強(qiáng) 萍,陳麗娟,高 瑜
(張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科,江蘇 張家港 215600)
進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生從課堂學(xué)習(xí)過渡至臨床實(shí)踐的一個(gè)重要階段。醫(yī)學(xué)生經(jīng)過此階段的學(xué)習(xí)后即表示其在校學(xué)習(xí)的結(jié)束開始步入臨床實(shí)踐工作。婦產(chǎn)科屬于臨床上的高風(fēng)險(xiǎn)科室,醫(yī)學(xué)生在該科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)時(shí)會面臨極大的困難。以往,婦產(chǎn)科的帶教老師主要采用婦產(chǎn)科醫(yī)學(xué)理論知識傳授與臨床實(shí)踐操作演練相結(jié)合的傳統(tǒng)帶教方法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教,此教學(xué)過程較為枯燥單一,教學(xué)的效果不十分理想。因此,探求一種新的教學(xué)方法就成為近年來婦產(chǎn)科臨床教學(xué)人員的研究重點(diǎn)。仿真模擬教學(xué)法和以問題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)法是目前臨床上被認(rèn)可的兩種教學(xué)方法[1]。本次研究主要探討仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教中的應(yīng)用效果。
本次研究的對象為2017年1月至2018年2月期間在張家港市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)習(xí)的65名醫(yī)學(xué)生。將這65名醫(yī)學(xué)生分為對照組和研究組,對照組有32名醫(yī)學(xué)生,研究組有33名醫(yī)學(xué)生。在對照組醫(yī)學(xué)生中,有男29名,女3名;其年齡為20~25歲,平均年齡為(21.89±2.27)歲;其中專科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有2名,本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有30名。在研究組醫(yī)學(xué)生中,有男28名,女5名;其年齡為19~24歲,平均年齡為(21.51±2.36)歲;其中??茖W(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有3名,本科學(xué)歷的醫(yī)學(xué)生有30名。本次研究獲得了張家港市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組醫(yī)學(xué)生的一般資料相比,P>0.05,具有可比性。
為對照組醫(yī)學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教,方法是:由帶教老師先按照教材編寫的順序向醫(yī)學(xué)生講解醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識,醫(yī)學(xué)生再跟隨帶教老師倒班進(jìn)行臨床實(shí)踐操作。教學(xué)全程均以帶教老師為中心,每個(gè)醫(yī)學(xué)生分管6-8張病床。為研究組醫(yī)學(xué)生采用仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法進(jìn)行帶教,方法是:1)采用仿真模擬教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。由帶教老師親自在仿真模型上示范標(biāo)準(zhǔn)的操作方法后,再由醫(yī)學(xué)生在仿真模型上反復(fù)進(jìn)行操作直至其完全掌握標(biāo)準(zhǔn)的操作方法。在此期間醫(yī)學(xué)生可自行進(jìn)行重復(fù)練習(xí),以強(qiáng)化教學(xué)效果。2)采用PBL教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。⑴課前,由帶教老師預(yù)先準(zhǔn)備婦產(chǎn)科常見的典型病例,并根據(jù)具體病例設(shè)計(jì)相應(yīng)的問題,如妊娠期高血壓癥的臨床特點(diǎn)及高危因素等。⑵讓醫(yī)學(xué)生通過各種途徑收集相關(guān)的文獻(xiàn)資料,經(jīng)過分析后解答帶教老師提出的問題,以便于其在課上做出回答。⑶按照教學(xué)大綱的要求,讓醫(yī)學(xué)生從帶教老師所準(zhǔn)備的??祁}目中抽取1~3題,由醫(yī)學(xué)生按照抽取的題目自行建立討論小組,然后以小組為單位讓小組中的一名醫(yī)學(xué)生上臺講述問題的重點(diǎn)內(nèi)容,最后由教學(xué)秘書或副主任醫(yī)師對這些問題進(jìn)行總結(jié)分析。3)對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作教學(xué)。設(shè)計(jì)一場真實(shí)的臨床實(shí)踐操作演練課。在課堂上由醫(yī)學(xué)生扮演“主治醫(yī)生”的角色,對“患者”(仿真模型)進(jìn)行診療操作。醫(yī)學(xué)生先獨(dú)立完成實(shí)際診療操作的全部流程,再發(fā)言講述進(jìn)行診療的體會,然后由帶教老師對醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)踐操作情況進(jìn)行總結(jié),指出其不足之處,并加以分析及糾正,并告知其在日后的臨床實(shí)踐操作中要持續(xù)改進(jìn)。
在出科時(shí),觀察兩組醫(yī)學(xué)生的各項(xiàng)考核成績及其對教學(xué)效果的滿意率。1)在出科時(shí),采用本科自制的閉卷考試卷對醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識和??漆t(yī)學(xué)理論知識進(jìn)行考核,由科室主任醫(yī)師和院教科人員對醫(yī)學(xué)生的專科基礎(chǔ)操作技能進(jìn)行評估。每項(xiàng)考核成績的滿分均為100分。綜合考核成績的計(jì)算方法是:醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的考核成績和??漆t(yī)學(xué)理論知識的考核成績各占40%,??苹A(chǔ)操作技能的考核成績占20%[2]。2)采用本科自行設(shè)計(jì)的教學(xué)效果滿意度調(diào)查量表對醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度進(jìn)行調(diào)查。由帶教老師對調(diào)查量表進(jìn)行講解后,再由醫(yī)學(xué)生自行填寫調(diào)查量表。調(diào)查量表的滿分為100分,得分>95分表示醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果非常滿意,得分為85~95分表示醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果比較滿意,得分<85分表示醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果不滿意??倽M意率=(非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。本次研究共發(fā)放65份調(diào)查問卷,收回有效問卷65份,問卷的有效回收率為100%。
將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理,計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
在出科時(shí),與對照組醫(yī)學(xué)生相比,研究組醫(yī)學(xué)生的綜合考核成績更高,P<0.05。詳見表1。
表1 在出科時(shí)兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績的比較(分,±s)
表1 在出科時(shí)兩組醫(yī)學(xué)生各項(xiàng)考核成績的比較(分,±s)
組別 例數(shù) 醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的考核成績 ??漆t(yī)學(xué)理論知識的考核成績 ??漆t(yī)學(xué)基礎(chǔ)操作技能的考核成績 綜合考核成績對照組 32 81.32±1.09 80.87±1.29 81.69±1.51 80.52±1.10研究組 33 96.47±1.15 95.42±1.38 95.23±1.78 95.11±1.65 t值 54.479 43.881 33.022 41.811 P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05
在出科時(shí),與對照組醫(yī)學(xué)生相比,研究組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果的滿意率更高,P<0.05。詳見表2。
表2 兩組醫(yī)學(xué)生對教學(xué)效果滿意率的比較
基層醫(yī)院不僅承擔(dān)著治療各種疾病的任務(wù),還承擔(dān)著培養(yǎng)醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的責(zé)任。進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生由在校學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床實(shí)踐的重要途徑。帶教方法對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)具有重要的作用[3]。婦產(chǎn)科的工作量大且床位周轉(zhuǎn)的速度較快,加之多數(shù)婦產(chǎn)科患者受封建觀念的影響,不愿接受醫(yī)學(xué)生的觀摩學(xué)習(xí),致使醫(yī)學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐操作的機(jī)會少。仿真教學(xué)法是利用高仿真模擬儀器進(jìn)行臨床實(shí)踐操作演練的一種教學(xué)方法。用仿真教學(xué)法對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行教學(xué),可讓醫(yī)學(xué)生真切地感受到診療的全過程,提高教學(xué)效果。PBL(problem-based learning)最早是由Barrows提出的一種教學(xué)法。此教學(xué)法主要是由教師提出問題后,讓學(xué)生通過查找答案進(jìn)行自主學(xué)習(xí),充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的一種教學(xué)法[4]。本次研究的結(jié)果顯示,在出科時(shí),與對照組醫(yī)學(xué)生相比,研究組醫(yī)學(xué)生的綜合考核成績及其對教學(xué)效果的滿意率均更高,P<0.05。這說明,用仿真模擬教學(xué)法結(jié)合PBL教學(xué)法在基層醫(yī)院婦產(chǎn)科對醫(yī)學(xué)生進(jìn)行帶教的效果顯著,可明顯提高醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)成績。