不同透析方式對終末期腎臟疾病患者鈣磷代謝及炎癥狀態(tài)的影響

張翠翠

［河南省漯河市中心醫(yī)院（漯河醫(yī)專一附院） 腎內(nèi)科，河南 漯河 462000］

終末期腎臟疾?。╡nd stage renal disease,ESRD）是指各種慢性腎臟疾病處于終末期階段，疾病早期患者癥狀不明顯，但隨著病情不斷發(fā)展，體內(nèi)的毒素日益聚積，導致患者腎功能逐漸降低，進而引發(fā)惡心嘔吐、消化道出血、水腫等癥狀，對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1-2]。目前，臨床上常采用血液凈化的方式治療ESRD，主要包括血液透析和腹膜透析兩種，在延長患者生存期、改善患者生活質(zhì)量中均具有重要意義[3]。本研究主要探討不同透析方式對ESRD患者鈣磷代謝及炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月‐2017年4月在本院接受透析治療的ESRD患者68例，利用隨機數(shù)表法分為兩組，各34例。對照組男19例，女15 例；年齡35～76歲，平均（55.38±7.24）歲。觀察組男20例，女14例；年齡37-75歲，平均（54.97±7.16）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)院醫(yī)學倫理委員會審批同意。

1.2 入選標準

納入標準：①年齡35～80歲；②規(guī)律透析時間＞12個月；③腎小球濾過率＜15 ml/min；④預計生存期＞6個月；⑤均簽署知情同意書。排除標準 ：①合并營養(yǎng)不良、嚴重心力衰竭等并發(fā)癥；②存在腎移植手術史；③嚴重感染患者；④精神障礙者；⑤依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均給予降壓、降糖、糾正貧血等常規(guī)治療，觀察組患者進行腹膜透析治療，采用聚砜膜，2 000 ml/次，3～4次/d；對照組進行血液透析，采用聚砜膜，透析液選用碳酸氫鹽，血流量為200～250 ml/min，每周3次，每次4 h。

1.4 觀察指標

比較兩組患者鈣磷代謝水平、炎癥狀態(tài)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①鈣磷代謝指標包括血鈣、血磷；②炎癥狀態(tài)指標包括C反應蛋白（C-reactive protein, CRP）、腫瘤壞死因子α（tumor necrosis factor-α, TNF-α）及白細胞介素6（interleukin-6,IL-6），CRP利用免疫比濁法進行檢測，TNF-α、IL-6采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA） 法進行檢測；③并發(fā)癥包括感染、高血壓、低蛋白血癥、心律失常及充血性心力衰竭等。

1.5 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù) ±標準差（±s）表示，計量資料組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 鈣磷代謝水平

兩組患者血鈣、血磷水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表 1。

表1 兩組鈣磷代謝指標水平比較 （±s, mmol/L）

表1 兩組鈣磷代謝指標水平比較 （±s, mmol/L）

組別 例數(shù) 血鈣 血磷觀察組 34 2.17±0.86 1.98±0.82對照組 34 2.15±0.84 1.95±0.79 t值 0.097 0.154 P值 0.923 0.878

2.2 炎癥狀態(tài)

觀察組患者CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者TNF-α、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎癥狀態(tài)指標對比 （±s）

表2 兩組患者炎癥狀態(tài)指標對比 （±s）

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(mg/dl) IL-6(ng/L)觀察組 34 16.58±2.19 20.35±2.42 9.43±1.68對照組 34 18.32±2.27 20.41±2.46 9.48±1.72 t值 3.217 0.101 0.121 P值 0.002 0.920 0.904

2.3 并發(fā)癥

觀察組患者感染、低蛋白血癥發(fā)生率較對照組高，高血壓、心律失常、充血性心力衰竭發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 例（%）

3 討論

目前，ESRD最有效的治療方法為腎臟移植，但受到臟器資源少、費用高等因素的影響，只能采用腹膜透析、血液透析等替代治療，均可起到延長患者生存期、改善生活質(zhì)量的作用[4]。但不同的透析方式所產(chǎn)生的效果及特點各不相同，且容易受到感染及各類并發(fā)癥的影響，導致預后較差[5]。

慢性腎臟疾病透析患者常存在鈣磷代謝紊亂現(xiàn)象，使骨折、骨痛等發(fā)生率大大增加，進而影響治療效果[6]。本研究結果顯示，兩組血鈣、血磷水平對比無明顯差異，表明兩種透析方式對鈣磷代謝水平的影響相近，這可能與Ca2+、P3+屬于小分子物質(zhì)有關。相關研究指出，終末期腎臟的發(fā)病機制可能與患者體內(nèi)的微炎癥狀態(tài)有關[7]。微炎癥反應主要與單核巨噬細胞被激活有關，釋放大量的TNF-α、IL-6等炎癥因子，其中TNF-α是由單核細胞和巨噬細胞產(chǎn)生，其可參與多種免疫反應及炎癥反應，多產(chǎn)生于慢性腎衰竭、惡性腫瘤等疾病狀態(tài)中；IL-6是由T細胞、B細胞及巨噬細胞產(chǎn)生，具有調(diào)節(jié)免疫應答、細胞生長分化的作用，可有效維持機體生理平衡。若患者體內(nèi)IL-6表達失調(diào)，且處于疾病活動期時，則導致IL-6水平上升；CRP屬于環(huán)狀五聚體蛋白，一旦機體發(fā)生組織損傷及感染時，其含量將迅速上升，濃度與炎癥變化存在密切關系[8]。本研究結果顯示，觀察組CRP水平較對照組低，表明血液透析處于體外循環(huán)模式時，血液與透析膜、透析管路等相互接觸，由于透析膜的生物不相容性，導致其釋放出炎癥因子，且穿刺點及靜脈導管管口均可能導致病菌侵入，使單核巨噬細胞激活，促進炎癥因子釋放，加重微炎癥反應。與血液透析相比，雖然腹膜透析感染發(fā)生率較血液透析高，但腹膜透析可有效清除中分子物質(zhì)及尿毒癥毒素，減少炎癥因子的激活，還可有效保護殘余腎功能[9-10]。此外，本研究結果顯示，觀察組低蛋白血癥發(fā)生率較對照組高，高血壓、心律失常、充血性心力衰竭發(fā)生率較對照組低，表明腹膜透析雖然使患者營養(yǎng)狀況下降，但可有效維持患者體內(nèi)水鈉平 衡。

綜上所述，ESRD患者行腹膜透析及血液透析體內(nèi)均存在微炎癥反應，血液透析更嚴重，兩種透析方式對鈣磷代謝的影響無顯著差異，臨床應結合患者情況，選擇適宜的透析方式。