對接受手術(shù)治療的51例結(jié)直腸癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果研究

周桂芳

（江蘇省興化市人民醫(yī)院手術(shù)室，江蘇 興化 225700）

結(jié)直腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。手術(shù)是目前臨床上治療結(jié)直腸癌的主要手段。在對此病患者進(jìn)行手術(shù)期間，對其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分必要。在本文中，筆者對江蘇省興化市人民醫(yī)院收治的102例接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，旨在研究對此類患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2013年6月至2017年9月在江蘇省興化市人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的102例結(jié)直腸癌患者納入本研究。將其中在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理的51例患者設(shè)為Ⅰ組，將其中在圍手術(shù)期接受快速康復(fù)外科護(hù)理的51例患者設(shè)為Ⅱ組。在Ⅰ組患者中，有男38例（占74.51%），女13例（占25.49%），其年齡為42～78歲，平均年齡（59.67±9.14）歲；其中，有結(jié)腸癌患者31例（占60.78%），有直腸癌患者20例（占39.22%）。在Ⅱ組患者中，有男40例（占78.43%），女11例（占21.57%），其年齡為44～75歲，平均年齡（58.34±9.21）歲；其中，有結(jié)腸癌患者29例（占56.86%），有直腸癌患者22例（占43.14%）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療。在此期間，對Ⅰ組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前對其進(jìn)行健康宣教、病情觀察，術(shù)后對其進(jìn)行生命體征監(jiān)測、飲食指導(dǎo)及預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理等。對Ⅱ組患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理，方法是：1）術(shù)前護(hù)理。（1）術(shù)前，測量患者的身高、體重、血壓、脈搏等生理指標(biāo)，并詳細(xì)記錄測量的結(jié)果。協(xié)助患者進(jìn)行肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查、結(jié)腸鏡檢測、凝血功能檢查等術(shù)前的各項常規(guī)檢查，并根據(jù)檢查的結(jié)果對其進(jìn)行必要的干預(yù)。例如，若患者血壓和血糖的水平偏高，需遵醫(yī)囑對其進(jìn)行降血壓和降血糖治療，將其血壓和血糖的水平控制在正常的范圍內(nèi)。（2）向患者介紹結(jié)直腸癌手術(shù)的相關(guān)知識及在圍手術(shù)期需要注意的事項。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予其安慰、鼓勵等情感支持，并向其介紹手術(shù)團(tuán)隊的專業(yè)性，以緩解其術(shù)前的焦慮、恐懼等不良情緒。（3）術(shù)前不為患者應(yīng)用瀉藥，不對其進(jìn)行清潔灌腸，以防其術(shù)中發(fā)生脫水。術(shù)前1 d對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，囑其于術(shù)前6 h開始禁食、禁飲。2）術(shù)后護(hù)理。（1）術(shù)后密切監(jiān)測患者的心肺功能、血氧飽和度、血壓和血糖的水平，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況要及時進(jìn)行處理。協(xié)助患者進(jìn)行吸氧，及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物，保持其呼吸通暢。（2）通常情況下，術(shù)后不為患者放置胃管和腹腔引流管。若需要為其放置胃管，應(yīng)在麻醉蘇醒前將胃管拔除。術(shù)后第1天，為患者拔除導(dǎo)尿管。若患者接受結(jié)直腸癌低位前切除術(shù)，則于術(shù)后第3天將其導(dǎo)尿管拔除。術(shù)后密切觀察患者排氣的情況，可讓其通過咀嚼口香糖的方式促使其排氣。（3）在手術(shù)結(jié)束的當(dāng)天，幫助患者在床上進(jìn)行肢體的被動活動，并按摩其雙下肢，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。術(shù)后第3天，可讓患者在家人或護(hù)士的攙扶下下床活動，以促進(jìn)其胃腸蠕動，使其盡早排氣。（4）術(shù)后第1天，對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持，根據(jù)其身體狀況控制營養(yǎng)液的輸注劑量與輸注速度。術(shù)后第2天～第3天，在對患者進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的同時可讓其飲用少量的水，以促進(jìn)其腸道蠕動。待患者排氣后，讓其進(jìn)食少量的流質(zhì)食物（如蛋白質(zhì)液、米湯、菜湯等）。若患者進(jìn)食少量的流質(zhì)食物后未出現(xiàn)腹脹、腹痛等不適反應(yīng)，可讓其加大進(jìn)食量。然后根據(jù)患者胃腸功能的恢復(fù)情況讓其逐漸進(jìn)食半流質(zhì)食物和普食。讓患者多食用富含維生素A、維生素C、維生素E和葉酸的食物（如蘋果、香蕉、西蘭花、胡蘿卜、菠菜、豬肝等），多食用富含微量元素的食物（如紫菜、蛋黃、南瓜、香菇、海帶等），多食用富含蛋白質(zhì)的食物（如瘦肉、雞蛋、奶制品等）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組患者術(shù)畢至排氣的時間、術(shù)后接受靜脈輸液的時間、術(shù)畢至下床活動的時間、術(shù)畢至進(jìn)食的時間、術(shù)畢至排便的時間及術(shù)后住院的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理后，Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)畢至排氣的平均時間分別為（3.71±0.93）d與（2.89±0.68）d，二者相比，P＜0.05；Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后接受靜脈輸液的平均時間分別為（6.11±2.21）d與（4.12±1.88）d，二者相比，P＜0.05；Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)畢至下床活動的平均時間分別為（5.51±2.22）d與（3.02±1.37）d，二者相比，P＜0.05；Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)畢至進(jìn)食的平均時間分別為（4.18±1.41）d與（3.01±0.47）d，二者相比，P＜0.05；Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)畢至排便的平均時間分別為（5.19±1.68）d與（4.15±1.09）d，二者相比，P＜0.05；Ⅰ組患者與Ⅱ組患者術(shù)后住院的平均時間分別為（14.35±3.21）d與（10.11±1.97）d，二者相比，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比術(shù)后兩組患者的各項康復(fù)指標(biāo)（d，±s）

表1 對比術(shù)后兩組患者的各項康復(fù)指標(biāo)（d，±s）

注：*與Ⅰ組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)畢至排氣的時間 術(shù)后接受靜脈輸液的時間 術(shù)畢至下床活動的時間 術(shù)畢至進(jìn)食的時間 術(shù)畢至排便的時間 術(shù)后住院的時間Ⅰ組 51 3.71±0.93 6.11±2.21 5.51±2.22 4.18±1.41 5.19±1.68 14.35±3.21Ⅱ組 51 2.89±0.68* 4.12±1.88* 3.02±1.37* 3.01±0.47* 4.15±1.09* 10.11±1.97*t值 4.6672 3.0753 8.6996 6.8905 4.5556 5.0346 P值 0.0000 0.0039 0.0000 0.0000 0.0001 0.0000

3 討論

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤。中老年男性是此病的高發(fā)群體。早期結(jié)直腸癌患者的臨床癥狀不明顯。中晚期結(jié)直腸癌患者可出現(xiàn)便血、腹瀉、便秘、腹痛、消瘦等癥狀。有文獻(xiàn)報道稱，在所有的消化系統(tǒng)惡性腫瘤中，結(jié)直腸癌的發(fā)病率和致死率僅次于胃癌、食管癌和原發(fā)性肝癌。手術(shù)是現(xiàn)階段臨床上治療結(jié)直腸癌的主要手段。在臨床工作中，治療和護(hù)理相輔相成，二者缺一不可[1]。因此，在對結(jié)直腸癌患者進(jìn)行手術(shù)前后，應(yīng)對其實施有效的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是基于快速康復(fù)外科理念而衍生出的一種護(hù)理模式。此護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)在圍手術(shù)期采取多種手段提高患者身心的舒適度，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其快速康復(fù)[2]。

本研究的結(jié)果證實，對接受手術(shù)治療的結(jié)直腸癌患者進(jìn)行快速康復(fù)外科護(hù)理可顯著縮短其術(shù)后康復(fù)的時間。此方法可在臨床上推廣應(yīng)用。