上肢康復機器人訓練對腦性癱瘓患兒上肢功能恢復的影響

岳草，常笑冰，尚清，劉冬芝，李昕

［鄭州大學附屬兒童醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院，鄭州兒童醫(yī)院） 康復醫(yī)學科，河南 鄭州 450000］

腦性癱瘓（簡稱腦癱）是指出生前至出生后1個月內(nèi)各種原因所引起的腦損傷或發(fā)育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常，其癥狀在嬰兒期出現(xiàn)，并且有時合并有智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。腦癱的運動障礙常常伴有感覺、知覺、認知、交流及行為的損害及癲癇、繼發(fā)性肌肉骨胳的問題[1]。上肢功能障礙是腦性癱瘓常見運動障礙之一，嚴重影響腦癱患兒的生活質(zhì)量。Armeo?Spring Pediatric兒童上肢康復機器人配備有壓敏手柄，采用彈簧機構(gòu)，為進行訓練的上臂提供可調(diào)節(jié)的重力支持，從而促進功能性手臂移動，可進行肩關節(jié)屈曲、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋，肘關節(jié)屈伸，前臂旋前、旋后，腕關節(jié)屈伸及抓握訓練，治療師可以根據(jù)評估結(jié)果，選擇具有相應治療效果的游戲類型，對患兒進行單關節(jié)或多關節(jié)活動訓練[2]。本研究旨在探討兒童上肢康復機器人訓練對腦性癱瘓患兒上肢功能康復的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2016年10月‐2017年5月本院收治的2～6 歲痙攣型偏癱患兒31例，經(jīng)過評估共有23 例患兒達到兒童上肢康復機器人的治療標準。經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會討論，同意進行研究。根據(jù)患兒家屬的治療選擇，將13例選擇兒童上肢康復機器人治療的患兒設為治療組，其中男患兒8例，女患兒5例；中位年齡4.3歲，平均年齡（4.3±1.48） 歲；將10例未選擇兒童上肢方法治療人治療的患兒設為對照組，其中男患兒4例，女患兒6例 ；中位年齡4.6歲，平均年齡（4.6±1.49）歲。兩組患兒在性別、年齡、病程方面差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合腦癱的診斷標準及分型標準；②痙攣型偏癱腦癱患兒[3]；③患兒智力評估結(jié)果相當于1.5 歲及以上；④監(jiān)護人及患兒對研究目的及方法知情認同，同意訓練。排除標準：排除不符合偏癱診斷者；排除合并內(nèi)分泌、肝、腎等嚴重疾病者；排除精神障礙無法配合訓練的患者。

1.3 研究方法

1.3.1 干預方法 對照組：對照組給予常規(guī)康復訓練，包括運動療法、作業(yè)療法、傳統(tǒng)康復療法、物理因子療法。運動療法訓練每次30 min，每天1 次，每周6次，4周共24次；作業(yè)療法訓練每次20 min，每天1次，每周6次，4周共24次。

治療組：治療組在對照組的基礎上加入兒童上肢康復機器人訓練，每次20 min，每天1次，每周6次，4周共24次。

1.3.2 評價方法 采用Peabody精細運動評估量表和兒童功能獨立性評定量表（Functional Independence Measure for Children, WeeFIM）， 對患兒抓握功能、視覺-運動綜合能力及患兒日常生活活動能力進行評估，初期評估與末期評估均由同一作業(yè)治療師完成[4]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，組間數(shù)據(jù)對比用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒治療前偏癱側(cè)上肢Peabody與WeeFIM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；經(jīng)過相應的治療，治療組與對照組患兒偏癱側(cè)上肢Peabody評分存在明顯差異，且治療組WeeFIM評分顯著高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組Peabody及WeeFIM評分比較 （±s，分）

表1 兩組Peabody及WeeFIM評分比較 （±s，分）

組別 例數(shù) Peabody評分 WeeFIM評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 10 79.7±12.2 83.7±13.574.8±14.7 75.1±13.4治療組 13 94.3±23.1101.5±23.176.6±16.5 90.1±11.9 t值 1.807 2.162 0.272 2.793 P值 0.051 0.021 0.783 0.005

3 討論

上肢功能障礙是腦性癱瘓中常見的運動功能障礙的表現(xiàn)之一，患兒因感知覺異常、肌張力異常、肌力低下等原因?qū)е禄紓?cè)上肢主動活動減少，功能性活動障礙等問題，嚴重影響患兒上肢功能發(fā)育、精細運動發(fā)育，從而降低患兒的生活質(zhì)量[5]。傳統(tǒng)康復訓練一般使用一對一的訓練模式，治療師具有較大的工作量，且無法精準控制并記錄各項參數(shù)，無法向患者提供直觀的反饋信息，而治療師工作經(jīng)驗及其技術(shù)水平直接影響訓練效果[6]。因此，在做好圍生期預防保健的基礎上，采用恰當?shù)拇胧└纳苹颊吖δ苷系K治療手段尤為重要。隨著現(xiàn)代康復技術(shù)的迅速發(fā)展，必須探究有效的治療手段。上肢康復機器人訓練不僅能提升偏癱上肢功能，也可以促進患者日常生活活動能力恢復[7]。兒童上肢康復機器人使患兒在游戲的情景中主動活動上肢，患兒通過活動上肢操縱游戲中的模擬角色或物體完成上肢在一維、二維或三維中的正確生理活動[8]。兒童上肢康復機器人的游戲情景設置能夠有效地激發(fā)患兒積極性，通過對患兒上肢活動的追蹤分數(shù)和難度切換，可以讓患兒及家長及時且清楚地看到患兒的進步[9]。

本研究結(jié)果顯示，研究組與對照組治療前研究中Peabody評分及WeeFIM評分并無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。治療組經(jīng)過治療 Peabody及WeeFIM評分均高于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。朱敏杰以36例腦癱患兒展開研究，通過抽簽法將其劃分為觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)康復治療，觀察組要加用康復機器人輔助訓練，觀察組GMFM-88評分顯著比對照組高，這與本次研究結(jié)果一致[10]。由此表明，常規(guī)康復訓練能夠促進腦癱患兒上肢功能的改善，并結(jié)合兒童上肢康復機器人訓練，則能更好地提高康復治療療效。研究發(fā)現(xiàn)，兒童上肢康復機器人訓練對患兒年齡及認知能力有一定要求，要求患兒的體格發(fā)育達到使用標準，且上肢具有一定的主動活動能力，患兒對自我行為有一定的控制能力。本研究雖然獲得一定成果，但依然存在一些有待深入研究的問題，對患者上肢進行控制，與人體上肢接觸位置挑選舒適度較高的材料，提升患者康復訓練中的舒適性。為獲得良好的康復訓練效果，實時監(jiān)控患者康復訓練中的身體適應狀況。

綜上所述，兒童上肢康復機器人訓練可有效促進腦性癱瘓患兒上肢功能的改善[11]及日常生活活動能力的提高，可明顯提高患兒的訓練積極性和主動性，在提高腦性癱瘓患兒上肢功能方面具有較好的推廣價值。