亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合肛門洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛的臨床觀察

江先勝 安明偉 王 娜葉夢(mèng)琪

1江西中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生，南昌 3300002江西省中醫(yī)院肛腸科，南昌 330000

混合痔是肛腸科的一種常見病和多發(fā)病，痔上、下靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一個(gè)整體。本病特點(diǎn)是內(nèi)痔容易糜爛出血，外痔常常脫出引起疼痛、瘙癢、糜爛等癥狀[1]，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)貧血、坐臥不適、疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。對(duì)于保守治療后仍然反復(fù)出現(xiàn)上述臨床癥狀的混合痔患者，目前臨床治療方式是以手術(shù)切除為主，常見手術(shù)方式包括混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)及其改良手術(shù)、吻合器切除術(shù)、高頻電刀痔切除術(shù)、超聲刀痔切除術(shù)、Ligasure痔切除術(shù)等[2]，但是以上手術(shù)方式都無法避免混合痔術(shù)后因手術(shù)切口引起肛門疼痛的難題。本研究采用亞甲藍(lán)注射液皮下注射聯(lián)合肛門洗劑治療混合痔術(shù)后疼痛患者，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2018年3月江西省中醫(yī)院肛腸科收治的混合痔患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組，其中男36例，女24例；年齡18～79歲，平均年齡(38.33±12.20)歲；對(duì)照組，其中男33例，女27例，年齡19～82歲，平均年齡(39.51±11.55)歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[3]中混合痔相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②保守治療后仍然反復(fù)出現(xiàn)疼痛、出血、瘙癢、糜爛等臨床癥狀，達(dá)到手術(shù)指征，要求住院行手術(shù)治療者；③年齡18～85歲；④患者及家屬同意治療方案，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有胃腸道潰瘍、胃出血病史者；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病或糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、全身免疫系統(tǒng)疾病者；③對(duì)雙氯芬酸鈉栓、高錳酸鉀溶液或肛門洗劑過敏者；④妊娠或哺乳期患者；⑤依從性差，拒絕本研究治療方案或中途退出者。

1.3 治療方法

2組患者均予以常規(guī)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)前8 h禁食禁水，確認(rèn)各項(xiàng)檢查結(jié)果無明顯異常，溫肥皂水灌腸行腸道準(zhǔn)備；患者取側(cè)臥位，常規(guī)消毒，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)聯(lián)合人工擴(kuò)肛治療；術(shù)后8 h嚴(yán)格臥床、禁食禁水，手術(shù)當(dāng)天禁止排便。對(duì)照組患者在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)后每日排便后，予以高錳酸鉀外用片(濟(jì)南康福生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022233)0.1 g配制成1：4 000溶液(1片加水400 mL)熏洗，30 min/次，常規(guī)消毒換藥后予以雙氯芬酸鈉栓(湖北東信藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920060)塞入肛門，50 mg/次。觀察組患者在上述手術(shù)治療基礎(chǔ)上，術(shù)中麻醉后予以1%亞甲藍(lán)注射液(江蘇濟(jì)川制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32024827)10 mL皮下注射，分別從肛周3、6、9、12點(diǎn)位朝向肛門呈扇形注射約2 mL，用無菌敷料按摩肛周皮膚2～3 min，再行手術(shù)治療；術(shù)后每日排便后，采用本院自制肛門洗劑治療，藥物組成為五倍子15 g，桑寄生15 g，苦參15 g，黃柏10 g，明礬10 g，芒硝10 g，荊芥5 g，白芨5 g，三七5 g，玄胡10 g，赤芍15 g，紅花10 g；水煎取汁100 mL放置盆中，用2 000 mL熱水混合后先熏蒸肛門，待溫度接近皮溫后坐浴，前后約30 min。

1.4 觀察指標(biāo)

①術(shù)后疼痛情況：采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)記錄患者術(shù)后第1、2、3、4、5天的疼痛情況，2組患者均于每日清晨排便后1 h至換藥之前進(jìn)行評(píng)分，分值越高，疼痛程度越重；②觀察并記錄2組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥情況，鎮(zhèn)痛藥追加率=(追加鎮(zhèn)痛藥例數(shù)/總例數(shù))×100%；③觀察并記錄術(shù)后尿潴留發(fā)生情況，尿潴留發(fā)生率=(尿潴留例數(shù)/總例數(shù))×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

術(shù)后第1、2、3、4、5天，2組患者疼痛VAS評(píng)分比較，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥情況比較

術(shù)后第1、2、3、4、5天，2組患者追加鎮(zhèn)痛藥情況比較，觀察組鎮(zhèn)痛藥追加率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較

術(shù)后第1、2、3、4、5天，2組患者尿潴留發(fā)生情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表1 2組患者術(shù)后疼痛情況比較(n=60，分，

與對(duì)照組比較，△P<0.05

表2 2組患者術(shù)后追加鎮(zhèn)痛藥情況比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 2組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生情況比較(n=60，例，%)

與對(duì)照組比較，△P<0.05

3 討論

混合痔是一種發(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、無明顯分界的疾病。目前混合痔采取的手術(shù)方式都難免會(huì)在切除外痔時(shí)損傷肛周皮膚，而肛門齒線以下的皮膚由脊神經(jīng)支配，疼痛感覺靈敏，混合痔術(shù)后患者表皮神經(jīng)裸露，體內(nèi)炎癥因子大量釋放，故患者疼痛劇烈，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留、肛門術(shù)后水腫和情緒煩躁等并發(fā)癥。

亞甲藍(lán)是一種吩噻嗪類衍生物，作為長(zhǎng)效止痛劑應(yīng)用于肛腸術(shù)后止痛已經(jīng)有40余年[4]，近些年來在臨床上得到廣泛應(yīng)用。大劑量或者高濃度皮下注射易產(chǎn)生局部壞死性膿腫并對(duì)末梢神經(jīng)纖維產(chǎn)生不可逆的損害，但是臨床研究[5]表明小劑量低濃度使用時(shí)可以利用亞甲藍(lán)對(duì)神經(jīng)纖維的親和力，對(duì)肛周皮下神經(jīng)纖維產(chǎn)生可逆性損害，一般亞甲藍(lán)與神經(jīng)纖維結(jié)合后使其變性，而變性后的神經(jīng)纖維功能完全恢復(fù)需要1～2個(gè)月。這也是亞甲藍(lán)皮下注射治療頑固性肛門濕疹的原理。因?yàn)閬喖姿{(lán)皮下注射后會(huì)產(chǎn)生數(shù)小時(shí)的燒灼感，故采用腰麻手術(shù)避免這個(gè)問題。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，混合痔中外痔形成的病因病機(jī)多為濕、熱、瘀相互影響，肛門氣血運(yùn)行不暢，筋脈阻滯，日久瘀結(jié)不散。手術(shù)雖然切除了外痔，但是術(shù)后創(chuàng)面濕邪未除、熱毒未清，血瘀脈絡(luò)，不通則痛；術(shù)中肛周組織破壞致使肛門經(jīng)絡(luò)、血脈損傷，氣血虧虛，不榮則痛。肛門洗劑藥物組成中，五倍子性寒，味酸澀，收濕斂瘡，清熱解毒；苦參味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒；兩者合為君藥。明礬味酸澀，性寒，收斂生肌，解毒燥濕；芒硝味咸苦，性寒，清熱瀉火，消腫療瘡；兩者合為臣藥。桑寄生味苦甘，性平，補(bǔ)腎益氣，治瘡毒；白芨味辛苦，性微寒，化瘀止血，補(bǔ)肺生??；荊芥味辛，性微溫，祛風(fēng)解表，透疹消瘡；黃柏味苦，性寒，清熱燥濕，瀉火解毒。三七、玄胡、赤芍、紅花，活血涼血，化瘀止痛。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫燥濕、止癢止血之效。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后第1、2、3、4、5天，2組患者疼痛VAS評(píng)分比較，觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組；2組患者追加鎮(zhèn)痛藥情況比較，觀察組鎮(zhèn)痛藥追加率明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明觀察組的止痛效果顯著優(yōu)于對(duì)照組；術(shù)后第1、2、3、4、5天，2組患者尿潴留發(fā)生情況比較，觀察組尿潴留發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明與對(duì)照組比較，觀察組可有效降低尿潴留發(fā)生率。

綜上所述，對(duì)于混合痔術(shù)后疼痛患者，皮下注射亞甲藍(lán)注射液聯(lián)合肛門洗劑治療，可有效加強(qiáng)術(shù)后止痛效果，降低尿潴留發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。