對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后的影響

常曉佳，李小芬，劉 祺

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬蘇州九龍醫(yī)院心內(nèi)科， 江蘇 蘇州 215000）

急性心肌梗死的發(fā)生主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓形成，血栓阻斷其心肌的血液供應(yīng)，使其心肌出現(xiàn)缺血、壞死所致。該病的發(fā)生可嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。心力衰竭是急性心肌梗死患者一種常見的并發(fā)癥。該并發(fā)癥是導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的主要原因[2-3]。臨床上對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者除了要進(jìn)行有效的治療外，還應(yīng)對(duì)其實(shí)施護(hù)理，從而改善其生活質(zhì)量及預(yù)后。循證護(hù)理是近年來在臨床上應(yīng)用范圍較廣的一種護(hù)理模式。有研究顯示，在對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想[4-6]。本次研究主要探討對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理對(duì)其生活質(zhì)量及預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2016年1月至2017年12月期間在蘇州九龍醫(yī)院接受治療的92例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者。按照系統(tǒng)抽樣法將這些患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有46例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者24例，女性患者22例；其中，年齡最小的為48歲，年齡最大的為83歲，其平均年齡為（67.31±5.31）歲；其中，前間壁心肌梗死的患者有13例，下后壁心肌梗死的患者有8例，高側(cè)壁心肌梗死的患者有8例，廣泛性前壁心肌梗死的患者有17例。在研究組患者中，有男性患者25例，女性患者21例；其中，年齡最小的為46歲，年齡最大的為83歲，其平均年齡為（67.27±5.28）歲；其中，前間壁心肌梗死的患者有14例，下后壁心肌梗死的患者有8例，高側(cè)壁心肌梗死的患者有9例，廣泛性前壁心肌梗死的患者有15例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）其臨床資料完整；3）其家屬對(duì)本次研究的內(nèi)容知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者患有糖尿病、高血壓、精神疾?。?）其患有嚴(yán)重的肝、腎等其他器官的器質(zhì)性疾病。

1.2 護(hù)理方法

這些患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管及溶栓等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，對(duì)研究組患者進(jìn)行循證護(hù)理。具體的護(hù)理方法如下。

1.2.1 進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法 1）在遵醫(yī)囑為患者用藥期間，護(hù)理人員仔細(xì)觀察其用藥后的反應(yīng)?；颊呷舫霈F(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。2）護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征的變化情況，記錄對(duì)其呼吸、心率、血壓、脈搏等生命體征進(jìn)行測定的結(jié)果?；颊叩纳w征若出現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。3）護(hù)理人員為患者營造一個(gè)安靜、舒適的住院環(huán)境，注意保持其病房的清潔、衛(wèi)生，定期對(duì)其病房進(jìn)行消毒、通風(fēng)。根據(jù)患者的實(shí)際情況將其病房的溫度和濕度控制在合理的范圍內(nèi)，同時(shí)遵醫(yī)囑加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行抗感染護(hù)理。

1.2.2 進(jìn)行循證護(hù)理的方法 1）心內(nèi)科成立循證護(hù)理小組，采用護(hù)士長—組長—責(zé)任護(hù)士三級(jí)管理法對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行管理。護(hù)士長對(duì)循證護(hù)理小組的成員進(jìn)行循證護(hù)理相關(guān)內(nèi)容及護(hù)理方法的培訓(xùn)。護(hù)士長組織循證護(hù)理小組的成員上網(wǎng)查找急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的病因、致殘和致死的原因及對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的方法。結(jié)合科室的情況、患者的病情及其所患疾病的特點(diǎn)為患者制定循證護(hù)理方案。2）在患者入院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)，觀察其是否出現(xiàn)咳嗽、乏力、腹脹及呼吸困難等心力衰竭的癥狀，并對(duì)其心率、血壓、呼吸的頻率進(jìn)行監(jiān)測。準(zhǔn)確記錄患者24小時(shí)的液體出入量，定期對(duì)其腰腹圍及體重進(jìn)行測量，觀察其是否出現(xiàn)肢體水腫的癥狀?；颊呷舫霈F(xiàn)肢體水腫的癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑為其使用具有強(qiáng)心、利尿功效的藥物進(jìn)行治療。根據(jù)患者的血壓水平適當(dāng)?shù)貫槠涫褂孟跛岣视瓦M(jìn)行治療。告知患者在經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以使用白蛋白進(jìn)行治療，以改善其水腫的癥狀。同時(shí)，護(hù)理人員定期對(duì)患者發(fā)生水腫的部位、程度進(jìn)行觀察。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，仔細(xì)觀察其皮膚是否出現(xiàn)壓瘡、感染等情況。3）護(hù)理人員遵醫(yī)囑為患者使用嗎啡、洋地黃、血管擴(kuò)張劑等藥物進(jìn)行治療。在為患者注射嗎啡后，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)心動(dòng)過緩、呼吸抑制等不良反應(yīng)。在為患者使用洋地黃類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)先將該藥稀釋后再為患者使用。在為患者靜脈推注洋地黃類藥物進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測其心率。在為患者使用血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意對(duì)其血壓進(jìn)行監(jiān)測，根據(jù)其血壓的變化情況為其調(diào)整血管擴(kuò)張劑的給藥方式及用藥量。在遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行輸液時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制其輸液量（不超過1000 ml／d）和輸液的速度（15～30滴／min），同時(shí)仔細(xì)觀察其是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，并實(shí)施預(yù)防其發(fā)生靜脈炎的護(hù)理措施。4）待患者的生命體征穩(wěn)定后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。告知患者要禁食、禁飲。根據(jù)患者身體的恢復(fù)情況告知其禁食、禁飲的時(shí)間。禁食、禁飲結(jié)束后，告知患者要從食用流質(zhì)食物、半流質(zhì)食物逐漸過渡到食用正常食物，指導(dǎo)其食用清淡、易消化、低糖、低鹽及低脂肪的食物，要少食多餐。告知患者在排便時(shí)要避免用力過度。在發(fā)病的早期，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床休息，根據(jù)其身體的恢復(fù)情況指導(dǎo)其下床活動(dòng)。5）在患者住院期間，護(hù)理人員應(yīng)積極地與其進(jìn)行溝通，了解其心理狀態(tài)及需求，給予其人文關(guān)懷，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 治護(hù)效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治護(hù)后，記錄兩組患者胸痛癥狀緩解的時(shí)間、血清心肌酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間及住院的時(shí)間。2）治護(hù)后，采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表-74（GQOL-74）評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該量表中包括軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)生活四項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)內(nèi)容的滿分為100分。該量表的總分等于四項(xiàng)內(nèi)容總分的平均值?；颊叩牡梅衷礁?，表示其生活質(zhì)量越好。3）兩組患者的預(yù)后包括存活率、再次住院的發(fā)生率、進(jìn)行血管再灌注的成功率及心力衰竭的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者胸痛癥狀緩解的時(shí)間、血清心肌酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間均較早（P＜0.05），其住院的時(shí)間較短（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較（d，±s）

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較（d，±s）

對(duì)照組 研究組 t值 P值例數(shù) 46 46胸痛癥狀緩解的時(shí)間 2.8±0.2 1.2±0.2 3.48 0.00血清心肌酶水平恢復(fù)正常的時(shí)間 9.69±2.01 6.37±1.82 3.68 0.00住院的時(shí)間 16.37±2.34 11.39±2.47 3.88 0.00

2.2 治護(hù)后兩組患者GQOL-74量表評(píng)分的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者GQOL-74量表中軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活的評(píng)分及總分均較高（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 治護(hù)后兩組患者GQOL-74量表評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治護(hù)后兩組患者GQOL-74量表評(píng)分的比較（分，±s）

對(duì)照組 研究組 t值 P值例數(shù) 46 46軀體功能 68.31±5.27 82.34±5.31 5.10 0.00心理功能 72.39±4.41 89.34±4.09 7.41 0.00社會(huì)功能 71.34±6.17 88.31±6.24 5.27 0.00物質(zhì)生活 73.19±2.97 87.31±3.01 9.11 0.00總分 74.39±5.39 88.39±5.41 4.98 0.00

2.3 兩組患者預(yù)后的比較

治護(hù)后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者的存活率、進(jìn)行血管再灌注的成功率均較高（P＜0.05），其再次住院的發(fā)生率、心力衰竭的復(fù)發(fā)率均較低（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者預(yù)后的比較[n（%）]

3 討論

急性心肌梗死的發(fā)生主要是由于患者的冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)阻塞，影響其心肌的血液供應(yīng)，使其心肌因持續(xù)性缺血而發(fā)生壞死所致。該病患者常并發(fā)心力衰竭。心力衰竭是指患者心臟的收縮功能和舒張功能出現(xiàn)障礙，不能將靜脈的回心血充分地排出心臟，使其靜脈系統(tǒng)內(nèi)有血液淤積，使其動(dòng)脈系統(tǒng)的血液灌注量不足，從而導(dǎo)致其心臟的循環(huán)功能出現(xiàn)障礙。肺淤血和腔靜脈淤血是該病患者主要的臨床癥狀。

在對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療期間，其易因出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒而降低對(duì)治療的依從性。這導(dǎo)致護(hù)理人員難以與其進(jìn)行有效的溝通，從而影響各項(xiàng)護(hù)理工作的順利實(shí)施[7-9]。有研究顯示，在對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行治療期間，對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理，可提高其對(duì)治療的依從性，從而可確保其治療的效果，改善其預(yù)后，提高其生活質(zhì)量[10]。過去，臨床上對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者常進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。常規(guī)護(hù)理是一種傳統(tǒng)的護(hù)理模式。在對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理時(shí)，護(hù)理人員主要是按照醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行護(hù)理，缺乏對(duì)其心理狀態(tài)的了解，易引發(fā)護(hù)患糾紛[11-13]。

在本次研究中，筆者的團(tuán)隊(duì)對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)其實(shí)施循證護(hù)理，取得了令人滿意的效果。循證護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式是在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而成的，其核心理念是“以人為本，以患者為中心”。在對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理前，護(hù)理人員通過對(duì)其所患疾病的特點(diǎn)、病情進(jìn)行了解，分析以往對(duì)該病患者進(jìn)行護(hù)理工作中存在的問題，然后帶著這些問題上網(wǎng)查找相關(guān)的文獻(xiàn)資料，逐一找到解決這些循證問題的方法，據(jù)此為患者制定全面、有針對(duì)性的護(hù)理方案，確?？蔀槠涮峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[14-17]。在對(duì)患者進(jìn)行循證護(hù)理的過程中，可以提高護(hù)理人員解決問題的能力及工作的責(zé)任心，使其能夠不斷完善護(hù)理方案，這有利于醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，可降低護(hù)患糾紛的發(fā)生率[18-20]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較為理想，可有效地提高其生活質(zhì)量，改善其預(yù)后。