唐勝?gòu)?qiáng)
(四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院,四川 甘孜州 6262OO)
肝外膽管結(jié)石是普外科的常見病。此病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜[1]。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)在治療肝外膽管結(jié)石方面得到了廣泛的應(yīng)用。為了探討用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石的效果,筆者對(duì)四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院收治的90例肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行了以下研究。
選取四川省甘孜州九龍縣人民醫(yī)院2015年11月至2017年11月收治的90例肝外膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是:對(duì)治療的依從性較好;知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是:合并有肝內(nèi)膽管結(jié)石;合并有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病。將這90例患者隨機(jī)分為膽道鏡組和切開組(45例/組)。膽道鏡組患者中有男性20例,女性25例;其年齡為25~57歲,平均年齡(44.78±2.16)歲;其病程為1~8 d,平均病程(2.50±0.20)d;其結(jié)石的最大直徑為0.3~1.2 cm,平均最大直徑(0.87±0.20)cm。切開組患者中有男性18例,女性27例;其年齡為23~59歲,平均年齡(44.92±2.01)歲;其病程為1~9 d,平均病程(2.57±0.13)d;其結(jié)石的最大直徑為0.3~1.3 cm,平均最大直徑(0.82±0.25)cm。兩組患者的一般資料相比,P>0.05。
為切開組患者采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是:對(duì)患者進(jìn)行全麻,為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi),在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離。在膽總管的上端縱向切開其前壁(切口的長(zhǎng)度為0.5~1.6 cm)。將細(xì)導(dǎo)尿管置入膽總管內(nèi),然后使用高壓注水的方式對(duì)膽道進(jìn)行沖洗。若無法徹底地沖出膽道內(nèi)的結(jié)石,可使用取石網(wǎng)籃將膽道內(nèi)的結(jié)石取出。完成取石后,留置T型引流管,并對(duì)膽總管前壁進(jìn)行縫合。沖洗腹腔,然后留置腹腔引流管。為膽道鏡組患者采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)進(jìn)行治療。方法是:對(duì)患者進(jìn)行全麻,為其建立人工氣腹。將腹腔鏡置入其腹腔內(nèi),在腹腔鏡的引導(dǎo)下向右后上方推起其膽囊。對(duì)膽囊三角區(qū)進(jìn)行分離,充分暴露膽囊管。在膽囊管的遠(yuǎn)端對(duì)其進(jìn)行夾閉和離斷。使用探條或分離鉗擴(kuò)張膽囊管,然后將纖維膽道鏡經(jīng)膽囊管置入膽道內(nèi)。在膽道鏡的引導(dǎo)下,取出膽道內(nèi)的結(jié)石。對(duì)于體積較大、難以取出的結(jié)石,使用碎石儀將其擊碎,然后將其取出。留置引流管,關(guān)閉切口。
比較兩組患者的臨床療效、手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后腹腔引流的時(shí)間、住院的時(shí)間。
顯效:治療后,患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀完全消失。有效:治療后,患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀有所改善。無效:治療后,患者的膽絞痛、黃疸、惡心等癥狀未改善。
采用SPSS 21.0軟件處理本文中的數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用%表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
膽道鏡組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后腹腔引流的時(shí)間、住院的時(shí)間均短于切開組患者,其術(shù)中的出血量少于切開組患者(P<0.05)。詳見表1。
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)
表1 比較兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)的時(shí)間(min) 術(shù)中的出血量(ml) 術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間(h) 術(shù)后腹腔引流的時(shí)間(d) 住院的時(shí)間(d)膽道鏡組 45 119.87±10.11 84.30±3.77 29.40±1.70 2.13±0.52 4.57±0.39切開組 45 165.70±11.33 170.00±5.14 40.14±2.50 3.73±0.70 8.01±0.60 t值 20.246 90.188 23.831 12.309 32.247 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000
膽道鏡組患者治療的總有效率高于切開組患者(P<0.05)。詳見表2。
表2 比較兩組患者治療的總有效率
肝外膽管結(jié)石具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)。此病患者可出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀。以往臨床上常采用腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石,但效果不夠理想[3]。有研究指出,接受腹腔鏡膽總管切開取石術(shù)的患者在術(shù)后需要留置T型引流管,不利于其術(shù)后活動(dòng)[4]。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷性小、無需留置T型引流管等優(yōu)點(diǎn)。相關(guān)的臨床研究證實(shí),用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)治療肝外膽管結(jié)石可有效地降低患者腸漏、膽漏、膽總管管壁缺血的發(fā)生率,提高其取石的成功率[5]。
本研究的結(jié)果表明,用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道取石術(shù)對(duì)肝外膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果顯著,能夠促進(jìn)其康復(fù)。