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    加味四草湯聯(lián)合西藥治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

    2018-12-28 05:34:46林細(xì)金
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年4期
    關(guān)鍵詞:風(fēng)濕熱壓痛類風(fēng)濕

    林細(xì)金

    廣東省清遠(yuǎn)市英德市中醫(yī)院,廣東英德 513000

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以慢性、對稱性、多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的自身免疫性疾病。病因不明,但一般認(rèn)為是感染后引起的自身免疫反應(yīng),招致以滑膜炎為基礎(chǔ)的關(guān)節(jié)病變,常見癥狀是關(guān)節(jié)腫痛,晚期可引起關(guān)節(jié)強(qiáng)直、畸形和功能嚴(yán)重受損[1]。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與患者的日常習(xí)慣和生活方式息息相關(guān),近些年來其發(fā)生率不斷增高,尤其是風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,疾病后期嚴(yán)重影響患者關(guān)節(jié)功能,因此需要盡早采取有效治療措施[2]。本研究為驗(yàn)證西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的應(yīng)用效果,以部分患者作為研究對象進(jìn)行臨床對照研究,旨在為臨床治療提供有價值的參考依據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年1月—2017年12月本院收治的風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者85例,隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組40例,其中男22例,女18例;年齡32~74歲,平均年齡(44.6±5.8)歲;觀察組45例,其中男25例,女20例;年齡29~72歲,平均年齡(43.8±5.2)歲。2組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會2010年《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合風(fēng)濕熱郁型診斷標(biāo)準(zhǔn)(包括患者臨床癥狀體征及舌、脈象);③患者及家屬同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并有嚴(yán)重的心血管疾病、肝腎功能不足、惡性腫瘤以及精神障礙者。

    1.3 治療方法

    2組患者均進(jìn)行健康宣教,幫助患者正確認(rèn)識疾病,囑患者適當(dāng)休息,配合正確的關(guān)節(jié)活動和肌肉鍛煉。對照組患者在此基礎(chǔ)上予以非甾體抗炎藥(NSAIDs)聯(lián)合改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)治療,甲氨蝶呤片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020644)口服,10 mg/次,1次/周;雙氯芬酸鈉緩釋膠囊(中國藥科大學(xué)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10960217)口服,50 mg/次,2次/d。觀察組患者在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合服用加味四草湯,藥物組成為忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草各24 g,炒白術(shù)、夏枯草、威靈仙、黃柏各12 g,海桐皮9 g。針對上肢關(guān)節(jié)炎的患者,可在以上處方中加姜黃15 g,桑枝12 g;針對下肢關(guān)節(jié)炎的患者,可加薏苡仁、制蒼術(shù)、川牛膝各15 g;如果患者伴有發(fā)熱,可加入水牛角、知母、石膏各15 g。水煎取汁,1劑/d,早晚溫服。2組療程均為6個月。

    1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    觀察2組患者治療前后晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)、壓痛關(guān)節(jié)數(shù)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。觀察2組患者臨床癥狀體征改善情況,評估臨床療效。參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效 主要癥狀和體征明顯緩解;有效 主要癥狀和體征有所緩解;無效 主要癥狀和體征無明顯緩解??傆行?[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較

    治療后,觀察組治療總有效率為95.6%,明顯高于對照組的77.5%,組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較

    治療前,2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前顯著改善,且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表1 2組患者臨床療效比較(例,%)

    與對照組比較△P<0.05

    表2 2組患者治療前后晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    治療期間,對照組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例胃脘不適,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.0%(2/40);觀察組出現(xiàn)1例惡心嘔吐,1例皮膚瘙癢,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%(2/45);2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病,最初病變主要表現(xiàn)在小關(guān)節(jié),隨著病情的發(fā)展會逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的破壞以及關(guān)節(jié)功能的喪失[5]。目前臨床上本病常用治療藥物包括,非甾體抗炎藥(NSAIDs)、改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)、生物制劑、糖皮質(zhì)激素以及植物藥制劑等[3]。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)發(fā)現(xiàn),西藥雖然短期療效比較理想,但只是對癥治療,臨床療效有待進(jìn)一步提高。

    類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“痹癥”范疇,經(jīng)過辯證論治共分為6種證型,其中風(fēng)濕熱郁型最為常見,本證治療應(yīng)以清熱利濕、宣痹通絡(luò)為原則。風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)治療方案多種多樣,包括中成藥口服、中藥湯劑口服、中藥熏洗外擦以及針灸治療等等[6]。痹清飲、補(bǔ)腎通絡(luò)湯、補(bǔ)腎壯骨湯、丁氏熱痹方等均屬于經(jīng)驗(yàn)處方,臨床應(yīng)用比較廣泛,通過與常規(guī)西藥聯(lián)合治療可有效提高治療效果[7-8]。近些年來四草湯在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用越來越廣泛,其有效性和安全性也得到了越來越多的認(rèn)可[9]。四草湯由忍冬藤、老鸛草、鹿銜草、豨薟草各24 g,炒白術(shù)、夏枯草、威靈仙、黃柏各12 g以及海桐皮9 g組成,其中老鸛草具有辛散苦燥、舒筋活絡(luò)的功效,忍冬藤在治療風(fēng)濕痹痛、改善關(guān)節(jié)紅腫等方面效果卓越,鹿銜草可顯著改善患者的筋骨疼痛,炒白術(shù)通過利水燥濕的作用可有效緩解風(fēng)濕痹痛,全方配伍得當(dāng),增強(qiáng)了抗炎以及解熱止痛的作用。針對上肢關(guān)節(jié)炎的患者,處方中加姜黃15 g和桑枝12 g,擅治上肢關(guān)節(jié)痹痛;下肢關(guān)節(jié)炎的患者,處方中加薏苡仁、制蒼術(shù)以及川牛膝各15 g,能夠發(fā)揮更好的止痛消炎效用;發(fā)熱的患者,處方中加水牛角、知母及石膏各15 g,加強(qiáng)退熱之效[10]。

    本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組治療總有效率為95.6%,明顯高于對照組的77.5%,說明西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,具有更好的臨床療效。治療前,2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后,2組患者晨僵時間、腫脹關(guān)節(jié)數(shù)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)均較治療前顯著改善,且觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;說明西藥基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,可顯著縮短患者晨僵時間,減少腫脹關(guān)節(jié)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù)。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,說明加味四草湯未增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

    綜上,應(yīng)用西藥聯(lián)合加味四草湯治療風(fēng)濕熱郁型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效確切,可顯著提高臨床療效,縮短晨僵時間,減少腫脹關(guān)節(jié)以及壓痛關(guān)節(jié)數(shù),且無明顯不良反應(yīng),值得臨床推廣應(yīng)用。

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