、熱、蟲有關(guān),因此當(dāng)治宜清熱燥濕涼血,以達(dá)祛風(fēng)止癢之效。自擬祛風(fēng)止癢湯中,明礬消痰、燥濕、解毒、殺蟲;苦參祛痰消炎;黃柏苦寒,可清熱燥濕、瀉火除蒸;防風(fēng)解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕;芒硝瀉熱通便、清火消腫,外用可消炎去腫;五倍子降火解毒;蒼術(shù)、地榆消腫止痛、散瘀消腫;馬齒莧殺菌消炎;川椒溫中散寒、除濕止痛、殺蟲解毒;川楝子行氣止痛、燥濕殺蟲;紅花活血化瘀、散濕消腫。諸藥合用,以攻肛門風(fēng)濕熱之邪,清熱解毒斂瘡以治其表,祛風(fēng)行氣止癢以治其本。

    P物質(zhì)是一種炎癥神經(jīng)肽,其通過促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒釋放組胺引起皮膚瘙癢。β內(nèi)啡肽屬于內(nèi)阿片肽成員之一,既能外周致癢,又有中樞致癢作用,是重要的免疫調(diào)節(jié)因子。本文將兩者作為觀察指標(biāo)以探討肛裂的治療機(jī)制。研究結(jié)果顯示,觀察組治療后SP和β-END含量顯著低于對照組(P<0.05),說明自擬祛風(fēng)除癢湯通過調(diào)節(jié)SP和β-END的表達(dá)起到治療肛門瘙癢的作用。其具體機(jī)制雖然尚未明確,但現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,明礬可抑制大鼠腦組織中單胺氧化酶、乙酰膽堿酯酶活力及ACh含量,調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫因子[12],黃柏可改善熱證大鼠中樞神經(jīng)遞質(zhì)釋放和能量代謝[13],馬齒莧提取液能下調(diào)促炎因子TNF-α的表達(dá),并適度調(diào)控抗炎因子IL-4,發(fā)揮治療濕疹皮膚的作用[14]。

    本研究結(jié)果顯示,中西醫(yī)結(jié)合能提高肛裂的治療效果,標(biāo)本兼治,有較好的遠(yuǎn)期療效。這是由于局部封閉注射可損傷末梢神經(jīng)髓鞘,使得肛門局部組織麻木,瘙癢感暫時消失,從而治其表。而祛風(fēng)除癢湯清熱解毒斂瘡、祛風(fēng)行氣止癢,從而治其本。熏洗坐浴的給藥方式可使患處與藥物充分接觸,提高了藥物有效濃度,以達(dá)最佳的治療療效[15],并預(yù)防其復(fù)發(fā)。

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