楊俊芳
鄭州市新鄭市第二人民醫(yī)院骨科,河南新鄭 451100
骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松患者較為常見的并發(fā)癥,其發(fā)病率隨著骨質(zhì)疏松患者數(shù)量的不斷增加而逐漸升高,臨床常表現(xiàn)為不同程度的運動功能障礙及疼痛,對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。以往,臨床上常采取佩戴支具、口服藥物、長期臥床休息等非手術方式治療,但療效不佳。近年來,隨著醫(yī)學技術不斷發(fā)展,經(jīng)皮椎體成形術逐漸在臨床上廣泛應用,且在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的治療中取得良好成效,但部分患者術后可能出現(xiàn)胸腰背痛等后遺癥。研究[1]發(fā)現(xiàn),補腎健骨湯結(jié)合西藥治療老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效要顯著優(yōu)于單純西藥治療。鑒于此,本研究觀察中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
選取2016年8月—2018年2月在本院就診的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者112例,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組56例。對照組,其中男31例,女25例;年齡58~74歲,平均年齡(65.83±6.74)歲。觀察組,其中男32例,女24例;年齡59~75歲,平均年齡(66.17±6.82)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
納入標準:①符合《中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標準專家共識(2014版)》[2]中相關診斷標準;②經(jīng)胸腰椎X線片、CT、MRI或同位素骨掃描等影像學檢查確診;③患者及家屬均同意并簽署知情同意書。排除標準:①繼發(fā)性骨質(zhì)疏松;②骨腫瘤;③脊髓損傷或神經(jīng)根損傷;④伴有凝血功能異常等手術禁忌癥。
2組患者均采取經(jīng)皮椎體成形術治療,方法如下:患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾后,利用C臂X線透視明確椎體病變及進針部位,做好標記,局部浸潤麻醉至骨膜,于標記處做5 mm切口,在透視下將穿刺針置入,達到骨折椎體前1/3時,將針芯拔除,并將骨水泥注入,注入量為2.0~3.5 mL,始終觀察骨水泥注入情況,防止椎管內(nèi)后滲,待骨水泥硬化后,方可拔出穿刺針,避免骨水泥順骨道溢出,并將切口縫合。術后,叮囑患者臥床休息,對照組患者采取對癥處理及功能鍛煉,觀察組患者在此基礎上加用中藥健骨湯治療,藥物組成為川續(xù)斷、穿山甲、淫羊藿、山藥、黃芪、補骨脂各30 g,熟地黃、茯苓、當歸、鹿角霜各20 g,紅花10 g,葛根60 g,水煎取汁300 mL,早晚溫服,1劑/d。2組療程均為3個月。
對比2組患者術后疼痛、功能障礙、并發(fā)癥發(fā)生情況及臨床療效。①疼痛情況,分別于術前及術后6個月利用視覺模擬評分法(VAS)[3]進行判定,分值0~10分,分值越高代表疼痛越劇烈;②功能障礙情況,分別于術前及術后6個月利用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)[4]進行判定,共包括負重、站立、坐位、行走、睡眠、疼痛程度等方面,分值越高代表功能障礙程度越嚴重;③術后并發(fā)癥,包括嘔吐、腹痛、感染、骨水泥滲漏等。
參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[5]制定臨床療效判定標準:顯效 壓縮椎體恢復,骨折完全愈合,患者無不適癥狀,功能恢復;有效 壓縮椎體、骨折基本恢復,患者無不適癥狀,功能基本恢復;無效 上述臨床指標均未改善甚至加重??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。
術前,2組患者VAS及ODI評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);術后6個月,2組患者VAS及ODI評分均顯著降低,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 2組患者VAS及ODI評分比較(n=56,分,
與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05
觀察組總有效率94.64%,明顯高于對照組的80.36%,組間比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。
表2 2組患者臨床療效比較(n=56,例,%)
與對照組比較△P<0.05
表3 2組患者術后并發(fā)癥比較(n=56,例,%)
與對照組比較△P>0.05
骨質(zhì)疏松性骨折,是指受到輕微創(chuàng)傷或日?;顒忧闆r下發(fā)生的骨折,是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果,發(fā)生多與鈣吸收障礙、礦物質(zhì)丟失、脊椎骨量減少、骨纖維結(jié)構退化等有關。骨質(zhì)疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致殘和致死的主要原因之一[6]。骨質(zhì)疏松癥屬中醫(yī)“骨痿”“骨痹”等范疇。腎主骨,可生髓,若腎精、腎氣不足,則骨髓失充,骨骼失養(yǎng),脆弱無力;受到外傷后,致局部瘀血阻滯,氣血不通。因此,治療本病應以補脾益腎、強筋健骨為主。
臨床上常采取經(jīng)皮椎體成形術對骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折進行治療,主要利用骨水泥的聚合反應產(chǎn)生熱量,可有效破壞受傷椎體的感覺神經(jīng)末梢,從而緩解患者疼痛。但骨水泥的填充只能增加錐體的強度,對錐體高度的恢復效果較差[7],且無法糾正骨質(zhì)疏松及改善骨代謝。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者術后6個月VAS及ODI評分顯著低于對照組,治療總有效率較對照組高,表明中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床效果顯著,在減輕患者疼痛、改善功能障礙等方面具有重要意義。分析其原因在于中醫(yī)健骨湯中的川續(xù)斷有行血止痛、續(xù)筋接骨、補益肝腎之效;穿山甲疏通經(jīng)絡,活血散結(jié);淫羊藿補腎壯陽,強健筋骨;山藥滋腎益精;黃芪利水消腫,益氣固表;補骨脂溫腎助陽;熟地黃益精填髓,補血滋潤;茯苓健脾和胃,滲濕利水;當歸、紅花活血化瘀,補血止痛;鹿角霜收斂止血,補腎助陽;葛根有升陽之效。諸藥合用,共同起到補脾益腎、強筋健骨的作用。體外研究[8]發(fā)現(xiàn),補腎健骨湯能促進成骨細胞的增殖及分化;川續(xù)斷、穿山甲、黃芪可有效促進纖維細胞、骨內(nèi)膜細胞及骨外膜細胞生長;山藥、熟地黃、茯苓、當歸可有效促進骨痂生長,進而促進骨折愈合。本研究結(jié)果顯示,2組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義,表明中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折不會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性較高。
綜上所述,骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者采用中藥健骨湯聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術治療,可有效提升臨床療效,減輕患者疼痛,促進功能恢復,值得推廣應用。