普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室對外科I類手術(shù)切口術(shù)后感染的影響

齊文娜

（河南省鶴壁市人民醫(yī)院 感染管理科，河南 鶴壁 458030）

在住院期間發(fā)生切口感染，會給患者帶來巨大的心理壓力和身體痛苦，甚至危及生命；同時會延長住院時間，浪費醫(yī)療資源；降低醫(yī)院的床位周轉(zhuǎn)率，患者滿意度下降。因此，臨床科室應(yīng)該高度重視術(shù)后切口感染，關(guān)注切口感染的高危險因素，降低手術(shù)部位的感染率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2015年7月‐2017年6月共調(diào)查3 233例外科I類手術(shù)切口，年齡1～84歲，平均（46.43±5.42）歲。手術(shù)類型包括眼科手術(shù)、骨科手術(shù)、腹部手術(shù)、神經(jīng)外科手術(shù)等。普通手術(shù)室共手術(shù)1 442例，其中男766例，女 676 例；＜2 歲 或 ＞70歲 的 206例，2～70歲的1 236 例；有基礎(chǔ)疾病的175例，無基礎(chǔ)疾病的1 267例。潔凈手術(shù)室共手術(shù)1 791例，其中男 952例，女 839 例；＜2 歲或 ＞70歲的 255例，2～70歲的1 536 例；有基礎(chǔ)疾病的217例，無基礎(chǔ)疾病的1 574例。普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室的手術(shù)例數(shù)、性別、年齡、基礎(chǔ)疾病情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 方法

對所監(jiān)測時間段的所有手術(shù)患者資料進行回顧性收集匯總，通過醫(yī)院手麻系統(tǒng)調(diào)取所有I類手術(shù)切口患者的基本信息，然后內(nèi)網(wǎng)逐一進行所有病例查閱，必要時與主管醫(yī)生溝通，到病床旁查看患者，包括性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)室靜態(tài)空氣培養(yǎng)情況及發(fā)生外科I類手術(shù)切口醫(yī)院感染情況進行匯總分析。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照原國家衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷（試行）》中表淺手術(shù)切口感染、深部手術(shù)切口感染、器官（或腔隙）感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行診斷。表淺手術(shù)切口感染發(fā)生于術(shù)后30 d內(nèi)，深部手術(shù)切口和器官（或腔隙）無植入物手術(shù)后30 d，有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)的感染，并具有切口紅、腫、熱、痛，引流或穿刺有膿液，或有發(fā)熱≥38℃，再次手術(shù)、病理或影像學(xué)證據(jù)，臨床醫(yī)師診斷、病原學(xué)陽性等，符合之一即可診斷。排除急診、術(shù)前存在其他部位感染、行放化療、使用激素、免疫抑制劑等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 普通手術(shù)室與潔凈手術(shù)室進行手術(shù)的患者術(shù)后感染率比較

普通手術(shù)室共調(diào)查1 442例，發(fā)生切口感染12例次，感染率為0.83%；潔凈手術(shù)室共調(diào)查1 791例，發(fā)生切口感染10例次，感染率為0.56%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.911，P =0.34）。

2.2 不同級別手術(shù)室靜態(tài)空氣培養(yǎng)合格率比較

普通手術(shù)室靜態(tài)培養(yǎng)合格率95.45%；潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣培養(yǎng)合格率為92.59%，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.173，P =0.678）。

2.3 其他影響因素分析結(jié)果

對患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病情況對感染率的影響分析，見表1。

表1 術(shù)后醫(yī)院感染影響因素分析及感染率

3 討論

潔凈手術(shù)室是現(xiàn)代化醫(yī)院建設(shè)的重要標(biāo)志之一[1]，各級各類醫(yī)院均重視潔凈手術(shù)室的相關(guān)建設(shè)工作[2]。本研究通過比較潔凈手術(shù)室和普通手術(shù)室對外科I類手術(shù)切口術(shù)后感染的影響發(fā)現(xiàn)，本院外科I類手術(shù)切口感染率與患者年齡、是否有基礎(chǔ)疾?。ㄈ缣悄虿?、高血壓、癌癥等）有明顯的相關(guān)性，而與患者性別無相關(guān)性，與在普通手術(shù)室或潔凈手術(shù)室進行手術(shù)關(guān)系不大，這與國內(nèi)外相關(guān)研究相似[3]。這就需要醫(yī)護人員注重健康教育，注意關(guān)注特殊人群。

經(jīng)本調(diào)查研究顯示，本院普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室靜態(tài)空氣培養(yǎng)合格率無較大差異，手術(shù)室空氣級別對外科I類手術(shù)切口術(shù)后感染率影響不大。與李恒愛等[4]報道的手術(shù)室潔凈度對神經(jīng)外科I類切口手術(shù)術(shù)后感染影響不大、不必盲目追求高潔凈度的手術(shù)室作為預(yù)防術(shù)后感染的必需手段中觀點基本一致。曾有研究發(fā)現(xiàn)，分別在普通手術(shù)室和潔凈手術(shù)室進行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后感染率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，甚至在普通手術(shù)室的發(fā)生率更低[5-6]。有研究[7]報道手術(shù)時間＜2 h,潔凈手術(shù)室與普通手術(shù)室手術(shù)切口感染率無統(tǒng)計學(xué)差異，基層醫(yī)療機構(gòu)采用規(guī)范的普通手術(shù)室仍能滿足基本醫(yī)療需要。還有報道顯示，術(shù)后感染的發(fā)生風(fēng)險與可能污染切口的細菌呈正相關(guān)，術(shù)中污染的主要來源是患者的皮膚細菌，其他來自醫(yī)務(wù)人員和手術(shù)器械，手術(shù)室空氣只占一少部分[8]。

普通手術(shù)室與潔凈手術(shù)室對比，潔凈手術(shù)室設(shè)備造價較高，日后需要定期清洗過濾網(wǎng)，更換初中高效過濾器，需要專業(yè)人員維護，增加了管理難度，而通過研究發(fā)現(xiàn)普通手術(shù)室與潔凈手術(shù)室對外科I類手術(shù)切口術(shù)后感染的影響不大。因此，不必盲目追求高潔凈空氣條件的手術(shù)室環(huán)境作為預(yù)防外科I類手術(shù)切口術(shù)后感染的必要手 段。