對(duì)75例接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

茅松娟

（啟東市中醫(yī)院血透室，江蘇 啟東 226200）

慢性腎功能衰竭是臨床上的常見(jiàn)病。此病是指患者由于各種原因發(fā)生慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損害，使其腎臟不能維持基本的功能，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)水電解質(zhì)失衡、代謝產(chǎn)物潴留等一系列臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。血液透析療法是現(xiàn)階段臨床上治療慢性腎功能衰竭的主要手段。有文獻(xiàn)報(bào)道稱(chēng)，在慢性腎功能衰竭患者接受血液透析治療期間，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)能提高其對(duì)透析治療的依從性，避免其發(fā)生低血糖、穿刺部位感染等不良事件[1]。在本文中，筆者對(duì)啟東市中醫(yī)院收治的150例接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將啟東市中醫(yī)院收治的150例接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者納入本研究。這150例患者入院的時(shí)間為2015年2月至2018年8月。其中，排除合并有阿爾茨海默病、腦血管疾病及存在溝通障礙的患者。將這些患者隨機(jī)分為Ⅰ組與Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男43例（占57.33%），女32例（占42.67%）；其年齡為35～75歲，平均年齡為（57.36±12.38）歲。在Ⅱ組患者中，有男41例（占54.64%），女34例（占45.36%）；其年齡為32～77歲，平均年齡為（58.34±11.67）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行血液透析治療。在此期間，對(duì)Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方案主要是：透析前對(duì)其進(jìn)行飲食指導(dǎo)、病情觀察和健康宣教。透析時(shí)密切監(jiān)測(cè)其生命體征，及時(shí)為其輸注抗凝劑。透析后囑患者及時(shí)補(bǔ)充能量，并對(duì)其置管處的皮膚進(jìn)行護(hù)理。對(duì)Ⅱ組患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理，方法是：1）透析前的護(hù)理。（1）在患者接受透析前，對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。若患者存在焦慮、抑郁等消極情緒，應(yīng)采取積極有效的措施對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)，以改善其消極情緒，使其保持良好的心態(tài)。在與患者溝通時(shí)，應(yīng)保持衣著整潔、語(yǔ)言得體，并給予其足夠的理解和尊重。另外，盡量滿(mǎn)足患者的合理需求，并鼓勵(lì)其積極地與他人進(jìn)行交流，在住院期間建立良好的人際關(guān)系，進(jìn)而緩解其消極情緒。（2）讓患者多進(jìn)食富含維生素和膳食纖維的食物，控制蛋白質(zhì)、食鹽和脂肪的攝入量。指導(dǎo)患者根據(jù)其運(yùn)動(dòng)量、進(jìn)食量、飲水量及尿量等指標(biāo)合理調(diào)整其飲食方案。（3）在透析前，對(duì)透析機(jī)和相關(guān)的管道進(jìn)行全面的檢查，確保透析機(jī)的性能良好、管道通暢。提前將患者靜脈中留置導(dǎo)管的管帽擰開(kāi)，吸凈導(dǎo)管中的封管液，并用生理鹽水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗。2）透析時(shí)的護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行透析時(shí)，協(xié)助其保持舒適的體位。若患者在透析期間感到疲憊，可協(xié)助其適當(dāng)?shù)卣{(diào)整體位。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)患者的血液流速和透析液的流速。另外，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。若患者在透析期間發(fā)生低血壓，應(yīng)減慢其血流速度，協(xié)助其平躺在床上，并遵醫(yī)囑協(xié)助其吸氧。若患者在透析期間發(fā)生肌肉痙攣，應(yīng)減慢透析液的流速。若其肌肉痙攣的癥狀較為嚴(yán)重，應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈注射20 ml的氯化鈉注射液（濃度為10%）。若患者在透析期間出現(xiàn)失衡綜合征（指患者在透析期間或透析結(jié)束后不久出現(xiàn)的以焦慮不安、頭痛、惡心、視力模糊等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)的臨床綜合征），應(yīng)遵醫(yī)囑為其靜脈注射高滲鹽水或高滲葡萄糖溶液，并為其應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。另外，注意為患者保暖，避免其出現(xiàn)寒戰(zhàn)等癥狀。3）透析后的護(hù)理。在透析結(jié)束后，用生理鹽水對(duì)患者留置的導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，并用肝素鈉進(jìn)行封管。指導(dǎo)患者在透析結(jié)束后平臥10 min左右，待其無(wú)任何不良反應(yīng)和不適感后再下床活動(dòng)。告知患者在下床時(shí)要緩慢起身，以防其發(fā)生體位性低血壓。告知患者在透析結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充能量，以防其發(fā)生低血糖[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者在接受護(hù)理后其發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的情況。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件包括對(duì)透析機(jī)進(jìn)行消毒和沖洗不徹底、患者的穿刺部位固定欠佳、患者在透析期間發(fā)生低血壓、透析機(jī)的參數(shù)設(shè)定錯(cuò)誤及患者在透析期間發(fā)生低血糖等。在兩組患者出院前，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷（滿(mǎn)分為50分）調(diào)查其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意情況。此調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理操作技能兩部分。患者的評(píng)分＞30分，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理操作技滿(mǎn)意；評(píng)分≤30分，表示其對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度和護(hù)理操作技不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率分別為24%與8%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況的比較

Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)態(tài)度的滿(mǎn)意率分別為90.67%與98.67%，二者相比，P＜0.05。Ⅰ組患者與Ⅱ組患者對(duì)護(hù)理操作技能的滿(mǎn)意率分別為88%與97.33%，二者相比，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意情況的比較[n（%）]

3 討論

慢性腎功能衰竭是腎內(nèi)科的常見(jiàn)病。目前，臨床上對(duì)此病患者主要是進(jìn)行血液透析治療。血透室是醫(yī)院發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件幾率較高的科室之一。對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行護(hù)理的技術(shù)含量較高、專(zhuān)科性較強(qiáng)且風(fēng)險(xiǎn)性較大。因此，臨床上應(yīng)采用科學(xué)、有效的護(hù)理措施對(duì)接受血液透析治療的患者進(jìn)行護(hù)理，最大程度降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高其治療的安全性。細(xì)節(jié)護(hù)理是一種集精細(xì)化、人性化和規(guī)范化于一體的護(hù)理模式。本研究的結(jié)果顯示，Ⅱ組患者在接受細(xì)節(jié)護(hù)理后，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率明顯低于Ⅰ組患者。這與魯曉雅等[5-6]的研究結(jié)果基本相符。

綜上所述，對(duì)接受血液透析治療的慢性腎功能衰竭患者進(jìn)行細(xì)節(jié)護(hù)理可顯著降低其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意率。