Encor微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性小病灶近期效果及對(duì)乳房美觀影響

夏根玉

（廣東省深圳市龍崗區(qū)婦幼保健院 乳腺外科，廣東 深圳 518172）

近年來(lái)，乳腺疾病的發(fā)病率逐年上升，隨著人們生活環(huán)境的惡化，以及女性生活習(xí)慣的改變尤其是不健康的性生活，導(dǎo)致乳腺疾病的發(fā)生出現(xiàn)年輕化、普遍化以及復(fù)雜性的特點(diǎn)[1]。本文主要針對(duì)于乳腺良性疾病，與傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)相比，Encor（安可）真空旋切術(shù)乳腺微創(chuàng)切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，可完整切除乳腺病變，是目前病理活檢確診乳腺病變、尤其是臨床不可觸及的病灶最理想的微創(chuàng)取樣方法，具有組織保護(hù)性較強(qiáng)，符合目前患病女性對(duì)乳房美觀性要求較高的特點(diǎn)，是目前乳腺良性病變的新興治療方法之一，但是由于其應(yīng)用有限，目前對(duì)其在臨床應(yīng)用上的安全性、效果以及乳房美觀情況缺乏深入了解[2-3]?，F(xiàn)選取本院2014年2月‐2017年2月就診的已經(jīng)病理確診的乳腺良性病變患者149例，現(xiàn)將治療結(jié)果進(jìn)行臨床比對(duì)探索分析Encor微創(chuàng)手術(shù)在乳腺良性病灶治療方面的近期效果和乳房美觀情況方面的臨床優(yōu)勢(shì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年2月‐2017年2月收治的乳腺良性小病灶患者149例，依據(jù)手術(shù)方式不同分為兩組。其中Encor微創(chuàng)手術(shù)組為研究組，共73例，均為女性；傳統(tǒng)放射狀切口切除術(shù)組為對(duì)照組，共76例，均為女性?；颊呤中g(shù)前均經(jīng)活檢進(jìn)行病理檢查確診為乳腺良性病變，兩組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)后實(shí)施，患者及其家屬均知情同意。兩組患者一般情況具體見(jiàn)表1。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組 患者仰臥位，將患者患側(cè)的手臂置于頭部，用墊子抬高患側(cè)，超聲醫(yī)師用彩超尋找腫物，并在體表標(biāo)記，所有患者均采用乳房外側(cè)緣腋前線(xiàn)皮膚作為穿刺點(diǎn)，用含有15滴1%腎上腺素局麻浸潤(rùn)穿刺點(diǎn)，腫塊比較淺表在腫物皮下注射生理鹽水，從乳房后間隙穿刺到乳腺腫物下方浸潤(rùn)麻醉，用尖刀在穿刺點(diǎn)皮膚行2～3 mm切口，置入旋切刀，置于腫物下方，腫物超過(guò)1.5 cm全切，腫物變小后根據(jù)需要改成半切，腫物＜1.5 cm為半切，在超聲引導(dǎo)下將腫物完全切除，超聲再次確診腫物切除后用紗布?jí)浩饶[瘤腔，同法切除其他及對(duì)側(cè)腫物，彈力繃帶包扎48 h。

1.2.2 對(duì)照組 患者接受治療前，使用B超對(duì)乳房良性腫塊進(jìn)行定位并估算大小，結(jié)合物診確認(rèn)切除腫塊的位置和范圍，使用亞甲藍(lán)進(jìn)行標(biāo)記以便于手術(shù)需要。手術(shù)體位選擇仰臥位，常規(guī)消毒鋪單，麻醉方法為局部浸潤(rùn)麻醉，根據(jù)術(shù)前確認(rèn)的腫塊的位置與大小，在乳暈外側(cè)5 mm處沿乳暈做弧形5 mm切口，依次分層切開(kāi)皮膚、皮下脂肪組織，并使用組織鉗鈍性分離腫塊，分離完畢后，將腫塊緩慢地推向切口周?chē)⒆⒁獗苊鈸p傷周?chē)M織，尤其是乳腺導(dǎo)管和血管，完整切除腫塊，徹底止血，依次逐層縫合腺體，間斷縫合皮下脂肪層和真皮層，皮膚縫合方法為皮內(nèi)連續(xù)縫合?？p合完畢后加壓包扎方法為彈性加壓包扎。所有患者隨訪時(shí)間為3個(gè)月。情況處理：遇到手術(shù)過(guò)程中出血，若為滲血，則采用電刀止血，若為局部小血管破裂出血，則采用結(jié)扎止血法。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：《現(xiàn)代乳腺外科》關(guān)于乳腺良性小病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～50歲；③乳腺鉬靶檢查；④無(wú)乳房手術(shù)病史；⑤無(wú)瘢痕體征；⑥家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合《現(xiàn)代乳腺外科》關(guān)于乳腺良性小病灶的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在肝腎疾病；③乳腺惡性病變；④乳房手術(shù)史；⑤其他臨床檢查出現(xiàn)合并癥。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間），手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥（術(shù)后出血、皮膚損傷、皮下瘀斑）及術(shù)后3個(gè)月乳房美觀效果（乳暈感覺(jué)正常、雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)、手術(shù)瘢痕），進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者癌一般情況對(duì)比

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)進(jìn)行良好，手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、切口愈合時(shí)間），研究組優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 （±s）

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析 （±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min切口愈合時(shí)間/d研究組 73 42.57±3.42 52.41±5.32 2.41±0.79 3.4±0.8對(duì)照組 76 63.45±5.21 74.17±6.51 4.27±1.05 7.5±1.2 t值 8.752 9.142 10.726 0.019 P值 0.027 0.031 0.019 0.016術(shù)中出血量/ml切口長(zhǎng)度/cm

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥情況比較

兩組患者手術(shù)完成情況良好，手術(shù)并發(fā)癥方面，研究組比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者手術(shù)安全性情況對(duì)比 例（%）

2.3 兩組患者乳房美觀情況比較

兩組患者手術(shù)完成情況良好，術(shù)后3月乳房美觀情況方面，研究組比對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者乳房美觀情況對(duì)比 例（%）

3 討論

乳房良性病灶的城市發(fā)病率在不斷增高，患病人群中絕大多數(shù)為女性，考慮與性激素水平、性生活紊亂有關(guān)。根據(jù)乳房良性病灶的分期，疾病種類(lèi)分為乳腺纖維瘤、乳腺囊腫及乳腺增生[4]。Encor微創(chuàng)切除術(shù)作為乳腺良性病灶具有代表性的手術(shù)方式，作為現(xiàn)代微創(chuàng)外科越來(lái)越受到臨床工作者的需要，相對(duì)于傳統(tǒng)的放射狀切口手術(shù)方式，Encor手術(shù)切除術(shù)創(chuàng)傷小，隨著目前抽吸旋切技術(shù)的改進(jìn)，腫塊切除精確度得到了極大的提高，精細(xì)程度要求較高的顯微操作也在可選擇范圍內(nèi)。此外，3D腹腔鏡還囊括了超聲乳化刀、電切刀，良好切口的選擇性使得Encor微創(chuàng)切除術(shù)在手術(shù)效果和美觀方面具有優(yōu)勢(shì)[5]。

本研究結(jié)果顯示，Encor微創(chuàng)切除術(shù)比傳統(tǒng)放射狀切除手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，切口短和切口愈合時(shí)間短。具體原因分析如下，Encor微創(chuàng)手術(shù)切口僅為5 mm左右，對(duì)于同側(cè)乳房?jī)?nèi)多個(gè)病灶可以通過(guò)一個(gè)切口切除，相比傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)可最大程度減少切口數(shù)量及面積，相應(yīng)地減輕手術(shù)入路時(shí)對(duì)組織的損傷程度，保證正常乳房組織無(wú)損傷，同時(shí)最大程度地保證乳房的美觀效果[6]；此外，超聲技術(shù)的使用使得將穿刺針置入病灶處的精確性較高，相比利用扇形切割方法切割腫塊的方法準(zhǔn)確性更高，對(duì)組織的保護(hù)效果更好，同時(shí)，節(jié)約更多的時(shí)間，減少術(shù)中的出血量[7]。由于較高的精確性及切口選擇的優(yōu)先性，Encor微創(chuàng)切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)屬于微創(chuàng)，出血量較少，組織損傷較輕，幾個(gè)方面的優(yōu)勢(shì)使得微創(chuàng)手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間和切口愈合時(shí)間相比傳統(tǒng)手術(shù)較短。

無(wú)論是Encor微創(chuàng)切除術(shù)還是放射狀切口手術(shù)，乳腺良性小病灶的手術(shù)均存在一定的并發(fā)癥，如術(shù)后出血、皮膚損傷、皮下瘀斑，但本研究結(jié)果顯示Encor微創(chuàng)手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率相比較低，優(yōu)勢(shì)明顯，具體機(jī)制分析如下：①在出血方面，Encor微創(chuàng)切除術(shù)操作本身會(huì)增加出血量，原因在于穿刺道數(shù)目增加，以及非直視下操作，技術(shù)的不熟練、視野的局限性導(dǎo)致出血量會(huì)增大[8]；但從總體上來(lái)講，Encor微創(chuàng)手術(shù)由于切口選擇時(shí)的優(yōu)先性使得切除腫塊的精確性較高，相比傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)的切口較長(zhǎng)、切割面積較大、切割精確性較高，Encor微創(chuàng)手術(shù)術(shù)中出血量較少[9]。②Encor微創(chuàng)手術(shù)采用在乳暈處做手術(shù)切口，可以采用較小切口獲得最大手術(shù)視野，術(shù)后恢復(fù)較快，縮短了切口愈合時(shí)間[10-11]。鑒于以上優(yōu)點(diǎn)，Encor微創(chuàng)切除術(shù)相比較于傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)術(shù)后出血發(fā)生率低，皮膚損傷發(fā)生率及程度較低，而皮下瘀斑發(fā)生率及程度較低。

在患者術(shù)后美觀方面，本研究顯示Encor微創(chuàng)切除術(shù)相較于傳統(tǒng)放射狀切口患者術(shù)后乳房美觀效果較好，患者滿(mǎn)意度較高。由于Encor微創(chuàng)切除術(shù)植根于乳房乳暈處生理結(jié)構(gòu)進(jìn)行手術(shù)入路方案的選擇，而乳暈顏色相較周?chē)榉拷M織顏色較深，沿乳暈做小切口導(dǎo)致術(shù)后瘢痕會(huì)與乳暈重合在一起，導(dǎo)致瘢痕顏色與乳暈顏色不易區(qū)分，使得術(shù)后美觀程度患者易于接受[12-13]。此外，手術(shù)切口較短，保證乳房良性小病灶在同一個(gè)乳房多個(gè)病灶可通過(guò)一個(gè)切口切除，對(duì)正常乳房組織保護(hù)性較強(qiáng)，可減輕乳房外觀破壞程度[14-15]。相比對(duì)照組，能提高患者乳暈感覺(jué)正常滿(mǎn)意度、雙側(cè)乳房對(duì)稱(chēng)率及減輕乳房部位皮膚瘢痕情況。

綜上所述，在乳腺良性小病灶的手術(shù)近期效果及乳房美觀方面，Encor微創(chuàng)手術(shù)相比傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)效果好、術(shù)后并發(fā)癥少及乳房美觀滿(mǎn)意度較高，隨著Encor微創(chuàng)手術(shù)方式研究和乳腺良性小病灶解剖特點(diǎn)研究的不斷深入，相信Encor微創(chuàng)手術(shù)在治療乳腺良性小病灶手術(shù)效果和乳房美觀方面的優(yōu)勢(shì)將被不斷發(fā)現(xiàn)[13]，其作為新的治療手段在臨床中將會(huì)得到廣泛推廣。