夏俊杰
(南京市中醫(yī)院皮膚病科,江蘇 南京 210001)
帶狀皰疹(HZ)是一種急性炎性皮膚病。此病主要是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為存在成簇的丘疹、呈帶狀分布的皰疹、局部皮膚存在灼熱感、發(fā)癢及疼痛感,其生活質(zhì)量可受到嚴重的影響[1]。西醫(yī)治療HZ的主要原則為抗病毒、消炎止痛,但效果欠佳。中醫(yī)認為,HZ屬于“蛇串瘡”、“蛇丹”等范疇。此病主要是由濕熱內(nèi)蘊、毒邪侵襲、正氣虧虛、氣血瘀滯所致[2]。近年來,蛇串瘡祛痛湯在治療HZ方面得到了廣泛的應(yīng)用,并顯現(xiàn)出令人滿意的效果。本文對南京市中醫(yī)院接診的116例HZ患者進行分組研究,旨在探討用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果。
本研究納入的研究對象均為2016年11月至2017年11月在南京市中醫(yī)院就診的116例HZ患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是:1)其臨床表現(xiàn)符合《蛇串瘡中醫(yī)診療指南》(2014年修訂版)[3]中有關(guān)肝經(jīng)郁熱型蛇串瘡的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。2)其臨床表現(xiàn)符合《臨床診療指南·皮膚病與性病學(xué)分冊》[4]中關(guān)于HZ的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3)腰腹部存在成簇的丘疹和呈帶狀分布的皰疹。4)存在皮膚潮紅、皰壁緊張、皮膚灼熱刺痛、口苦咽干、煩躁易怒、大便干、小便黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈弦滑等臨床表現(xiàn)。5)發(fā)病至入院的時間小于7 d。6)知情并自愿參與本研究。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是:1)近1個月內(nèi)使用過抗病毒藥物。2)存在肝腎功能不全。3)患有惡性腫瘤。4)對本研究所用的藥物過敏。5)處于妊娠期或哺乳期。6)長期服用糖皮質(zhì)激素類藥物或免疫抑制劑。將這116例患者隨機分為觀察組和對照組(58例/組)。觀察組患者中有男31例,女27例;其平均年齡為(46.51±10.24)歲。對照組患者中有男32例,女26例;其平均年齡為(47.10±9.87)歲。兩組研究對象的一般資料相比,P>0.05。
對對照組患者進行常規(guī)的西醫(yī)治療。進行西醫(yī)治療所用的藥物和用法是:1)布洛芬緩釋膠囊(生產(chǎn)廠家:中美天津史克制藥有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20013062),口服,0.3 g/次,2次/d。2)阿昔洛韋片(生產(chǎn)廠家:四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20057410),口服,0.3 g/次,4次/d。3)甲鈷胺膠囊〔生產(chǎn)廠家:衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司,批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20143107〕,口服,0.5 mg/次,3次/d。在進行西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上,為觀察組患者加用蛇串瘡祛痛湯進行治療。蛇串瘡祛痛湯的藥物組成和用法是:梔子10 g、澤瀉10 g、木通6 g、當(dāng)歸10 g、地黃6 g、柴胡8 g、延胡索15 g、川芎10 g、赤芍10 g、生甘草6 g。水煎服,1劑(150 ml)/d,分三次溫服。對兩組患者均進行21 d的治療(3個療程)。
治療后,觀察并對比兩組患者的臨床療效及疼痛癥狀緩解的情況,記錄其皰疹消退的時間及病灶部位結(jié)痂的時間。對兩組患者進行2個月的隨訪,并記錄其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。采用視覺模擬評分法(VAS)對患者疼痛癥狀的嚴重程度進行評價?;颊叩腣AS評分越高,表明其疼痛癥狀越嚴重。
參照2012年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中關(guān)于HZ的療效判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的臨床療效分為以下四個等級:1)痊愈。治療后,患者的皮損病灶完全愈合,皮膚無痛癢感,僅存在局部色素沉著斑。2)顯效。治療后,患者的大部分皮損病灶均干燥、結(jié)痂,但其皮膚仍存在輕微的痛癢感。3)好轉(zhuǎn)。治療后,患者的局部皮損病灶干燥、結(jié)痂,但其部分病灶痂皮脫落的時間較長,且局部皮膚存在痛癢感。4)無效。治療后,患者的皮損病灶無變化,存在病灶處糜爛的情況,其皮膚痛癢感未緩解。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。
選用SPSS 22.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
治療后,觀察組患者中臨床療效為痊愈者有16例,為顯效者有28例,為好轉(zhuǎn)者有12例,為無效者有2例;對照組患者中臨床療效為痊愈者有7例,為顯效者有19例,為好轉(zhuǎn)者有22例,為無效者有10例。觀察組患者治療的總有效率(96.55%)高于對照組患者治療的總有效率(82.76%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.889,P=0.001)。
治療后,觀察組患者皰疹消退的時間、病灶部位結(jié)痂的時間均短于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.889,P=0.000;t=6.375,P=0.000)。詳見表 1。
治療前,兩組患者的VAS評分相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.218,P=0.8276)。治療后,兩組患者的VAS評分均較治療前顯著降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t觀察組=20.963,P觀察組=0.000;t對照組=28.023,P對照組=0.000)。觀察組患者治療后的VAS評分低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=13.417,P=0.000)。詳見表1。
表1 兩組患者治療后皰疹消退的時間、病灶部位結(jié)痂的時間及治療前后其VAS評分的比較(±s)
表1 兩組患者治療后皰疹消退的時間、病灶部位結(jié)痂的時間及治療前后其VAS評分的比較(±s)
注:a與觀察組比較,P<0.05;b與本組治療前比較,P<0.05。
組別 皰疹消退的時間(d)病灶部位結(jié)痂的時間(d)VAS評分(分)治療前 治療后對照組 4.37±0.64a 6.76±1.25a 8.04±1.47 3.68±0.59ab觀察組 3.23±0.47 5.49±0.86 8.10±1.49 2.34±0.48b
在隨訪期間,觀察組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為13.79%(8/58),對照組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率為25.86%(15/58);觀察組患者帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.500,P=0.034)。
HZ是臨床上常見的一種皮膚病。此病在免疫力低下人群中的發(fā)病率較高。HZ的發(fā)生與患者的年齡、生活壓力大、微量元素攝入缺乏等因素有關(guān)。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作等特點,可嚴重影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療HZ的主要方法和目的是抗病毒、緩解疼痛、營養(yǎng)神經(jīng)、消炎及預(yù)防繼發(fā)性感染等,雖見效較快,但難以根治此病。部分接受西醫(yī)治療的患者可出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥。中醫(yī)認為,HZ屬于“蛇串瘡”、“纏腰火丹”等范疇。此病主要是由肝脾內(nèi)蘊濕熱、兼感邪毒所致[6]。治療此病應(yīng)從清熱燥濕、益氣解毒等方面著手。蛇串瘡祛痛湯中的當(dāng)歸、川芎可養(yǎng)血調(diào)經(jīng)、祛風(fēng)止痛、涼血消癰[7];梔子可清瀉三焦、瀉火解毒;赤芍可活血化瘀、行氣止痛;生甘草可調(diào)和諸藥、健脾益氣;諸藥合用可共奏清熱解毒、行氣止痛、活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、益氣養(yǎng)血之功。本研究的結(jié)果顯示,觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者,P<0.05;治療后,觀察組患者皰疹消退的時間、病灶部位結(jié)痂的時間均短于對照組患者,P<0.05。這提示,用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果較好,能夠縮短患者皰疹消退的時間和病灶部位結(jié)痂的時間。治療后,兩組患者的VAS評分均較治療前顯著降低,P<0.05;觀察組患者的VAS評分低于對照組患者,P<0.05。觀察組患者隨訪期間帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率低于對照組患者,P<0.05。這提示,用蛇串瘡祛痛湯治療HZ能夠顯著改善患者的疼痛癥狀,降低其帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)生率。
綜上所述,用蛇串瘡祛痛湯治療HZ的效果較為理想。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。