支氣管哮喘伴阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征老年患者采用孟魯司特臨床效果及對炎癥因子的影響

聶莉，陳濟明，李一祿

（廣東醫(yī)學院附屬南山醫(yī)院 呼吸科，廣東 深圳 518052）

支氣管哮喘被稱作哮喘，為慢性氣道炎癥疾病的一種，臨床表現主要為氣緊、咳嗽、喘息和胸悶等，常在清晨和夜間發(fā)作[1]。阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apneahypopnea syndrome, OSAHS）為常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病的一種，主要特征為白天嗜睡、嚴重打鼾和睡眠時反復呼吸暫停[2]。近幾年，兩種疾病發(fā)病率均呈上升趨勢，且支氣管哮喘與OSAHS伴隨發(fā)病，相互影響，相互加重，嚴重影響患者的生活質量[3-4]。為尋找該病有效的治療方案，本研究筆者就本院就診治療的40例支氣管哮喘伴OSAHS患者，隨機分成兩組，分別采取常規(guī)療法和在此用藥基礎上加用孟魯司特治療，現報道如 下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年8月‐2017年9月在本院診治的支氣管哮喘伴OSAHS患者40例，隨機數表法將患者隨機分為觀察組，每組各20例。觀察組男13例，女7例；年齡61～82歲，中位年齡71.34歲；病情：13例輕度、6例重度和1例重度。對照組男14例，女6例；年齡62～81歲，中位年齡為72.歲；病情：12例輕度、6例重度和2例重度。本研究經院倫理委員會批準。兩組患者的并發(fā)癥、病程和年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采用常規(guī)療法進行治療，給予氨溴索平喘化痰、靜脈滴注激素和低流量吸氧等常規(guī)療法進行治療。觀察組在對照組患者用藥的基礎上加用孟魯司特［Montelukast Sodium Tablets；生產廠家：英國 Merck Sharp & Dohme（Australia）Pty. Ltd.；規(guī)格：10 mg］進行治療，每天1次，每次10 mg，傍晚服用。

1.3 觀察指標和評價標準

觀察并比較兩組患者哮喘治療的臨床療效；觀察并對比兩組患者治療前后炎性因子水平，包括白介素-6（interleukin 6, IL-6）、C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）及腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）。

臨床療效評價標準[5]：使用哮喘自述評價表進行評估，共有5個項目，每個項目最高5分，總分為25分，完全控制為25分，有效控制為20～24分，未控制為小于20分?？傆行?（完全控制例數+有效控制例數）/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0對研究數據進行統(tǒng)計學處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，計量資料組間比較行t檢驗；計數資料以例（%）表示，計數資料組間比較行χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 哮喘臨床療效對比

觀察組患者哮喘治療有效率明顯比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效對比 例（%）

2.2 炎性因子水平對比

治療前，兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標相比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）；與治療前相比，治療后兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標均明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組炎性因子水平對比 （±s）

注：?與治療前相比，P＜0.05。

組別 例數 IL-6/(ng/L) CRP/(mg/L) TNF-α/(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 16.85±4.12 13.61±3.67? 28.40±7.28 16.56±4.29? 123.92±30.63 52.68±12.48?觀察組 20 17.23±4.08 9.29±2.62? 27.84±6.35 12.17±3.38? 124.59±29.77 34.95±8.26?t值 1.037 5.837 0.936 6.279 1.754 5.801 P值 0.724 0.017 0.589 0.009 0.261 0.024

3 討論

支氣管哮喘為臨床中較為常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，該病是由于許多炎性細胞引起下呼吸道發(fā)生慢性炎癥反應，具有咳嗽、反復發(fā)作、氣喘和夜間加重等特點，且該病治療的依從性通常較差，反復發(fā)作還會引起急性驚恐障礙[6-7]。OSAHS主要特征為患者睡眠時上呼吸道阻塞，也是常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病[8]。支氣管哮喘和OSAHS常同時存在，相互影響，使病情加重，因此，采取有效治療方案改善患者生活質量十分重要[9]。目前，還沒有明確藥物治療支氣管哮喘伴隨OSAHS患者，臨床中常采用氨溴索平喘化痰、靜脈滴注激素和低流量吸氧等常規(guī)療法進行治療，有一定的臨床效果，但療效并不理想[10-11]。

有研究表明[12-13]，白三烯能夠直接參與氣道高反應、氣道重塑、平滑肌痙攣和哮喘氣道炎癥，并與其他炎癥介質相互作用組成哮喘生理病理基礎，尤其是白三烯有助于人氣道結構細胞有絲分裂，促使膠原沉積、杯狀細胞增生、上下層纖維化，有助于哮喘患者氣道發(fā)生重塑。孟魯司特為新型白三烯受體拮抗劑的一種，通過對白三烯和受體作用阻斷，從而緩解支氣管哮喘臨床癥狀，降低急性發(fā)作的次數，且不會出現耐藥性[14]。

本研究中，觀察組患者哮喘治療有效率明顯比對照組高（P＜0.05），這表明，孟魯司特可以通過減少患者夜間缺氧次數、降低患者氣道炎癥反應，從而提高支氣管哮喘伴OSAHS老年患者的臨床療效；與治療前相比，治療后兩組患者IL-6、CRP及TNF-α等指標均明顯改善（P＜0.05），且觀察組患者改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），這表明，急性哮喘越嚴重，持續(xù)時間越長，IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子釋放越多，從而增加患者體內氧化應激水平和炎癥反應，孟魯司特可以抑制IL-6、CRP及TNF-α等炎性因子釋放，起到抗感染作用。

綜上所述，支氣管哮喘伴隨OSAHS老年患者采用孟魯司特治療，臨床效果較好，可使患者細胞炎癥因子水平明顯降低，臨床應用價值較高，值得應用推廣。