容向賓 章曉云 陳躍平 夏天
【摘要】目的:探討基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式在中醫(yī)骨傷本科生臨床實(shí)習(xí)中的效果。方法:將2012級(jí)在我科實(shí)習(xí)的60名中醫(yī)骨傷、中西醫(yī)結(jié)合臨床本科學(xué)生,隨機(jī)分為試驗(yàn)組30名和對(duì)照組30名,試驗(yàn)組采用基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式,對(duì)照組采用傳統(tǒng)的以帶教老師為中心的帶教模式,實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)滿(mǎn)意度調(diào)查表及實(shí)習(xí)生考核評(píng)價(jià)表對(duì)兩組進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果:試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度調(diào)查評(píng)價(jià)及考核評(píng)價(jià)成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組實(shí)習(xí)生,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:在中醫(yī)骨傷科基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式應(yīng)用對(duì)本科生的骨科臨床實(shí)踐教學(xué)是切實(shí)可行的,能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性,提高了學(xué)生基本的臨床技能和診療能力。
【關(guān)鍵詞】“互聯(lián)網(wǎng)+” 中醫(yī)骨傷 實(shí)踐教學(xué)
【基金項(xiàng)目】廣西中醫(yī)藥大學(xué)2016校級(jí)教育教學(xué)研究與改革項(xiàng)目課題,項(xiàng)目編號(hào):2016C43。
【中圖分類(lèi)號(hào)】R274 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2018)46-0218-02
醫(yī)學(xué)生傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐模式是以帶教老師指導(dǎo)的教學(xué)為主,而基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式興起,充分利用各種網(wǎng)絡(luò)終端的接入,使實(shí)習(xí)學(xué)生能主動(dòng)學(xué)習(xí),注重個(gè)性化及碎片化時(shí)間的利用,進(jìn)一步激發(fā)其學(xué)習(xí)的積極性,最大程度提高實(shí)習(xí)學(xué)生自身的能力和素質(zhì)。臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)是醫(yī)學(xué)生成長(zhǎng)為合格醫(yī)生的樞紐和橋梁,該階段是從學(xué)校走向社會(huì)的一個(gè)重要過(guò)程。為了提高我院臨床教學(xué)水平,提高學(xué)生臨床實(shí)踐能力,廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康臨床醫(yī)學(xué)院在中醫(yī)骨傷專(zhuān)業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合臨床專(zhuān)業(yè)本科生的臨床帶教中引入基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式,在臨床實(shí)踐中充分利用互聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù),取得了較好成效。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2012級(jí)在我科實(shí)習(xí)的中醫(yī)骨傷、中西醫(yī)結(jié)合臨床本科學(xué)生60名,隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組人數(shù)30人(男生18人、女生12人),對(duì)照組30人(男生21人、女生9人),兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法
1.2.1對(duì)照組
以帶教老師為中心的傳統(tǒng)帶教教學(xué)模式[1],隨機(jī)選擇病例,借助教材、PPT等教學(xué)手段對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行理論講授,然后進(jìn)行教學(xué)查房。老師對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范體檢示范,隨后學(xué)生進(jìn)行體檢,根據(jù)掌握到的患者臨床資料,針對(duì)其診斷、鑒別診斷、治療方案等進(jìn)行提問(wèn)并進(jìn)行總結(jié)。對(duì)常見(jiàn)的骨科臨床操作及手術(shù)實(shí)行跟臺(tái)操作,實(shí)踐結(jié)束后進(jìn)行出科考核。
1.2.2 試驗(yàn)組
基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式
1.2.2.1模擬臨床查房
隨機(jī)選擇病例后進(jìn)行初步整理,要求學(xué)生在查房前自學(xué)相關(guān)的理論知識(shí),并查閱相關(guān)文獻(xiàn)了解該疾病研究進(jìn)展。然后將學(xué)生進(jìn)行分組:一組模擬患者,一組模擬醫(yī)師查房。經(jīng)詢(xún)問(wèn)病史、查體后做出診斷,得出相應(yīng)的診療方案。老師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)收集反饋信息,進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。同時(shí)針對(duì)不同情況預(yù)設(shè)不同的病情,推送不同類(lèi)型的臨床治療,以推動(dòng)病例診療討論的深入,使學(xué)生加深對(duì)臨床病種及實(shí)踐技能的理解。
1.2.2.2輔助實(shí)踐操作
課前學(xué)生根據(jù)操作內(nèi)容通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)針對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí),在平臺(tái)上將規(guī)范的操作過(guò)程先通過(guò)錄像的方式推送給學(xué)生,并做相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)的講解,再組織學(xué)生按照模擬的方式進(jìn)行實(shí)際操作,將理論知識(shí)與實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來(lái)。授課結(jié)束后,學(xué)生和教師通常能夠通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行互動(dòng),每個(gè)人根據(jù)自己的理解掌握程度對(duì)當(dāng)堂授課進(jìn)行總結(jié)并行反饋。
1.2.2.3病例信息分享,影像資料的分析
骨傷科臨床擁有大量的臨床資料,通過(guò)手機(jī)收集整理好資料后上傳到我科云平臺(tái),實(shí)現(xiàn)資料的易存易取,隨存隨取。帶教老師通過(guò)圖文資料遠(yuǎn)程及時(shí)推送協(xié)助的方式讓每個(gè)實(shí)習(xí)生能隨時(shí)接收并結(jié)合各種診斷手段對(duì)疾病進(jìn)行深層次的了解,從而指導(dǎo)學(xué)生從這些資料中獲取關(guān)鍵信息,理解疾病的發(fā)生發(fā)展,制訂診療方案。
1.2.2.4創(chuàng)建微信交流平臺(tái)
通過(guò)建立微信交流平臺(tái)每天都推送一些臨床知識(shí)點(diǎn)。學(xué)生可以在平臺(tái)上提問(wèn),發(fā)表評(píng)論,回復(fù)他人的留言,記錄自己的學(xué)習(xí)狀態(tài),通過(guò)自我記錄、相互促進(jìn)提高,讓學(xué)生之間和師生之間的溝通交流實(shí)現(xiàn)“零距離”的對(duì)話(huà)[2]。
1.2.2.5采用網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷及臨床量表相結(jié)合
臨床實(shí)踐結(jié)束后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷及相關(guān)量表進(jìn)行考核及評(píng)價(jià)。如出科考試問(wèn)卷,滿(mǎn)意度問(wèn)卷及形成性評(píng)價(jià)考核量表(DOPS、SOAP、Mini-CEX)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷可以隨時(shí)隨地進(jìn)行考核或收集信息;通過(guò)應(yīng)用量表不僅可以改變我們現(xiàn)在以單一成績(jī)?cè)u(píng)定來(lái)判定實(shí)習(xí)生臨床能力的高低,更能很好的激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性。我們將量表整合進(jìn)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),可實(shí)現(xiàn)在臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)后有持續(xù)的反饋。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
1.3.1 教學(xué)考核
出科考核由三部分組成:(1)病歷書(shū)寫(xiě)30分;(2)技能操作30分;(3)理論答題40分。60分為及格,取同一題庫(kù)并由同一組帶教老師進(jìn)行考核??己顺煽?jī)結(jié)合形成性評(píng)價(jià)量表成績(jī)?yōu)樽罱K成績(jī),進(jìn)行登記整理;不合格者為出科考核成績(jī)低于60分,同時(shí)形成性評(píng)價(jià)低于6分的學(xué)生。這些學(xué)生可通過(guò)延長(zhǎng)實(shí)習(xí)時(shí)間或在實(shí)習(xí)期末補(bǔ)實(shí)習(xí)來(lái)重新學(xué)習(xí)。帶教老師針對(duì)該生的薄弱環(huán)節(jié),重點(diǎn)帶教,并及時(shí)調(diào)整帶教方法[3]。
1.3.2 滿(mǎn)意度調(diào)查
實(shí)習(xí)結(jié)束后同時(shí)進(jìn)行實(shí)習(xí)生滿(mǎn)意度調(diào)查。滿(mǎn)意度調(diào)查表為不記名式的,該表從帶教方法、溝通交流、易學(xué)易用、改進(jìn)提高內(nèi)容等方面綜合分析調(diào)查,將實(shí)習(xí)生反饋信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,及時(shí)改進(jìn)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,并采用t檢驗(yàn),定性資料采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn),以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.結(jié)果
2.1 兩組實(shí)習(xí)結(jié)束后考核成績(jī)比較。試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)是(83.54±2.18)分;對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)是(74.83±3.54)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。
表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組滿(mǎn)意度對(duì)比
2.2形成性評(píng)價(jià)表成績(jī)比較。試驗(yàn)組學(xué)生的平均成績(jī)是(8.00±1.02)分;對(duì)照組學(xué)生的平均成績(jī)是(7.00±0.65)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果。本組資料顯示試驗(yàn)組學(xué)生對(duì)帶教方法、溝通交流、易學(xué)易用、改進(jìn)提高內(nèi)容的滿(mǎn)意程度與對(duì)照組學(xué)生比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
3.討論
在我國(guó)各行各業(yè)依托“互聯(lián)網(wǎng)+”的技術(shù)理念取得了各種喜人的成績(jī)背景下,我們的基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的臨床實(shí)踐教學(xué)模式以計(jì)算機(jī)技術(shù)為基礎(chǔ),依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)軟件構(gòu)建平臺(tái),再通過(guò)各種互聯(lián)網(wǎng)終端改善了傳統(tǒng)教學(xué)模式,提高了教學(xué)效率,改變了原來(lái)傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)模式的局限性。通過(guò)鮮活生動(dòng),平易近人及容易獲取的方法,充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性,并增加了師生之間的互動(dòng),有利于學(xué)生自我學(xué)習(xí),自我提高的學(xué)習(xí)理念的形成,提高了學(xué)生獲取新知識(shí)的方法,激發(fā)了學(xué)生理解知識(shí)和綜合運(yùn)用所學(xué)知識(shí)的能力,進(jìn)而提高學(xué)生獨(dú)立分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的本領(lǐng)[4]。在這種新模式下充分體現(xiàn)了學(xué)生的主體位置,同時(shí)又能夠保證帶教老師在臨床帶教中的積極作用。對(duì)于培養(yǎng)中醫(yī)骨傷臨床診療技能,為各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)實(shí)用型、復(fù)合型專(zhuān)門(mén)人才具有重要的意義,同時(shí)在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)改革中也起到積極的推動(dòng)作用。此新模式雖然提高了中醫(yī)骨傷本科實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)主動(dòng)性、積極性,帶教效果有所提高,出科成績(jī)及滿(mǎn)意度均優(yōu)于傳統(tǒng)對(duì)照組,但目前在我國(guó)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)臨床帶教中的配套及經(jīng)驗(yàn)仍顯不足,我們還需要在臨床帶教實(shí)踐中不斷探索研究,使傳統(tǒng)帶教模式與基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的帶教模式相結(jié)合,取長(zhǎng)補(bǔ)短,讓臨床實(shí)踐帶教模式日臻完善、成熟,為高等醫(yī)學(xué)院校本科實(shí)習(xí)教育探索一條新的充滿(mǎn)效率和人性化的教學(xué)模式。
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作者簡(jiǎn)介:
夏天(1984.03-),男,研究生學(xué)歷,主治醫(yī)師。