皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在深Ⅱ度燒傷后瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用效果分析

彭娟娟 謝欣蘭 卓興峰

[摘要]目的：探討皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷后瘢痕的應(yīng)用效果。方法：選取筆者醫(yī)院2014年2月-2016年4月收治的Ⅱ度燒傷后瘢痕修復(fù)患者120例，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例。觀察組采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，對(duì)照組采取復(fù)合皮移植術(shù)治療，比較兩組患者總有效率、感染率、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間及疼痛評(píng)分等指標(biāo)。結(jié)果：治療后觀察組總有效率為95.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者經(jīng)治療后，觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及感染率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在燒傷后瘢痕整形修復(fù)中，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果明顯優(yōu)于復(fù)合皮移植術(shù)，可減少患者疼痛和感染率，提高臨床總有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)；復(fù)合皮移植術(shù)；深Ⅱ度燒傷；瘢痕畸形；整形修復(fù)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R619+.6 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2018）09-0042-02

Analysis of the Effect of Skin Soft Tissue Expansion in the Repair of Scars after Deep Second Degree Burn

PENG Juan-juan，XIE Xin-lan，ZHUO Xing-feng

（Department of Outpatient，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Area，Nanjing 210002，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To study the application of skin soft tissue expansion in repairing scar after deep second degree burns. Methods A total of 120 patients with scar after second degree burn treated in our hospital from February 2014 to April 2016 were selected， they were randomly divided into the observation group and the control group， 60 cases in each group. The Patients in the observation group were treated with skin and soft tissue expansion. The patients in the control group were treated with composite skin grafting. The total effective rate， infection rate， wound healing time， wound skin revascularization time and pain score were compared between the two groups. Results After treatment， the total effective rate of the observation group was 95.0%， which was significantly better than that of the control group（83.3%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. The wound healing time， skin blood circulation recovery time， pain score and infection rate of the observation group were significantly less than those of the control group（P<0.05）. Conclusion In the plastic repair of burn scar， the effect of skin and soft tissue expansion is obviously better than composite skin grafting， which can reduce the pain and infection rate of patients， improve the total clinical efficiency， and is worthy of clinical application.

Key words： skin and soft tissue expansion； composite skin grafting； deep second degree burn； scar deformity； plastic repair

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是一種新型技術(shù)，目前廣泛應(yīng)用于臨床[1]。該技術(shù)主要利用人體的代償能力，通過(guò)壓力使皮膚軟組織擴(kuò)張來(lái)得到額外皮膚軟組織進(jìn)行皮膚缺損修復(fù)等[2]。因獲得的皮膚軟組織較復(fù)合皮更接近正常皮膚，而容易被患者接受[3]。本研究通過(guò)對(duì)筆者醫(yī)院收治的120例深Ⅱ度燒傷后整形患者，分別采取軟組織皮膚擴(kuò)張術(shù)和復(fù)合皮移植術(shù)進(jìn)行治療，比較其療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2014年2月-2016年4月筆者醫(yī)院收治的深Ⅱ度燒傷后瘢痕修復(fù)患者120例作為研究對(duì)象，所有患者經(jīng)臨床診斷均為深Ⅱ度燒傷后創(chuàng)面，排除有嚴(yán)重器官功能衰竭、嚴(yán)重凝血功能障礙者。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組各60例。觀察組：男32例，女28例；年齡20～46歲，平均（32.5±2.7）歲；瘢痕部位：頭頸部瘢痕12例，頸胸部瘢痕11例，四肢瘢痕37例。對(duì)照組：男34例，女26例；年齡22～49歲，平均（34.1±1.8）歲；瘢痕部位：頭頸部瘢痕13例，頸胸部瘢痕12例，四肢瘢痕35例。兩組患者性別、年齡等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)治療，分2期進(jìn)行。一期手術(shù)：局麻下置入擴(kuò)張器，平行于傷口邊緣作2cm左右切口，將擴(kuò)張囊置入皮下和肌肉之間[4]，靠近擴(kuò)張囊腔隙置入注射壺并縫合，根據(jù)切口大小于4d后注入適當(dāng)生理鹽水，1周/次。本次共置入174枚擴(kuò)張器，容量30～600ml，每例置入1～3枚，平均2.9枚/例。二期手術(shù)：根據(jù)患者情況一期術(shù)后2個(gè)月進(jìn)行，抽水、取擴(kuò)囊器、清除壞死組織，將擴(kuò)張后的皮膚作為推進(jìn)皮瓣與周?chē)＝M織縫合，2周后拆線(xiàn)[5]。

1.2.2 對(duì)照組：采取復(fù)合皮植入術(shù)治療[6]。對(duì)患者行全麻后，先切除攣縮瘢痕至深筋膜，使攣縮得到充分松解，切除時(shí)保持軟組織供血，止血并清理創(chuàng)面，應(yīng)用抗生素濕敷殺菌，沖洗復(fù)合皮3次進(jìn)行移植，確保復(fù)合皮與創(chuàng)面緊密貼合，用可吸收線(xiàn)縫合，消毒后用抗菌油紗布覆蓋，加壓包扎固定[7]。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察比較兩組患者治療有效率、感染率，并采取VAS視痛覺(jué)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別對(duì)兩組患者疼痛度進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈；②觀察記錄兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間[8]。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：治療后患者瘢痕、血供、臨床癥狀明顯改善，傷口愈合良好；②有效：治療后患者臨床癥狀明顯改善，傷口愈合較好，血供較好，皮膚質(zhì)地和色差與周?chē)つw不明顯；③無(wú)效：治療后患者臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，傷口愈合和血供較差，皮膚質(zhì)地顏色與周?chē)＝M織差異明顯?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚恢復(fù)血運(yùn)時(shí)間，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)分析；治療有效率及感染率以百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較：觀察組總有效率為95.0%明顯優(yōu)于對(duì)照組的83.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及感染率比較：觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分及感染率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

燒傷是由電力、高溫、化學(xué)物質(zhì)等外界因素造成機(jī)體皮膚的組織損傷，一般組織皮膚燒傷程度可分為四度，這與溫度作用時(shí)間長(zhǎng)短及溫度高低的不同有著密切關(guān)系[9]。燒傷后創(chuàng)面毛細(xì)血管和皮膚黏膜受損，往往會(huì)導(dǎo)致機(jī)體皮膚出現(xiàn)瘢痕組織，嚴(yán)重影響患者容貌和心理健康[10]。隨著人們對(duì)自身皮膚美觀性日趨重視，燒傷治療后的整形修復(fù)是非常重要的[11]。因此，如何有效提高燒傷后愈合質(zhì)量，減輕患處瘢痕，已成為臨床整形美容外科醫(yī)師研究的重要課題[12]。

縱觀整形美容的發(fā)展歷程，采取復(fù)合皮植皮術(shù)修復(fù)瘢痕畸形，但該技術(shù)易發(fā)生皮瓣攣縮，復(fù)合表皮液化感染等，患者滿(mǎn)意度不高[13]。而新型的皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是合理利用人體生理的代償能力，通過(guò)擴(kuò)張瘢痕組織周?chē)浗M織，利用額外長(zhǎng)出的皮膚進(jìn)行移植修復(fù)，且能改善皮膚組織的血供，在臨床上已經(jīng)得到驗(yàn)證，得到患者及醫(yī)師的廣泛認(rèn)可。近幾年皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)開(kāi)始應(yīng)用到新的領(lǐng)域，如瘢痕性脫發(fā)，傳統(tǒng)的治療方法是頭皮插秧法，常會(huì)在短期內(nèi)出現(xiàn)植發(fā)脫落，而皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是通過(guò)移植完整的頭皮，更容易存活且外觀上共容易被患者接受，從而逐漸成為治療瘢痕性脫發(fā)的最佳方法。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)仍有其不足，比如無(wú)菌操作觀念不強(qiáng)，剝離層次偏淺，止血不徹底，皮膚會(huì)因注水時(shí)受牽拉而出現(xiàn)遷移，這些都會(huì)增加皮瓣壞死、感染、血腫后傷口愈合不良的風(fēng)險(xiǎn)[14]。因此在手術(shù)過(guò)程和術(shù)后護(hù)理方面必須做到細(xì)心嚴(yán)謹(jǐn)，手術(shù)過(guò)程中醫(yī)師必須有較強(qiáng)的無(wú)菌操作觀念，術(shù)中認(rèn)真處理每一個(gè)出血點(diǎn)，剝離皮膚不能淺同時(shí)不能破壞太多皮下組織，盡量縮小手術(shù)切口，要逐一檢查球囊，確保球囊沒(méi)有折角，仔細(xì)選擇球囊的大小和形狀，準(zhǔn)確把握注入鹽水的量，注水速度不可太快。術(shù)后護(hù)理在傷口愈合過(guò)程中扮演著極其重要的角色，術(shù)后注意觀察皮膚顏色，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)血運(yùn)障礙的皮膚，減少出現(xiàn)皮瓣缺血性的幾率。囑患者保暖，避免持續(xù)壓迫皮膚。本次研究結(jié)果顯示，采取皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的觀察組在總有效率、顯效率、降低感染率、減輕疼痛方面明顯優(yōu)于采取復(fù)合皮植入術(shù)治療的對(duì)照組，且創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，兩組間比較差異顯著（P<0.05），一方面可能是因?yàn)槟芊癯浞掷米陨頂U(kuò)張的皮膚來(lái)避免排斥反應(yīng)以及皮膚較強(qiáng)的再生能力，是決定傷口愈合好壞的主要因素；另一方面能否制定更好的操作步驟、優(yōu)化細(xì)節(jié)是極其重要的必要因素。同時(shí)有些問(wèn)題仍未研究透徹，不同患者的最佳擴(kuò)張時(shí)間是否可以進(jìn)一步分類(lèi)等。

綜上，皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在臨床上更能有效修復(fù)Ⅱ度燒傷后瘢痕畸形，可減少患者疼痛和感染率，且創(chuàng)面愈合時(shí)間、創(chuàng)面皮膚血運(yùn)恢復(fù)時(shí)間短，值得在臨床推廣完善[15]。

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[收稿日期]2017-10-10 [修回日期]2018-04-03

編輯/朱婉蓉